肺病治疗十八经方
杨思远20180916
近几年，随着空气污染的加重，肺系疾病成为令人谈之色变的一大杀手。穷究经典，在中医宝库找出诊断治疗的的有效方法，成为中医人的重要责任。较专业的中医文章难写也难读。但是，凡能读完读懂者，必能利己惠人。但愿您有耐心读完读懂并广为传播。
医圣张仲景的《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》无疑是当代肺病诊断治疗的重要依据。认真研读，从中可受到很多启发。本文共收入《金匮要略》和《圣济总录》、《外台秘要》《千金方》《千金翼方》中关于治疗肺系疾病的18个经方。以供读者参照。
肺系病概述：
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或大便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
这段文字出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》，张仲景在此系统地讲述了肺系病的病机病理、病演变和预后及诊断方法。
首先从病因来看，风伤皮毛是造成肺病的第一因素。也就是说伤风感冒是引起肺病的第一步。因为肺主皮毛，体表与肺有着紧密的联系，体表受风，叫风中于卫，体表被束，毛孔闭塞，则“呼气不入”，也就是呼及困难。此时本来只是感冒初起，用解表药发汗则愈。但此时如果失治或误治，如用寒凉泻下药或抗生素强行压制，就会导致表邪入里化热而伤血脉，即伤营。因皮毛通过血脉直接与肺相连，风伤于血脉就会真接入肺。因为此时风已入内化热，故“风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。风邪入肺的第一症状就是咳嗽、咽干、喘满、生痰、发热畏寒。这时肺病就形成了，但还不严重。由于人的体质不同，病情的进一步发展就就会因人而异，出现不同的结果。
如果病人原本上焦有热（如糖尿病属上消者，上消者渴饮千杯而不解渴），或者出汗过多，或呕吐，或便秘又服用利尿剂、下泻剂者，都会导致津液枯竭（重亡津液）。而肺为娇脏，喜润恶燥，一旦重亡津液，就会导至肺痿，即现在所称肺炎、肺纤维化，进而成为肺痈，即现在所称肺气肿、肺脓肿、肺癌。此时病人都有发热、咳喘、脉数、吐痰的之证。诊断区分的要点是，脉虚数、胸中隐隐作痛，干咳无痰或吐白痰者为肺寒、肺痿或肺气肿、肺纤维化。脉实而数，吐脓血者为肺痈、肺脓肿，预后不良。脉实而数，胸部或肺经循行部位持续刺痛，吐痰色白如米粥或夹血者为肺癌，预后险恶。
虽然原文中有“当有脓血，吐之则死”“始萌可救，脓成则死”的论述，但治疗得当仍可救治，并给出了治疗方法，且经实践证明，确有疗效。
1.上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。
此句所说之证，上气即呼吸困难急促，肩息即只有耸肩才能呼吸，而浮肿、脉浮大，说明已出现阳脱之证，危在旦夕。又加利，既大小便失禁，说明阴己脱。阴阳俱脱是死证，其人难治。根据李可老中医的医疗实践，此时可以大剂附子汤并独参汤作最后一博，即生附子、人参（党参）各一斤，分别煎为汤，每以一汤匙为度，缓缓交替服之。
2.上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
此句说的虽有上气肺胀（肺气肿），但仅是水气作病，是轻症，易治，可以汗法治之。方用越婢加半夏汤：
+ O. g9 f' P! ]+ X. m9 e) R 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升 。
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
麻黄配石膏发汗清热，半夏去痰，草姜枣顾护心胃滋生津液并佐制麻黄半夏之辛燥。（同第11方）
3.肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。
此段文字讲的是肺寒性肺痿或肺纤维化。患者吐涎沫而不咳，因肺寒而不渴，但因上虚不能治下，可出现小便失禁或尿频，头眩晕，小便不黄，舌苔白。病因肺寒，故以干姜温之即愈。
甘草四两（炙） 干姜二两（炮）
右（口父）咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
4.咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
此句说的是咳嗽气喘，有明显的痰鸣音，是为寒饮导致的咳嗽，舌苔当白，小便当清，口不浊渴。治以温肺去痰止咳之法。
射干麻黄汤方
射干十三枚（一云三两） 麻黄四两 生姜四两 细辛三两 紫菀三两款冬花三两 五味子半斤 大枣七枚 半夏大者八枚（洗）（一法半升）。
右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
射干，味苦，性寒。有清热解毒，消痰，利咽之功。紫菀苦，温， 温肺，下气，消痰，止咳。款冬花，性味辛温，具有润肺下气，化痰止嗽的作用。五味子敛肺，滋肾，生津，收汗，涩精。善治肺虚喘咳，口干作渴，自汗，盗汗，劳伤羸瘦，梦遗滑精，久泻久痢。半夏去痰降逆。上五味与麻黄生姜细辛等辛热之药相伍，可温肺止咳润肺去热，再配以大枣护胃生津，相畏相成，共奏温肺去痰止咳之效。
5.咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
此句说的是湿热咳嗽之肺气肿或肺脓肿，患者当有脓痰，舌苔当黄厚，伴有小便黄，口渴。当以清热去痰之法治之。因病情较重且多已迁延已久，以单味皂荚配蜂蜜、枣膏治之，以求药简力专之效。
皂荚丸方
皂荚八两（刮去皮，用酥炙）右一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤取三丸，日三夜一服。
皂荚具有祛痰止咳，开窍通闭，杀虫散结之功效。用于痰咳喘满，中风口噤，痰涎壅盛，神昏不语，癫痫，喉痹，二便不通，痈肿疥癣。是治疗肺痈肺癌的重要药物。
6.咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。6、7两方都是治疗肺气肿的方子。
厚朴麻黄汤方
