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[第342期]小咳嗽,大麻烦——浅谈慢性咳嗽的防治

2019-9-30 10:45| 发布者: 内容管理员| 查看: 74| 评论: 0|原作者: 聂佳|来自: 燕赵中医网

摘要: 慢性咳嗽属于中医学“久咳”、“内伤咳嗽”、“五脏咳”等疾病范畴。
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慢性咳嗽
  公车上,一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”的声音,表情痛苦。不远处的一位妇人见状,会心一笑,对身旁的儿子说:“慢性咽炎!”白衣男子惊讶:“啊?”妇人的儿子询问道:“是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子:“嗯!”妇人儿子:“咳不出来又咽不下去,嗓子又干又痒,早上刷牙还恶心干呕?”白衣男子:“是啊。”妇人:“这是病!要到医院对症下药才管用。”此时,公车上的人都凑了过来,齐声问道:“啥药啊?” 
慢性咳嗽的定义:
1、急性咳嗽(<3周):感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性咽炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(哮喘)
2、亚急性咳嗽(3~8周):感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘
3、慢性咳嗽(≥8周)
咳嗽的危害
气胸、咯血和纵膈气肿;
腹股沟疝、脾破裂等;
咳嗽晕厥,癫痫发作;
肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开;
疲劳、声嘶、失眠、多汗;
尿失禁;
影响夫妻及家庭关系等多种并发症。
慢性咳嗽的病因分类
  一类为初查X线胸片、肺CT及其他检查有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌、慢支、哮喘等;
  另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或唯一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳嗽。
慢性咳嗽常见分类总结
鼻后滴流综合征(UACS)
咳嗽变异型哮喘(CVA)
胃-食管反流症(GERD)
支气管内膜结核(EBTB)
嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)
其它病因(ACEI药物相关性咳嗽)
食疗止咳方法:
咳嗽治疗偏方1:白糖拌鸡蛋
先把一个新鲜鸡蛋打在碗中,然后再加入适量的白糖和植物油(注意不要搅拌蛋黄和蛋白),再将其放入锅中蒸煮,熟了之后晚上可趁热吃。白糖拌鸡蛋一般适用于慢性支气管炎咳嗽患者,伤风感冒咳嗽的人也同样适用,普通咳嗽吃2-3次即可缓解咳嗽症状,咳嗽严重的可以多吃几次。
咳嗽治疗偏方2:木耳蒸鸭蛋
  准备好黑木耳、鸭蛋、冰糖、水等材料,然后将材料放入盘中搅拌,再放进锅中蒸熟,熟了之后食用即可。木耳蒸鸭蛋有助于缓解阴虚肺燥引起的咳嗽症状,还对咽干痰少有效,每天吃两次即可。
咳嗽治疗偏方3:梨汁炖冬菇
  将鸭梨去皮切片后榨成汁,再把冬菇洗干净后备用,然后将梨汁、冬菇和冰糖加入水中进行炖煮,等到冬菇熟了之后,饮用即可,每天早晚各一次,三天可见效。鸭梨具有润肺、消痰、降火的功效,冬菇有助于消灭体内病毒,梨汁炖冬菇可有效防治咳嗽,消除感染。
咳嗽治疗偏方4:萝卜煮水
