[第344期]幽门螺杆菌知多少？

　　幽门螺杆菌（Hp）是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离发现。该细菌生存能力极强，能够在胃中强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国没有实行分餐，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，我国幽门螺杆菌感染率高，据统计有50%左右的人群感染。

Hp的生物学特性：G微需氧菌，弯曲呈S状或状螺旋状，杆菌，依靠鞭毛运动，黏附性而定植于胃粘膜小凹及其临近表面上皮而繁衍。

1．主要症状是口臭、口腔异味。

2．会引起慢性胃炎，主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐，病程缓慢，但是容易反复发作。

3．可能引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。

　　幽门螺杆菌感染者，多数感染者并无症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即幽门螺杆菌胃炎，染者中约15% ～ 20%发生消化性溃疡，5% ～ 10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤）。

　　大多数胃溃疡与十二指肠溃疡患者都存在Hp感染，因此认为Hp感染是引发溃疡病的主要原因。虽然Hp感染率比较高，但在感染人群中真正能患上胃癌的也就1%左右，而且这1%还多见于溃疡病患者。胃癌的发生除了有幽门螺杆菌在作祟，还有免疫力弱、遗传因素、长期精神压抑、喜欢吃腌制食品、抽烟嗜酒等，与幽门螺杆菌协同作案，最终招来胃癌。

　　“粪—口”传播的根据是胃粘膜上皮更新脱落快，寄居其上的幽门螺杆菌必然随之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源传播感染。

　　“口—口”和“胃—口”传播的根据是随胃上皮细胞脱落的幽门螺杆菌可存活在胃液中，通过胃—食道反流可进入口腔，滞留在牙菌斑中，通过唾液传播感染。

　　目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。

1.少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。

2.进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可。

3. 个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷，碗筷等等。

4.少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。

5.多锻炼身体，提高自身免疫力。

　　怀疑幽门螺杆菌感染了，如何检测呢？首选14C或者13C呼气试验，无创，出结果快。胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。还可以检测粪便和血液，目前在临床上应用的较少。

下列因素可导致试验结果假阴性，应予避免：

1. 受检者在近一个月内使用了抑制Hp的药物，如PPI、抗生素、铋剂等。

2. 受检者在近一周内曾有上消化道出血的病史。  

3. 受检者没有空腹，胃中有食物，口服碳14尿素胶囊难以与胃粘膜接触。

4. 孕妇、哺乳期妇女尽量不做此试验

1.如果感染了幽门螺杆菌均推荐接受治疗。

2.目前推荐的是四联疗法同时口服四种药物吃药14天。

　　建议吃完药以后，至少间隔一个月之后复查，复查也是做呼气试验，如果是阴性，说明恭喜你，你已经治好了。

1、调整药物再次杀菌（包括药物种类、药物剂量）

2、个体化治疗（如药敏实验）

3、中西医结合治疗

4、脾胃湿热证多见Hp感染

　　中医药的防治：有部分病人多次抗HP治疗后HP仍为阳性，这时我们可以运用中医药治疗。抗HP黄连高度敏感，大黄、黄芩、丹参、玄胡、生地、甘草中度敏感；白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白及、吴茱萸、熊胆、连翘、知母等低度敏感；大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、玄胡、生地等具有杀菌作用，其余只有抑菌作用；敏感药物相互配合，作用协同或相加。

1、儿童Hp感染者发生严重疾病的几率很低，大部分感染HP后没有明显症状，少部分有腹部不适，如恶心、呕吐、返酸等消化道症状。

2、儿童Hp感染根除后再感染率可能较高，而成人真正根除后，再感染率较低。

3、儿童在其生长发育过程中，有一定的自发清除率，大约10%左右，而成人HP感染，不经治疗，不可能自发清除。

4、不建议儿童常规检查Hp。

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