[第354期]选对用药 守护您的心血管

　　血管是指血液流过的一系列管道。除角膜、毛发、指（趾）甲、牙质及上皮等地方外，血管遍布人体全身。

　　血管的分类：按构造功能不同，血管分为动脉血管、静脉血管、毛细血管。动脉管壁分三层：内膜、中膜、外膜。

　　血管在身体当中担任着非常重要的作用，是血液的通道，就像是人体的“高速公路”。血细胞就像是来往的车辆，运输营养物质到达身体的各个部位  ，血管畅通是人体健康的基础。

动脉粥样硬化特点：动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小

不可逆因素：性别、年龄、家族遗传因素

可逆因素:高脂血症、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸、吸烟、肥胖、不良生活习惯、精神心理因素等。

动脉硬化的防治：合理膳食、介入和外科手术治疗。

血脂主要成分：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。

高脂血症药物治疗——他汀类药物

他汀作用：降低胆固醇的水平、升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白。他汀是防治动脉斑块最有效的药物。常用他汀药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、血脂康。

高脂血症药物治疗——贝特类

作用：降低甘油三脂水平

常用药物：非诺贝特、苯扎贝特等

高脂血症药物治疗——烟酸类

常用药物：烟酸缓释片

作用：降低甘油三脂水平、降低胆固醇水平、降低低密度脂蛋白。

高脂血症药物治疗——胆固醇吸收抑制剂

常用药物：依折麦布

作用：降低降低胆固醇水平

高脂血症药物治疗——其他类

常用药物：普罗布考

作用：降低降低胆固醇水平

高脂血症药物治疗——中成药

常用药物：荷丹片、通心络、血脂康、脂必泰、绞股蓝总皂苷、降脂通络软胶囊等。

作用：降低甘油三脂水平、降低胆固醇水平。

高血脂泡茶剂

山楂玫瑰花茶、绞股蓝茶、普洱菊花茶、槐花莲子心茶、葛根茶

心血管危险分层

符合下列任意条件者，可直接列为高危人群或极高危人群

极高危：急性冠脉综合征患者

高危：（1）LDL-C ≥ 4.9 mmol/L （190 mg/dl），（2）1.8 mmol/L ≤ LDL-C<4.9 mmol/L，且年龄在 40 岁及以上的糖尿病患者 

调脂治疗目标值

极高危者：LDL-C<1.8 mmol/L 

高危者：LDL-C<2.6 mmol/L 

中危和低危者：LDL-C<3.4 mmol/L。

欧洲动脉粥样硬化学会低密度脂蛋白致动脉粥样、硬化性心血管病专家共识”：如果持续进行降胆固醇治疗，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，第1年内严重心脑血管疾病风险降低10%；持续治疗2年后降低16%，3年后降低约20%，此后治疗每延长1年，发生心脑血管事件的风险进一步降低1.5%；治疗5年后其风险降低20-25%，治疗40年后其风险预计降低50-55% 

由此可见，降胆固醇药物应该长期服用，不要随意停药，治疗时间越长，心梗脑梗的风险就越低。

他汀是防治动脉粥样斑块最有效的药物，常用他汀药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、血脂康。

他汀作用：降低胆固醇的水平、升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白

他汀种类与剂量的选择需要个体化，从小剂量开始用药，在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下合理调整药物用量，出现肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉酸软、肌肉僵直、运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状时及时就诊。 

1、冠心病（特别是心梗）2、脑梗死/短暂脑缺血发作 

3、颈动脉或下肢动脉明显狭窄（狭窄超过50%）

只要没有禁忌证，都应该长期服用阿司匹林，如果年龄在40-70岁之间，没有心脑血管病并且没有出血高危因素，需要评估：1. 高血压；2. 糖尿病；3. 血脂异常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C ≥4.1 mmol/L或HDL-C <1.0 mmol/L）；4. 吸烟；5. 早发心血管病家族史（父母发病年龄<50岁）；6. 肥胖（BMI ≥28 kg/m2）；

7. 冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄（<50%）。

这7个危险因素中只要具备3点或更多，可以考虑服用阿司匹林预防心脑血管病。 

年龄＜40岁、或＞70岁的人，只要没有心脑血管病，一般不宜服用阿司匹林。

无论任何年龄，只要存在下列出血高危因素：

正在使用增加出血风险的其他药物；胃肠道出血、

消化道溃疡或其他部位出血病史；血小板减少；凝血功能障碍；严重肝病；慢性肾病4~5期；未根除的幽门螺杆菌感染；未控制的高血压等；

如果没有确诊心脑血管病变和颈动脉、下肢动脉疾病，都不应该吃阿司匹林。

20%高血压患者没有明显症状，高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或是估计出来的。

作用机制：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉粥样硬化、颈动脉粥硬化及周围血管病患者。不良反应：心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生。禁忌症：没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。

作用机制：抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用，此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。适用人群：伴慢性心力竭 、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

不良反应：干咳、低血压、皮疹、偶见血管神经性水肿及味觉障碍。禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女。

作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ 1 型受体而发挥降压作用，此类药物可降低有心血管病史患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件风险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。适用人群：伴左心室肥厚、心力衰竭 、糖尿病肾病 、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者、不能耐受 ACEI 的患者。  

不良反应：不良反应少见 ，偶有腹泻 长期应用可升高血钾。禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女

罗布麻：味甘苦性凉，清凉泻火，强心利尿，降血压。

钩藤：味甘性微寒，清热平肝，息风止痉，降血压。

野菊花：味苦辛性微寒，清热解毒，疏风平肝，降血压。

莱菔子：味辛甘性平，消食除胀，降气化痰。

杜仲：味甘微辛性温，滋补肝肾、强筋健骨。

夏枯草：味苦辛性寒，清肝火，散郁结。

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