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使用他汀类药物调脂的时候 这些知识应该知晓

2020-09-25| 发布者: 燕赵中医| 查看: 267 |原作者: 史爱华 方芳|来自: 燕赵中医网

他汀类药物是调脂的常用药物,也是防治心脑血管疾病的重要药物之一。经常有患者询问,为什么血脂不高还需要服用他汀类降脂药?唐山市中医医院心血管科一病区高宪玺主任跟大家聊聊他汀类药物的那些事。

  他汀类药物是调脂的常用药物,也是防治心脑血管疾病的重要药物之一。经常有患者询问,为什么血脂不高还需要服用他汀类降脂药?唐山市中医医院心血管科一病区高宪玺主任跟大家聊聊他汀类药物的那些事。
他汀类药物的作用
  高宪玺主任介绍:“人体内的血液中含有一定量的脂质,这些脂质一旦增多就像‘垃圾’一样附着在血管壁上,损伤血管内皮,形成黄色米粥样斑块,使血管变硬增厚造成管腔狭窄。狭窄的管腔就像拥堵的公路,氧气和补给输送不及时,心脑等重要器官就会处于缺氧状态,当脂质进一步沉积,斑块变得不稳定破裂彻底堵死补给通路,心脑的能量供给彻底切断而出现梗死。他汀家族可以抑制肝脏脂质合成降低血液中的脂质‘垃圾’,是目前常用的、疗效较为确切的降脂药物,此外,他汀类药物还有抗炎、改善内皮功能、稳定斑块等抗动脉粥样硬化作用,降低心脑血管事件发生率。
他汀类药物的适应人群
冠心病、心肌梗死、支架植入术后;
脑卒中患者;
高血压伴有冠心病、脑梗死、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%,或者高血压患者年龄超过45岁(男性)或55岁(女性),且LDL-C超过2.6 mmol/L;
颈动脉斑块导致颈动脉明显狭窄(狭窄≥50%);
年龄≥40岁的糖尿病患者,且LDL-C>2.6 mmol/L;
慢性肾病(III期或IV期)且LDL-C>2.6 mmol/L。
他汀类药物的种类
  关于他汀类药物的种类,高宪玺主任介绍道:“目前,临床上获准使用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。这些药物调脂的功效不一样,药物代谢途径及与其他药物的相互作用也有所不同。他汀类药物虽然有相似的药理作用,但可别认为都叫‘他汀’就能互相替代,他们都有着各自的特点,所以一定要到正规医院就诊,请医生根据患者病情特点来选择合适的他汀类药物。”
他汀类药物的服用时间
高宪玺主任强调了他汀类药物的服用时间:“他汀作用于胆固醇合成限速酶,主要抑制肝脏合成内源性胆固醇,  凌晨2-3点是胆固醇合成的高峰期,所以提倡晚间服用他汀类,晚餐或晚餐后服药有助于提高疗效。但阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀具有很长的半衰期可于一天中的任何固定时间服用。” 
他汀类药物的不良反应
  他汀类药物有如下副作用:(1)肝功能异常,转氨酶升高,多发生在开始用药后的3个月内; (2)肌痛、横纹肌溶解。针对他汀类药物不良反应,高宪玺主任解释道:“用药期间,需要定期监测肝功能、心肌酶。若出现肌肉疼痛、压痛或肌无力,排除运动或体力劳动引起的,应检测肌酸激酶并与治疗前水平对比。如果连续检测CK呈进行性升高应暂时停药。由于甲状腺功能低下患者易发生肌病,因此对有肌肉症状的患者,还应检测促甲状腺素水平。他汀诱发横纹肌溶解罕见且呈剂量依赖性,可选择药物相互作用较小的普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。”
他汀类药物何时停药
  高宪玺主任讲道:“对于心脑血管疾病患者或高危患者,即使血脂达标后,只要不出现不可耐受的或严重的不良反应,均需要长期维持用药,长期治疗,长期获益。”
他汀有哪些副作用,如何应对?
  他汀类药物副作用有转氨酶增高(肝损伤)及肌溶解(肌损伤),发生率都非常低,一般肝损伤在万分之一,肌损伤不足千分之一。
  转氨酶增高:对于转氨酶轻中度异常的患者,在他汀治疗过程中应加强监测,在服药4~8周后复查转氨酶水平,只要无转氨酶进行性升高(≥3倍正常上限),则应继续用药。
  肌酶增高:患者如果出现肌肉疼痛,或者尿液呈酱油色,应怀疑有肌溶解,对于肌酶持续增高的患者,应减量或停止他汀类药物的使用,在应用他汀时应避免与卡维地洛、格列奈类、胺碘酮、普罗帕酮、酮康唑、氟康唑、红霉素和吉非罗奇等药物联合使用,会增加肌损伤的副作用。

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