  准备几根白萝卜,每天晚上可将半截白萝卜切成片,然后再用清水炖煮,等到白萝卜熟了之后,将水盛进杯中,等冷了喝即可。如果几天连续咳嗽,晚上难以成眠的,建议喝点萝卜水,连续喝几天,有助于防治咳嗽。
咳嗽治疗偏方5:南瓜泥
  适用于风寒引起的感冒咳嗽。感冒咳嗽多由风寒之邪侵袭、内郁肺气、肺卫失宣引起,可通过食疗来缓解。南瓜性温、味甘无毒,润肺益气、化痰排脓、驱虫解毒、治咳止喘、疗肺痛便秘。民间也用蒸熟南瓜混合蜜糖吃治哮喘的验方。
原料:南瓜250克、蜂蜜15克
做法:将南瓜蒸熟后捣泥放凉,加蜂蜜拌匀备用。早晚饭前空腹吃50克。
咳嗽治疗偏方6:吃生姜片
  把一块生姜洗净切成薄皮,在咳嗽的时候,把一片生姜片放在口中,咳嗽就会有所缓解。等到咳嗽再次发作时,可以再吃一片,每天晚上临睡前吃一次,过几天就会缓解咳嗽症状。
咳嗽饮食的八大禁忌
一忌:寒凉食物。咳嗽时不宜吃寒凉食物,寒凉容易伤肺;
二忌:肥甘厚味食物。中医认为咳嗽多为肺热引起。吃肥甘厚味食物会产生内热,加重咳嗽(如巧克力、麻花、方便面);
三忌:鱼虾凉辣。咳嗽患儿在进食鱼腥类食品后咳嗽会加重,冷饮和辛辣食物(韭菜、香菜、蒜台、辣椒)也会加重咳嗽;
四忌:甜酸食物。酸食会敛痰,使痰不易咳出,导致咳嗽难愈。多吃甜食会让咽部滋生细菌。(糖果、白砂糖、蜂蜜);
五忌:食用橘子。橘皮确有止咳化痰的功效,但橘肉反而生热生痰;
六忌:吃得太咸。吃得太咸易诱发咳嗽或使咳嗽加重。(咸菜、酸菜);
七忌:花生、瓜子、巧克力等含油脂较多,食后易滋生痰液,使咳嗽加重;
八忌:脯乳期间,妈妈也要注意饮食,冷饮、油腻。
咳嗽的中医认识
  咳嗽是因邪犯肺系,肺失宣肃,肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一组病症。它既是一个症状, 又可是独立的一种疾病。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有痰有声称为咳嗽。临床上多痰、声并见,故以咳嗽并称。
慢性咳嗽
  慢性咳嗽属于中医学“久咳”、“内伤咳嗽”、“五脏咳”等疾病范畴。
  病位主要在肺, 与肝、脾、肾、心、胃等脏腑功能失调密切相关。 
  内伤咳嗽是指饮食肥甘厚味、饮酒过度、外感咳嗽久治不愈、劳累过度等引起的咳嗽,一般病程较长,反复发作并有其他脏器的损伤。故我们所说的慢性咳嗽多属此类。
辨证论治
(1)从肺论治
  从肺论治,其可分为有痰咳嗽和无痰咳嗽: 无痰宜养阴润燥、化痰止咳之药以防止因润燥而生痰,如瓜蒌、贝母、百部、天花粉、芦根、紫菀、款冬花等; 
  有痰咳嗽宜祛痰燥湿作用较佳之药物,如热咳宜前胡、竹茹、竹沥、冬瓜仁、枇杷叶、桔梗、贝母及瓜蒌,寒咳宜法半夏、白前、杏仁及三子养亲汤。
(2)从肝论治
  从肝论治,治宜疏肝解郁,顺气化痰止咳。四逆散酌加枇杷叶、浮海石、绿萼梅降逆之品。
  《索医宝鉴》以苏子降气汤、加味四七汤治之,亦可选用。
  肝火上炎,灼伤肺阴,会出现咳嗽,咽干,痰咯不爽,胸胁胀满等症,即“木火刑金。”
  《景岳全书•血证》曰: “肺属金清肃之脏,凡金被火刑,则为嗽。 
(3)从心论治
  从心论治,心病传肺,主要表现在“火盛乘金”,心火炽盛,灼伤肺阴所致。
  如喻嘉言在《医门法律》中强调指出: “相火从下而上、挟君火之威而刑其肺上下合邪,为患最烈。”
  心阳虚,瘀血互结而致心悸、咳嗽、气促不宁者,治予补坎益离丹以温补心阳等。 
(4)从脾论治
  从脾论治:脾主运化,如果脾运化功能不正常,或脾阳不足,无力运化水湿,聚湿生痰,痰湿阻肺,肺失宣降而至咳嗽。
  古人有云“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,临床上多以咳痰清稀,因痰而咳,便溏等为主要表现。治宜健脾燥湿、化痰止咳,选用燥湿之平胃散合化痰之二陈汤。
(5)从肾论治
  《医述•咳嗽》谓: “肺金之虚,多由肾水之涸,而肾与肺又属子母之脏呼吸相应,金水相生,若阴损于下,阳孤于上,肺苦于燥,则咳不已,是咳虽在肺,而实在肾。”
