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[第339期]老年慢性瘙痒的原因及解决方案

2019-09-12| 发布者: 燕赵中医| 查看: 1165 |原作者: 雷明君|来自: 燕赵中医网

对老年家庭护理单位1121名65岁以上老年人调查显示,老年性慢性瘙痒发生率为61.5%,严重影响老年人生活质量。老年性慢性瘙痒指的是年龄≥60岁,慢性瘙痒反复发作超过6周。引起瘙痒的原因十分复杂(干皮症等),治疗需 ...

  对老年家庭护理单位1121名65岁以上老年人调查显示,老年性慢性瘙痒发生率为61.5%,严重影响老年人生活质量。老年性慢性瘙痒指的是年龄≥60岁,慢性瘙痒反复发作超过6周。引起瘙痒的原因十分复杂(干皮症等),治疗需要有针对性。
一、引起瘙痒的原因(西医)
1.原发皮肤疾病引起:特应性皮炎、湿疹、单纯性苔藓、荨麻疹、疥疮、皮肤淋巴瘤、嗜酸细胞增多症。
治疗对策
特应性皮炎——保湿,必要时外用含激素药膏。
湿疹——注意接触物,避免诱因,治疗湿疹。
单纯性苔藓——缓解情绪,减少搔抓,外用药膏。
荨麻疹——寻找诱因,去除诱因。
疥疮——注意生活卫生,治疗疥疮。
皮肤淋巴瘤——治疗病因。
嗜酸细胞增多症——降低嗜酸细胞
2.皮肤退行改变引起:老年人皮肤的生理功能减退,水分减少,脂质数量建少,角化细胞增加,皮脂腺减少,汗腺减少,血管结构减少,不良生活习惯也会加重老年人皮肤的生理减退。
治疗对策:保湿。皮肤干燥可能引起或加重瘙痒。泛发瘙痒的患者均应了解恰当的皮肤护理,沐浴时使用温和的洗浴产品,每天涂保湿霜。
治疗对策:环境降温。温度增高可加重瘙痒症状。减轻症状的措施包括穿着轻便衣服、开空调降温、使用温水(而不是热水)淋浴或沐浴。炉甘石洗剂或4%薄荷脑洗剂可让皮肤有清凉感,能够一定程度缓解主观瘙痒。
治疗对策:避免皮肤刺激。避免直接接触可能刺激皮肤的物质,如羊毛类服装和特殊清洁产品。
治疗对策:物理干预。
抓挠可能加重瘙痒,引起瘙痒-抓挠的恶性循环。使用辅助材料例如活性亲水敷料封包有可能打破这种循环。此外,修剪指甲也有助于减少抓挠引起的皮肤损伤。
3.药物源性
    几乎所有的药物都有可能引起瘙痒。回顾用药史,换用药物以后数天至数月,身上开始瘙痒或者瘙痒加重,则高度怀疑药物引起。
治疗对策:更换同类药物。
4.系统性疾病引起
    肝病(PBC、HBV、HCV)、肾病(慢性肾衰竭)、代谢(甲状腺功能低下)、恶性肿瘤、血液系统疾病(红细胞增多症、缺铁性贫血)
治疗对策:治疗原发病,系统口服药物,外用樟甘液、甘草油、利多卡因乳膏。
5.神经病理性:感觉异常性背痛 
治疗对策:针灸、刺络罐、加巴喷丁、普瑞巴林
6.心理障碍性(先排除器质性疾病才能诊断)
治疗对策:抗抑郁药物,如米氮平、帕罗西汀、氟伏沙明;减压。
7.水源性瘙痒:遇任何温度的水均出现瘙痒,皮肤颜色不变化
治疗对策:抗组胺治疗无效,光疗有效,阿片类受体拮抗剂激动剂。
二、老年性慢性瘙痒的治疗
慢性瘙痒的治疗,有口服药、外用药,光疗。
口服药有抗组胺药、阿片类受体拮抗剂激动剂、抗抑郁药、抗惊厥药、神经激肽受体1拮抗剂、沙利度胺偶用于多种难治性自身免疫性皮肤病和炎症性皮肤病,包括难治性慢性瘙痒(如结节性痒疹等)、免疫抑制剂等。光疗适用于原发皮损的炎症性疾病(如银屑病)有效,以及结节性痒疹、尿毒症、真性红细胞增多症、精神性表皮剥脱、水源性瘙痒。感觉异常性背痛可能有效。
外用药有辣椒碱软膏、钙调神经磷酸酶抑制剂、局部麻醉剂、磷酸二酯酶4抑制剂等,离子导入适用于局部瘙痒。
三、引起瘙痒的中医自我辩证
1、风热血热证
