[第338期]牙周健康——终生“口福”

　　牙周疾病是最常见的口腔疾病之一，号称是成年人脱牙的“头号杀手”。牙周病的早期症状不易引起重视，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响健康。从医学角度来说，牙周病是指发生在牙周支持组织（牙龈，牙周膜，牙槽骨和牙骨质）的各种疾病。

　　牙齿健康是有标准的，世界卫生组织（WHO）1981年制定牙齿健康标准：牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象。据统计，我国达到牙齿健康标准的人口不足 1% 。

　　中老年人牙病情况严重，原因很多，但最主要的是由于受到旧观念的影响，存在着一些认识误区。只有改变错误认识，积极保护牙齿，才能达到“80 20”的口腔健康标准。8020，即世界卫生组织(WHO)对牙齿健康的标准，即80岁的老人至少应有20颗功能牙（即能够正常咀嚼食物，不松动的牙）。

一、牙周炎的常见症状及病因

　　牙周炎一般有以下常见症状：牙龈红肿，易出血、牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙松动、咀嚼无力、牙齿脱落等。

　　牙周病的病因是个复杂的研究领域，各种因素之间相互联系，互为协调，互相影响。主要病因分两个方面：局部因素和全身因素。

局部因素

　　菌斑。菌斑是黏附于牙齿表面的微生物群，仅依靠漱口和水冲洗无法去除，主要方法是刷牙。

　　牙石。牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。漱口和涮牙均无法去除，要通过龈上洁治术来清除。

　　牙齿位置异常，拥挤和错位。个别牙的错位 扭转 过长和萌出不足等，均易导致菌斑堆积，食物嵌塞。

　　不良修复体。修复体表面粗糙，与牙面的密合程度不佳，黏着剂外溢，易为菌斑生长堆积创造条件，刺激牙龈炎症。

　　食物嵌塞。在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。嵌塞物会引起机械刺激，细菌定值，牙龈退缩，龈乳头炎，牙槽骨吸收，口臭。

　　不良习惯。口呼吸，牙刷创伤，咬唇习惯，不正确使用牙线 牙签或其他不恰当的工具剔牙，咬笔，咬指甲，夜磨牙或紧咬牙等等。

　　儿童吐舌头的习惯很容易造成前牙畸形或者大下巴。前牙开颌。吮吸手指头的习惯容易导致上前牙向前突，下前牙向后缩，使上下牙之间的空隙变大。咬上唇或者下颌前伸的习惯会导致前牙反牙合，也就是俗称的“地包天”。

　　牙面着色。一些饮食如茶叶 咖啡 饮料 嚼槟榔等易使牙面着色。此外，氯已定类漱口液会引起牙面 舌黏膜等部位着色。长期吸烟可使焦油沉积于牙面，成成烟斑。

　　牙面着色本身对牙龈刺激不大，主要影响美观，大而厚的色斑沉积能使菌斑积聚刺激牙龈，继而加重牙周组织炎症。

全身因素

　　大量的临床事实和流行病学研究结果表明，一些口腔卫生不良的人群也可以不发生牙周炎或长期停留在牙龈炎阶段；相反有些人菌斑量很少，却发展成迅速而广泛的牙周支持组织破坏，这是什么原因呢？

　　遗传因素。遗传能影响和改变人体对细菌的反应，并决定疾病的速度和严重程度。但是单纯的遗传因素不会引起牙周病，只是增加人体对牙周病的患病风险。

　　吸烟。吸烟是人类许多疾病的重要原因，更是牙周炎发生发展的一个重要危险因素，它不仅提高了牙周炎的发病率还加重牙周炎病变的严重程度。重度吸烟者指的事每天吸烟大于10支的吸烟者。

　　激素水平。生长激素的升高会导致青少年牙龈炎的程度加重；雌激素的升高会导致妊娠期龈炎的程度加重。牙龈炎症均由菌斑引起，因激素水平增高而加重，因此青春期龈炎妊娠期龈炎可通过良好的控制菌斑去除牙石等因素来减轻。

　　有关的系统病。免疫功能紊、糖尿病、艾滋病等导致抗感染能力下降，伤口愈合障碍。

　　精神压力。精神压力增大会增加激素和免疫介质的释放从而降低人体的抵抗力；也可以改变个人生活方式，如忽略口腔卫生，增加吸烟量，饮酒过度等。

二、牙周炎的治疗

　　牙周炎的治疗目的是去除病因，消除炎症。治疗程序一般分四个阶段。

　　第一阶段是基础治疗，龈上洁治、龈下刮治。

　　第二阶段是手术治疗，基础治疗后6-8周，对牙周组织状况进行再评估，对于牙周袋仍较深，探查易出血的牙齿进行手术治疗。

　　第三阶段是修复治疗及正畸治疗，通过修复方式恢复缺失牙的咀嚼功能，通过正畸治疗矫正咬合关系。修复治疗是在术后2-3个月进行。

　　第四阶段是维护期，治疗牙周炎后，患者应养成良好的口腔卫生习惯，终生自我维护牙周健康；定期进行专业维护（依从性再好的患者也会残留菌斑，需要定期去医院进行洁治并接受口腔卫生指导），以减少牙周炎的复发。　