  肾主水,总司人体的水液代谢,又主气化、纳气。若肾的气化功能失常,则水液代谢不能正常运行,则水浊内生,化生痰饮,上输于肺,则发咳嗽; 肾气虚,不能纳气,则肺气无根,上逆也为咳或喘。
中医证候诊断
风盛挛急证:
  咽痒,痒即咳嗽,或呛咳阵作,气急,遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重,多见夜卧晨起咳剧,呈反复性发作,舌苔薄白,脉弦滑。
风痰袭窍证:
  咳嗽反复发作、咳痰,鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕,频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感,或咽痒、咽部异物感或烧灼感。舌红苔薄白,脉弦滑。 
胃气上逆证:
  阵发性呛咳、气急,咳甚时呕吐酸苦水,日间或直立位症状加重,平素上腹部不适,常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛,舌红,苔白腻,脉弦弱。 
肝火犯肺证:
  上气咳逆阵作,咳时面红目赤,咳引胸痛,可随情绪波动增减,烦热咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质黏,或痰如絮条,口干口苦,胸胁胀痛,舌质红,苔薄黄少津,脉弦数。
主要治疗方法:
1.辨证口服中药汤剂
(1)风盛挛急证
治法:疏风宣肺,解痉止咳。
推荐方药:苏黄止咳汤加减。炙麻黄、蝉蜕、紫苏叶、紫苏子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷叶、地龙。
加减:偏于寒者,加细辛、干姜以温化寒饮;偏于热者,加金荞麦、黄芩以清热化痰;体虚者,加太子参、山萸肉以益气养阴;兼瘀者,加赤芍、丹参以化瘀通络。
(2)风痰袭窍证
治法:疏风通窍,利咽止咳。
推荐方药:过敏煎加减。银柴胡、防风、乌梅、五味子、僵蚕、蝉蜕、桔梗、射干、白芷、辛夷。
加减:痰热甚者,可加竹沥、天竺黄、竹茹以清热化痰;久病脾虚,酌加党参、白术以益气健脾。
(3)胃气上逆证
治法:降浊化痰,和胃止咳。
推荐方药:旋覆代赭石汤合半夏泻心汤加减。旋覆花、赭石、法半夏、党参、干姜、黄芩、黄连、枇杷叶。
加减:若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸、(煅)瓦楞以降逆制酸;痰多者加浙贝母、紫菀以化痰止咳。
(4)肝火犯肺证
治法:清肺泻热,化痰止咳。
推荐方药:黄芩泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、青黛、海蛤壳、栀子、牡丹皮、浙贝母。
加减:胸痛配郁金、丝瓜络以理气和络;火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子以养阴生津敛肺。
2.针灸
  根据病情可选择主穴:肺俞、中府、列缺、太渊、天突、合谷。
  风盛挛急证,加风门、外关;风痰袭窍证,加迎香、廉泉;胃气上逆证,加中脘、内关;肝火犯肺证,加行间、鱼际。实证针用泻法,虚证针用平补平泻。
3.穴位贴敷
  根据病情可辨证使用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴,可选:天突、膻中、肺俞、定喘、风门、脾俞等。
4.刮痧、拔罐、砭石疗法
  用刮痧油涂擦后背膀胱经、督脉,用刮痧板反复刮、擦,以微现红瘀为度,可配合大杼、肺俞、定喘、风门、脾俞等部位拔罐、砭石治疗。
5.其他疗法:
  根据临床情况可选用针刺手法治疗仪治疗。 

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