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升
右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
此方所对应的是伴有表证的肺气肿，咳而脉浮，脉浮是有表证的反映。此类患者多已久病，积痰较多，并伴有发热汗出便秘，痰黏难以咳出。方从麻杏石甘汤的变化而来，麻杏石甘汤去甘草以减黏腻之性，加厚朴以宽肠，加细辛以增加宣散之力，加干姜以增镇咳，加半夏以豁痰，并用小麦除虚热护胃气，针对性很强。
7.脉沉者，泽漆汤主之。
泽漆汤方
半夏半升 紫参五两（一作紫菀）泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升） 生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两
右九味，口父 咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
此方对应的是只有里证而无表证的肺气肿，脉沉说明病在里，如有肺痛下利，就是现在所说的肺癌了。本方有泽漆（即大戟）、白前，大戟为利水峻药，白前开肺窍，携紫参直达病灶，黄芩除肺热，人参桂枝强心阳补心液，标本兼治，为治疗重度肺气肿、肺癌的主方，有表证者先用前方。
8.附方：紫参是治肺癌的要药，《圣济总录》卷九十七中有紫参汤（紫参半斤，甘草3两），治肺痛下利，指的也是肺癌。
9.火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方
麦门冬七升 半夏一升人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚 右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。此为治干咳，失音或嗓子嘶哑的方子。主要用于治疗老年气血两虚失音嘶哑或孕妇咳嗽，食道癌，同时是治疗肺结核的主方。病因肺有火。故以清热滋阴去痰治之。
10.肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。《千金方》云：肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。
此方主治肺气肿、肺脓肿有内热，喘咳不能平躺的重病患者。葶苈子味辛、苦，性寒，入肺、膀胱、大肠经。为泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿，泄热逐邪要药。葶苈子性烈，故以大枣汤和护胃气。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）大枣十二枚 右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
11．咳而胸满，振寒脉数，咽干不喝，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。此方对应患者较前更重，是肺脓肿已成肺癌者，胞闷、肺已化脓，高热，病人惧寒，内有实热，痰白有泡。
桔梗汤方（亦治血痹）
桔梗一两 甘草二两 右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
12.咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 （参见前第2方）
越婢加半夏汤方
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两大枣十五枚 甘草二两 半夏半升
右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
13.肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。此方对应外有寒，内有热，心下有水气的气管炎、肺炎、肺气肿患者。
小青龙加石膏汤方（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆）
麻黄 芍药 桂枝 细辛甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两 右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上洗，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
附方：
14.《外台》炙甘草汤
治肺痿涎唾多，心中温温液液者（方见虚劳中）。
《千金》甘草汤方
甘草二两 右一味，以水三升，煮减半，分温三服。
15.《千金》生姜甘草汤
治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。生姜五两人参三两 甘草四两 大枣十五枚 右四味，以水七升，煮取三升，分温三服。
16.《千金》桂枝去芍药加皂荚汤 治肺痿吐涎沫。
桂枝三两 生姜三两 甘草二两大枣十枚 皂荚二枚（去皮子炙焦） 右五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。
17.《外台》桔梗白散 治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。
桔梗 贝母各三分 巴豆一分（去皮熬，研如脂）右三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血；膈下者泻出；若下多不止，饮冷水一杯则定。
18.《千金》苇茎汤 治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。
此为治肺痈常用之方，对应患者为有实热，脉数。所对症较葶苈大枣汤症为轻，喘咳但可以平躺者。
苇茎二升 薏苡仁半升桃仁五十枚 瓜瓣半升 右四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。
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