[第342期]小咳嗽，大麻烦——浅谈慢性咳嗽的防治

　　公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：“慢性咽炎!”白衣男子惊讶：“啊?”妇人的儿子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子：“嗯!”妇人儿子：“咳不出来又咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶心干呕?”白衣男子：“是啊。”妇人：“这是病!要到医院对症下药才管用。”此时，公车上的人都凑了过来，齐声问道：“啥药啊?” 

1、急性咳嗽（<3周）：感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性咽炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（哮喘）

2、亚急性咳嗽（3～8周）：感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘

3、慢性咳嗽（≥8周）

气胸、咯血和纵膈气肿；

腹股沟疝、脾破裂等；

咳嗽晕厥，癫痫发作；

肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开；

疲劳、声嘶、失眠、多汗；

尿失禁；

影响夫妻及家庭关系等多种并发症。

　　一类为初查X线胸片、肺CT及其他检查有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌、慢支、哮喘等；

　　另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。

鼻后滴流综合征（UACS）

咳嗽变异型哮喘（CVA）

胃-食管反流症（GERD）

支气管内膜结核（EBTB）

嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）

其它病因（ACEI药物相关性咳嗽）

咳嗽治疗偏方1：白糖拌鸡蛋

先把一个新鲜鸡蛋打在碗中，然后再加入适量的白糖和植物油（注意不要搅拌蛋黄和蛋白），再将其放入锅中蒸煮，熟了之后晚上可趁热吃。白糖拌鸡蛋一般适用于慢性支气管炎咳嗽患者，伤风感冒咳嗽的人也同样适用，普通咳嗽吃2-3次即可缓解咳嗽症状，咳嗽严重的可以多吃几次。

咳嗽治疗偏方2：木耳蒸鸭蛋

　　准备好黑木耳、鸭蛋、冰糖、水等材料，然后将材料放入盘中搅拌，再放进锅中蒸熟，熟了之后食用即可。木耳蒸鸭蛋有助于缓解阴虚肺燥引起的咳嗽症状，还对咽干痰少有效，每天吃两次即可。

咳嗽治疗偏方3：梨汁炖冬菇

　　将鸭梨去皮切片后榨成汁，再把冬菇洗干净后备用，然后将梨汁、冬菇和冰糖加入水中进行炖煮，等到冬菇熟了之后，饮用即可，每天早晚各一次，三天可见效。鸭梨具有润肺、消痰、降火的功效，冬菇有助于消灭体内病毒，梨汁炖冬菇可有效防治咳嗽，消除感染。

咳嗽治疗偏方4：萝卜煮水

　　准备几根白萝卜，每天晚上可将半截白萝卜切成片，然后再用清水炖煮，等到白萝卜熟了之后，将水盛进杯中，等冷了喝即可。如果几天连续咳嗽，晚上难以成眠的，建议喝点萝卜水，连续喝几天，有助于防治咳嗽。

咳嗽治疗偏方5：南瓜泥

　　适用于风寒引起的感冒咳嗽。感冒咳嗽多由风寒之邪侵袭、内郁肺气、肺卫失宣引起，可通过食疗来缓解。南瓜性温、味甘无毒，润肺益气、化痰排脓、驱虫解毒、治咳止喘、疗肺痛便秘。民间也用蒸熟南瓜混合蜜糖吃治哮喘的验方。

原料：南瓜250克、蜂蜜15克

做法：将南瓜蒸熟后捣泥放凉，加蜂蜜拌匀备用。早晚饭前空腹吃50克。

咳嗽治疗偏方6：吃生姜片

　　把一块生姜洗净切成薄皮，在咳嗽的时候，把一片生姜片放在口中，咳嗽就会有所缓解。等到咳嗽再次发作时，可以再吃一片，每天晚上临睡前吃一次，过几天就会缓解咳嗽症状。

一忌：寒凉食物。咳嗽时不宜吃寒凉食物，寒凉容易伤肺；

二忌：肥甘厚味食物。中医认为咳嗽多为肺热引起。吃肥甘厚味食物会产生内热，加重咳嗽（如巧克力、麻花、方便面）；

三忌：鱼虾凉辣。咳嗽患儿在进食鱼腥类食品后咳嗽会加重，冷饮和辛辣食物（韭菜、香菜、蒜台、辣椒）也会加重咳嗽；

四忌：甜酸食物。酸食会敛痰，使痰不易咳出，导致咳嗽难愈。多吃甜食会让咽部滋生细菌。（糖果、白砂糖、蜂蜜）；

五忌：食用橘子。橘皮确有止咳化痰的功效，但橘肉反而生热生痰；

六忌：吃得太咸。吃得太咸易诱发咳嗽或使咳嗽加重。（咸菜、酸菜）；

七忌：花生、瓜子、巧克力等含油脂较多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重；

八忌：脯乳期间，妈妈也要注意饮食，冷饮、油腻。

　　咳嗽是因邪犯肺系,肺失宣肃,肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一组病症。它既是一个症状, 又可是独立的一种疾病。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有痰有声称为咳嗽。临床上多痰、声并见,故以咳嗽并称。