瘙痒遇热或饮酒后加重,搔破后血痕累累;伴心烦,口渴,小便黄,大便干,舌质红,苔薄黄,脉浮数或弦数。
风热血热证治法:
清热疏风,凉血止痒。主方:消风散(《外科正宗》)加减常用药物:荆芥、防风、苦参、浮萍、生地黄、当归、牡丹皮、知母、蝉蜕、生甘草。
针对血热风热证的中成药:
防风通圣颗粒:解表通里,清热解毒。
肤痒颗粒:祛风活血,除湿止痒。
2、湿热内蕴证
   瘙痒不止,抓破后渗液结痂;或外阴肛周皮肤潮湿瘙痒;伴口干口苦,胸胁胀满,纳差,小便黄,舌红苔黄腻,脉滑数。
湿热内蕴证治法:
清热利湿止痒。主方:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减常用药物:龙胆草、苦参、苍术、生地黄、黄芩、栀子、车前草、白鲜皮、地肤子、生甘草。
针对湿热内蕴的中成药:
疗癣卡西甫丸:清除碱性异常黏液质,燥湿,止痒。
金蝉止痒胶囊:清热解毒,燥湿止痒。
3、血虚风燥证
最多见,病程较长,皮肤干燥瘙痒,血痕累累,伴头晕眼花,两目干涩,失眠多梦,舌红少苔,脉细数。
血虚风燥证治法:
养血平肝,祛风止痒。主方:当归饮子(《重订严氏济生方》)加减。常用药物:熟地黄、生地黄、当归、黄芪、天冬、麦冬、鸡血藤、首乌藤、刺蒺藜、黄芩、生甘草。
针对血虚风燥证的中成药:
润燥止痒胶囊:养血滋阴,祛风止痒。
乌蛇止痒丸:养血祛风,燥湿止痒。
四、慢性老年性瘙痒中药外治方法
皮损搔抓后渗液结痂、局部潮湿瘙痒,常用苦参、茵陈、马齿苋、蒲公英、地丁、黄柏、蛇床子等药物煎汤外洗。成药有复方黄柏液涂剂、皮肤康洗液等。
中药外治方法
皮损干燥瘙痒,肥厚,常用大皂角、苍术、杏仁、桃仁、当归、地肤子、白鲜皮等药物煎汤外洗。甘草油、樟甘液外用。
中医其他疗法
药浴。各型瘙痒症,可用淀粉浴或中药药浴、熏蒸、熏洗,如苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子、地骨皮、徐长卿、等煎汤;水温37 ℃~40 ℃,2~3 次/周。
针灸。适用于各型瘙痒症患者。常规皮肤消毒后用一次性毫针根据辨证选取不同穴位。
风热血热证取穴:曲池、合谷、外关、风池
湿热内蕴证取穴:曲池、合谷、血海、阴陵泉
血虚风燥证取穴:曲池、合谷、足三里、三阴交
刺络拔罐。适用于局部瘙痒剧烈的瘙痒症患者。方法:选定治疗部位后,用75%酒精棉球消毒皮肤,先用梅花针、三棱针快速点刺局部,以皮肤红润稍有渗血为好。将火罐迅速拔在刺血部位,火罐吸着后,留置时精心观察出血多少决定拔罐的时间。血少可时间稍长,血多即刻取罐。起罐后用消毒纱布擦净血迹,吸出的血不可太多。
平衡罐+神阙穴贴敷疗法
平衡罐:闪罐+游走罐+留罐
神阙穴贴敷疗法(自拟纯中药)
腕踝针。腕踝针有效率50%。
皮肤瘙痒的关键在于寻找病因,去除诱因。如果病程反复者,需要进一步做相关的检查,除外糖尿病、肝肾疾病等引起的皮肤瘙痒。外阴肛周的瘙痒也要注意真菌、寄生虫的检查。积极治疗原发病,有利于本病的缓解和痊愈。此外,注意保湿润肤,忌强碱性皂液清洁,避免搔抓和热水烫洗等,贴身穿纯棉内衣,忌食辛辣发物,还要调畅情志,避免劳累。
关于老年性慢性瘙痒常识问答:
问:我皮肤总痒,需要不需要查过敏源
答:根据情况,先确定原因,再决定做与不做,做哪种。
问:瘙痒难忍,我需要忌口吗?
答:慢性瘙痒跟饮食关系不大。
问:经常瘙痒,我用不用勤洗澡?
答:洗澡以适当为好。夏天可以温水勤冲洗,冬天以1-2次/周为宜。
问:用花椒水、盐水擦洗是否管用?
答:不管用。甚至可能适得其反。

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