[第348期]糖尿病足的防与治

　　糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。

1下肢感觉异常：皮肤感觉异常是糖尿病足周围神经病变患者的临床表现，其中最常见的症状为下肢麻木感及不规则刺痛感，夜间更为多见；同时可伴有下肢皮肤温觉、触觉、深部振动觉不同程度减退，上述感觉异常通过简单体格检查即可进行判断。

2 间歇性跛行、静息痛：指其出现行走困难，在休息后可恢复，但再次行走或运动时又出现，依据患者病变程度和行走距离分为轻、中、重度。静息痛指患者在非运动状态下，出现下肢不同程度的疼痛。缺血导致的间歇性跛行及静息痛症状主要出现在足趾或跖骨头部位，也可出现在跖骨头至足近端部位。抬高下肢时症状加重，反之则可在一定程度上缓解症状。

3溃疡和坏疽：溃疡多发生在重度缺血环境下，最常见的部位为足跟及第１、第５跖骨。典型溃疡外观可见无活性的边缘组织，苍白色坏死的基底部可覆盖有纤维组织。而坏疽最早发生的部位为足趾，并可逐步向近端延伸，在重症者甚至可累及踝关节以上水平。坏疽是糖尿病足重度缺血和神经损伤的严重结果，在感染的基础上发生，常危及患者生命并影响重要器官功能

4、足部畸形：糖尿病足患者足部畸形主要表现为渐进性负重关节破坏性沙尔科关节病变，以及爪形趾、锤状趾。当足部受到挤压的时容易溃疡

　　病变主要累及中小动脉，尤以膝下动脉病变为主，动脉管壁钙化严重；闭塞性病变较狭窄性病变多见，糖尿病引起的血管病变分布在肢体末端远端，缺血范围小但程度严重，侧枝循环常较差。

1、保守治疗 

(1)代谢控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制。糖尿病足溃疡的发生，尤其是合并感染等所致的应激可进一步升高血糖，一般需换用胰岛素治疗并尽可能使血糖控制在理想的范围内，这是治疗糖尿病足的基础。血糖应控制在11.1mmol/L以下或尽可能接近正常（餐后2小时≤ 7.8mmol/L ）。

(2)扩血管和活血化瘀，以改善组织缺血症状。

(3)神经病变的治疗：可应用维生素B制剂，并应用神经营养药物改善神经功能。

(4)抗生素的使用：糖尿病足溃疡常易继发感染，而使病情迅速恶化，是导致脚坏疽的重要原因，鉴于感染常为多菌株混合感染，且往往合并有厌氧菌感染，一些患者即使存在严重的下肢感染，临床上也可无明显症状和血液学感染的特征。一般在病原菌不明的情况下应给予广谱抗生素和甲硝唑治疗，待细菌和药敏试验结果报告之后必要时再调整治疗。

2、外科治疗

　　外科手术多数难以处理糖尿病足患者的大范围病变，而且患者多年老体弱，常合并心脑血管等并发症，多数不能耐受手术带来的创伤

3、介入治疗 

　　血管介入是在血管造影机下治疗，只需局部麻醉、穿刺动脉，通过导丝导管进行操作，具有出血少、创伤小、并发症少、安全可靠、术后恢复快等优点，大大减轻了患者的痛苦，降低了手术者的操作难度，术后恢复快，住院时间短，且易于重复进行，对于年老体弱、合并症较多、不能耐受血管搭桥术或存在手术禁忌证的患者，具有明显的优势。

4、中医中药治疗

　　中医认为，糖尿病足病机特点为气阴两虚、经络症瘕瘀结。我科总结多年临床经验,自研中药“芪黄疽愈方”辩证加减,联合中药熏洗、贴敷疗法,并施以散、丹、膏、酊剂等创面换药,促进侧枝循环建立和创面愈合,充分发挥中医特色,取得良好疗效。

1， 首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。

2，定期去正规医院的血管外科或周围血管科复查下肢血管（如：下肢行下肢动脉彩超检查）

3，养成良好的足部卫生习惯

(1)每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。

(2)不宜久泡脚，水温尽量控制在37℃左右，洗脚时尽量避免选用高致敏的洗液进行洗脚；避免皮肤破损。

(3)足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。

(4)为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，膏，霜，但不要涂抹于趾缝间。

(5)足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染，不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。

(6)每天要检查足跟，足底，趾缝，有无溃破，裂口，擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。

(7)鸡眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。

(8)鞋袜要合适，宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥，穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。

(9)不宜穿尖头鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。

(10)寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。

(11)足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。

(12)忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。

(13)尽量避免足部损伤，防止冻伤，挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。

(1)碳水化合物：对病足患者，每日保证200~350克的主食，如米、面等含有丰富的糖类，是糖尿病足患者不可缺少的营养素。

(2)蛋白质：病足患者的饮食中蛋白质摄入量应比一般人要高，如60公斤体重的患者，每日应摄入蛋白质90~120克，才能保证每日需要。

(3)脂肪：病人的饮食中脂肪的摄入量为，如60公斤体重的患者，每日应摄入的脂肪在36克以下。

(4)高纤维饮食：每日需要纤维素成分占总量的20%。

1.菊楂茶：菊花15克，山楂20克。水煎或沸水冲泡10分钟即可饮用。常饮菊楂茶，不仅扩张冠状动脉，舒张血管，降低血压，同时也降血脂。适用于冠心病、高血压、高血脂、心功能不全等。

2.菊红茶：菊花10克，红花5克，丹参5克。用沸水冲泡10分钟即可饮用，没泡反复冲泡不宜超过3次。菊红茶能降低冠脉阻力、改善心肌微循环，坚持服用可降低冠心病、心绞痛的发作次数，减轻发作程度。

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