　　慢性咳嗽属于中医学“久咳”、“内伤咳嗽”、“五脏咳”等疾病范畴。

　　病位主要在肺, 与肝、脾、肾、心、胃等脏腑功能失调密切相关。 

　　内伤咳嗽是指饮食肥甘厚味、饮酒过度、外感咳嗽久治不愈、劳累过度等引起的咳嗽，一般病程较长，反复发作并有其他脏器的损伤。故我们所说的慢性咳嗽多属此类。

（1）从肺论治

　　从肺论治，其可分为有痰咳嗽和无痰咳嗽: 无痰宜养阴润燥、化痰止咳之药以防止因润燥而生痰，如瓜蒌、贝母、百部、天花粉、芦根、紫菀、款冬花等; 

　　有痰咳嗽宜祛痰燥湿作用较佳之药物，如热咳宜前胡、竹茹、竹沥、冬瓜仁、枇杷叶、桔梗、贝母及瓜蒌，寒咳宜法半夏、白前、杏仁及三子养亲汤。

（2）从肝论治

　　从肝论治，治宜疏肝解郁，顺气化痰止咳。四逆散酌加枇杷叶、浮海石、绿萼梅降逆之品。

　　《索医宝鉴》以苏子降气汤、加味四七汤治之，亦可选用。

　　肝火上炎，灼伤肺阴，会出现咳嗽，咽干，痰咯不爽，胸胁胀满等症，即“木火刑金。”

　　《景岳全书•血证》曰: “肺属金清肃之脏，凡金被火刑，则为嗽。 

（3）从心论治

　　从心论治，心病传肺，主要表现在“火盛乘金”，心火炽盛，灼伤肺阴所致。

　　如喻嘉言在《医门法律》中强调指出: “相火从下而上、挟君火之威而刑其肺上下合邪，为患最烈。”

　　心阳虚，瘀血互结而致心悸、咳嗽、气促不宁者，治予补坎益离丹以温补心阳等。 

（4）从脾论治

　　从脾论治：脾主运化，如果脾运化功能不正常，或脾阳不足，无力运化水湿，聚湿生痰，痰湿阻肺，肺失宣降而至咳嗽。

　　古人有云“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，临床上多以咳痰清稀，因痰而咳，便溏等为主要表现。治宜健脾燥湿、化痰止咳，选用燥湿之平胃散合化痰之二陈汤。

（5）从肾论治

　　《医述•咳嗽》谓: “肺金之虚，多由肾水之涸，而肾与肺又属子母之脏呼吸相应，金水相生，若阴损于下，阳孤于上，肺苦于燥，则咳不已，是咳虽在肺，而实在肾。”

　　肾主水，总司人体的水液代谢，又主气化、纳气。若肾的气化功能失常，则水液代谢不能正常运行，则水浊内生，化生痰饮，上输于肺，则发咳嗽; 肾气虚，不能纳气，则肺气无根，上逆也为咳或喘。

风盛挛急证：

　　咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦滑。

风痰袭窍证：

　　咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。舌红苔薄白，脉弦滑。 

胃气上逆证:

　　阵发性呛咳、气急,咳甚时呕吐酸苦水,日间或直立位症状加重,平素上腹部不适,常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛,舌红,苔白腻,脉弦弱。 

肝火犯肺证：

　　上气咳逆阵作,咳时面红目赤,咳引胸痛,可随情绪波动增减,烦热咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质黏,或痰如絮条,口干口苦,胸胁胀痛,舌质红,苔薄黄少津,脉弦数。

1.辨证口服中药汤剂

（1）风盛挛急证

治法：疏风宣肺，解痉止咳。

推荐方药：苏黄止咳汤加减。炙麻黄、蝉蜕、紫苏叶、紫苏子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷叶、地龙。

加减：偏于寒者，加细辛、干姜以温化寒饮；偏于热者，加金荞麦、黄芩以清热化痰；体虚者,加太子参、山萸肉以益气养阴；兼瘀者，加赤芍、丹参以化瘀通络。

（2）风痰袭窍证

治法：疏风通窍，利咽止咳。

推荐方药：过敏煎加减。银柴胡、防风、乌梅、五味子、僵蚕、蝉蜕、桔梗、射干、白芷、辛夷。

加减：痰热甚者,可加竹沥、天竺黄、竹茹以清热化痰；久病脾虚,酌加党参、白术以益气健脾。

（3）胃气上逆证

治法：降浊化痰,和胃止咳。

推荐方药：旋覆代赭石汤合半夏泻心汤加减。旋覆花、赭石、法半夏、党参、干姜、黄芩、黄连、枇杷叶。

加减：若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸、(煅)瓦楞以降逆制酸；痰多者加浙贝母、紫菀以化痰止咳。

（4）肝火犯肺证

治法：清肺泻热,化痰止咳。

推荐方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、青黛、海蛤壳、栀子、牡丹皮、浙贝母。

加减：胸痛配郁金、丝瓜络以理气和络；火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子以养阴生津敛肺。

2.针灸

　　根据病情可选择主穴：肺俞、中府、列缺、太渊、天突、合谷。

　　风盛挛急证，加风门、外关；风痰袭窍证，加迎香、廉泉；胃气上逆证，加中脘、内关；肝火犯肺证,加行间、鱼际。实证针用泻法,虚证针用平补平泻。

3.穴位贴敷

　　根据病情可辨证使用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴,可选：天突、膻中、肺俞、定喘、风门、脾俞等。

4.刮痧、拔罐、砭石疗法

　　用刮痧油涂擦后背膀胱经、督脉，用刮痧板反复刮、擦，以微现红瘀为度，可配合大杼、肺俞、定喘、风门、脾俞等部位拔罐、砭石治疗。

5.其他疗法：

　　根据临床情况可选用针刺手法治疗仪治疗。 

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