　　牙周炎治疗后要定期复查，一般3-6个月一次，一年左右拍片，复查内容有软垢、牙石、探诊出血、牙周袋等。另外检查有异常的再复治。

伴有全身疾病患者的牙周治疗原则

　　如果患者伴发系统性疾病，不但影响牙周病的进程，而且会影响疗效。伴有全身疾病患者的牙周治疗有如下原则：

高血压

　　治疗高血压患者时局麻药物中的肾上腺素会使血管收缩，血压升高，反射性引起心率减慢，心动过缓，甚至会影响生命。高血压患者的牙周治疗计划应参考血压状况制定：1.血压小于140/90mmHg，牙周治疗同健康人；2.血压小于160/100mmHg，大于140/100mmHg，可以进行牙周治疗，但要常规咨询内科，治疗前测量血压，减少紧张恐惧等精神压力。3.血压小于180/110mmHg，大于160/100mmHg，进行选择性的牙周治疗，要常规咨询内科，治疗前测量血压，减少紧张恐惧等精神压力。

　　需要注意的是，高血压未治疗的患者不能做牙周治疗。

心绞痛

　　不稳定的心绞痛，仅在急症时与内科医生商讨后进行处理。稳定性心绞痛，选择性牙周治疗，并在治疗前服用硝酸甘油类药物，治疗中准备随时服药或随时停止治疗，必要时进行急救。

糖尿病

　　血糖控制良好的患者（空腹血糖6.1-7.0mmol/L）,牙周治疗同健康者。血糖控制差，甚至存在并发症或者使用大剂量胰岛素的患者（空腹血糖：＞7.0mmol/L），非手术性治疗，预防性使用抗生素。血糖控制极差，空腹血糖＞11.4mmol/L，仅做急症处理。

肝炎、结核及其他传染性疾病

　　传染性疾病可通过血液 唾液或皮肤粘膜的伤口传染。对活动性传染病不做常规牙周治疗，只在严格防止交叉感染的情况下做应急处理。

　　有些患者不知道自己患有传染性疾病，因此医生会按照“一致对待”的原则处理每位患者，预防交叉感染。

出血性疾病

　　凝血障碍：长期酗酒或慢性肝炎患者，另外维生素K缺乏者或长期服用阿司匹林者也会延长凝血时间。血小板减少性紫癜：是指血液渗入皮下或粘膜下后形成瘀点或瘀斑。尽量避免龈下刮治。

三、如何预防牙周炎

　　牙刷。牙刷通常要选择小头软毛直柄；刷牙后要将牙刷刷头朝上，并放置在干燥通风的环境中。而且，最好每3个月更换 一把牙刷。

　　牙膏。作为一种洁牙剂，可以加强刷牙的摩擦洁净作用，为了增强刷牙作用，还常常在牙膏中加入某些药物，如含氟牙膏、中药牙膏等。可以根据个人的需要进行选择，比如要达到预防龋齿的目的，可选用含氟牙膏；要减轻牙龈炎症可以选用中草药牙膏；要改善牙齿敏感现象，可选用含氟化亚锡、硝酸钾、氯化锶的牙膏。

　　正确的刷牙方法。从目前人们刷牙的情况来看，大部分人还不会正确地刷牙。如有些人喜欢用力、快节奏地横刷，其实这样对牙齿和牙龈是极为有害的。研究表明，用颤动竖刷法刷牙最适合人的生理要求。

　　现在提倡的是早、晚刷牙，饭后漱口。如果能做到（3、3、3）刷牙，则洁齿的效果会更好，即早、中、晚三餐结束后的3分钟刷牙，每次3分钟。刷牙宜用温水。

　　清洁牙间隙。常用的工具有牙线和牙间隙刷。不宜提倡使用牙签，经常剔牙，就会给牙周造成一种慢性刺激，天长日久，易损伤牙及牙龈，牙间隙变大。最佳选择是牙线。

　　定期检查口腔。定期进行口腔检查，可了解患者口腔卫生状况及口腔常见病流行情况，达到“有病早治，无病预防”的目的。可根据需要及客观条件决定检查的次数。一般2~12岁儿童，每半年检查一次；12岁以上者，每年检查一次；孕妇每2~3个月检查一次，定期检查可提高早期治愈率。

　　要想预防牙周疾病，应养成早晚刷牙，饭后漱口的好习惯，保持口腔清洁，增强局部抗病能力定期到医院做牙周维护，积极治疗全身系统疾病。

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