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[第317期]胃,你好!

2019-04-08| 发布者: zhzh813| 查看: 965 |原作者: 孙中强|来自: 燕赵中医网

早发现、早诊断和早治疗是降低胃癌死亡率的关键,则早期胃癌筛查是胃癌早期发现的重要手段

  一、胃功能及胃病介绍
  1.胃的功能
  (1)储存、消化(化学性作用、机械性研磨)使食物与胃液充分混合形成食糜,以利于进一步消化和吸收。进食后5分钟即开始蠕动,蠕动波起自胃体中部,逐步向幽门推进,频率约3次/分。(2)排空:一般水只需10分钟就从胃排空,糖类需2小时以上,蛋白质排空较慢,脂肪最慢,混合性食物需4~6小时。整个过程:交替、间断。(3)吸收功能:在正常胃组织、胃液中,还存在着一种由壁细胞分泌的与维生素B12吸收有关的物质(内因子)。(4)神经-体液调节:由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白酶原、提供适宜的酸性环境;杀死随食物进入胃内的微生物;盐酸进入小肠后还可促进胰液、肠液、胆汁的分泌;
  中医对脾胃的认识
  脾的生理功能:(1)脾主运化-饮食、水谷;(2)脾主统血-统摄、控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外(气的固摄 )脾的病理变化:(1)脾失运化-腹胀、便溏、食欲不振、消瘦;(2)脾不统血-出血
  胃的生理功能:(1)受纳水谷-饮食、水谷;(2)腐熟水谷 -营养脏腑;下传于小肠进一步消化
  胃的病理变化:(1)胃失和降-恶心、呕吐、呃逆、嗳气;(2)腐熟障碍-纳呆脘闷、胃脘胀满、大便秘结。脾的生理特性:(1)脾主升清-升发清阳;升举内脏 。(2)喜燥恶湿-脾为太阴湿土 ,燥能胜湿。脾的防治特点:以升为健 胃的生理特性 :(1)胃气主降 -下传水谷及糟粕(2)喜润恶燥-保持津液充足以受纳腐熟水谷 胃的防治特点:以降为和
  脾胃与五脏
  脾与心:心主血心血滋养维持脾运,脾主运化,脾运化水谷精微化生心血。脾与肺:肺通调水道输布排泄水液,脾运化水液吸收输布水液。两者相互协作促使机体水液代谢正常。脾与肝:肝主疏泄调畅气机,分泌胆汁,协助脾运。脾主运化,运化正常有利于肝之疏泄。脾与肾:脾主运化运化水谷精微充养肾精。肾阳温煦以助脾运。脾为后天之本,肾为先天之本。两者为生命之本。胃与脾:纳运协调-胃主受纳,脾主运化;升降相因-胃主降浊,脾主升清;燥湿相济-胃喜润恶燥,脾喜燥恶湿
  4. 胃病介绍
  (1)急性胃炎:饮酒、暴饮暴食、吃不洁饮食等有关,发病急多伴有恶心、呕吐、 上腹不适、疼痛、消化道出血为主要表现,有呕血和黑粪。
  (2)慢性胃炎:
  浅表性胃炎:可无症状,或有不规律的上腹隐痛,饱胀、嗳气、烧心、尤以进食物后较为明显,亦可伴有反酸、腹胀等消化不良症状。萎缩性胃炎:可见上腹不适、疼痛、食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻,有时症状颇似消化性溃疡,或出现体重下降、贫血,伴舌炎、舌乳头萎缩等。肥厚性胃炎:肥厚性胃炎实际上不是一种独立疾病,只是在做胃镜及X线钡餐检查时见到胃壁黏膜皱襞异常粗大,呈脑回状扭曲,黏膜发红,可伴糜烂,胃壁柔软,根据这些现象而命名。因为病理学上无特征性改变,故认为不是独立疾病。可见上腹不适或疼痛、食欲不振、恶心、呕吐大量粘液,或反酸、烧心、曹杂,伴乏力、腹泻、水肿等。
  (3)消化道溃疡:消化道溃疡是消化道粘膜或肌层的创口或糜烂凹陷。消化性溃疡分为两种主要类型:胃溃疡(发生在胃粘膜)和十二指肠球部溃疡(发生在小肠和胃中间的二指肠)。其次,也可以发生在食道下段。消化道溃疡是常见病溃疡的病因尚未完全明了,可能是当胃酸和保护胃的粘液之间的正常平衡被破坏后,酸腐蚀失去保护的胃粘膜,形成溃疡。
  幽门螺杆菌,简称Hp。以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。幽门螺杆菌是微需氧菌,环境氧要求5~8%,在大气或绝对厌氧环境下不能生长。(CHEMTRON)幽门螺杆菌检测试剂为目前国内使用最广泛的幽门螺杆菌检测工具。
  症状:节律性疼痛。疼痛呈隐痛、钝痛、压痛或胀痛,甚至像是肌饿的感觉。溃疡疼痛机制主要与过多的胃酸分泌刺激溃疡面有关,故不同部位的溃疡病疼痛具有不同的规律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现,持续1~2小时,逐渐消失,再次进餐后疼痛重复出现,如此反复循环。而十二指肠溃肠疼痛常在餐后2~3小时发作,持续至下次进食为止,病人常以进食缓解疼痛。因此,胃溃疡有进食一疼痛一缓解的规律;十二指肠溃疡有疼痛一进食一缓解的规律。
  本病的其他症状,如反酸、嗳气,多见于溃肠活动程度较高的患者。部分患者常伴有恶心、呕吐、食欲减退或烦躁、失眠等消化症状及全身症状。
  溃疡合并症:
  上消化道出血:是溃疡病最常见的并发症,约有20%~30%的溃疡患者曾有出血病史,十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。溃疡穿孔:消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种,其发生率为5%~10%。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。幽门梗阻:溃疡病患者约10%可能并发幽门梗阻,其中80%发生于十二指肠溃疡,其次为幽门管或幽门前溃疡。溃疡病并发幽门梗阻老年人多见,以男性为主。近年来由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用,此种并发症明显减少。癌变:慢性胃溃疡是否会癌变,目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的,其癌变率估计在1%~7%,胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘,癌细胞可浸润于溃疡瘢痕结缔组织之间,十二指肠溃疡一般不发生癌变。
  二、胃健康现状
  患病人数增多,年龄趋于年轻化,对胃健康不够重视。
  三、影响胃健康的因素
  饮食:饮食无节制、饮食不规律、饮食不适宜。
  药物:解热镇痛抗炎类药物:阿斯匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等 。肾上腺糖皮质激素类:如强的松、地塞米松、可的松等。另外,洋地黄、碘剂、四环素、氯化胺、奎宁、利血平、组织胺等药物,均有不同程度的损伤胃粘膜的作用。
  精神压力:最近的调查报告显示,七成以上“上班族”胃不好,尤以中青年“上班族”为最
  HP-幽门螺杆菌:引起胃黏膜轻微的慢性发炎,甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。
  怎样有个健康的胃?
  (1)注意下列这些症状,如果出现请尽快找大夫。恶心,并突然呕吐血块。(2)你曾被诊断过胃溃疡并有贫血症状出现,如有虚弱及面无血色等症状,说明你的溃疡可能正在出血。(3)你有胃溃疡的症状并发展为背痛,请立即找大夫看是否需要复查。(4)排出暗红色血样或黑色便,大便呈胶样。提示内脏正在出血,立刻打急救电话。
  生活指导:不吸烟,因为吸烟使胃部血管收缩,影响胃壁细胞的血液供应,使胃黏膜抵抗力降。低而诱发胃病。应少饮酒,忌浓茶、咖啡等。避免长期服用消炎止痛药,如阿司匹林及皮质激素等,以减少对胃粘膜的损害。如因其他疾病等原因必须服用对胃粘膜有损害的药物时,要咨询医生自己是否需要在饭后服用或加用抗酸剂。保证充足的睡眠,同时也要避免精神过度紧张 。
  四、胃病常见检查方法
  胃检查首选是胃镜,其次消化道造影。CT也能查胃,但一般是胃有问题的时候重点看胃周围情况。
  胃相关的常见检查项目:
  1.胃液分析:其主要包括三项内容,即一般性状检查,化学检查和显微镜检查。胃液分析不但能反映一个人胃酸分泌是否正常,而且对胃溃疡、十二指肠球部溃疡,甚至对胃癌的诊断都有一定的意义。
  2.X线钡餐检查:X线钡餐检查又叫X线钡餐造影,指的是,患者口服硫酸钡充盈剂,X线透视时它可将胃的轮廓清楚地显示出来。X线钡餐检查能够诊断胃、十二指肠溃疡、胃穿孔、胃出血及幽门梗阻等多种疾病。
  3.胃镜检查:纤维胃镜检查是目前对胃病最有诊断价值和最常用的方法。它具有视野广、检查安全、图像直观,诊断准确、及时,资料可靠,治疗方便等特点,可用于诊断胃溃疡、胃炎及十二指肠和食道的疾病。
  4.其他化验检查:血常规用于检查各种胃病引起的贫血。大便常规与大便隐血试验是用于诊断胃出血时常用的检查方法。大便隐血试验呈阳性,则可提示胃出血。
  胃功能三项临床意义:早发现、早诊断和早治疗是降低胃癌死亡率的关键,则早期胃癌筛查是胃癌早期发现的重要手段
  胃蛋白酶原(PG):是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体,约有1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环,可分为PGI & PGII二种亚型,血清胃蛋白酶原可以较为准确的显示胃黏膜细胞的状态和功能。
  PG检测的意义:通过非侵入性血清PG检测可将浅表性胃炎,糜烂性胃炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,萎缩性胃炎,胃癌等高危人群筛查出来,然后再进行胃镜检查和病理确诊。胃功能三项:PGI、PGII、PGR(胃粘膜的状态和功能、胃功能的动态监测、胃癌的早期筛查)
  血清胃蛋白酶原含量检测适用于幽门螺杆菌除菌疗效的判定, PGI& PGII比值可作为早期除菌疗效的判定指标 。肠型胃癌形成的基本规律:浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生/不典型增生-胃癌
  胃部疾病检测方法的比较:
  1  胃钡餐造影
  优点:检测时间较短。缺点:射线暴露,不能明确疾病性质,结果判定依赖于经验性,受检人群混杂及阳性患者难以随访等问题。对早期胃癌的判定显得无能为力,临床诊断意义不大。血清PG检测对诊断早期胃癌或肠型胃癌更有价值,钡餐检查对诊断进展期胃癌或弥散型胃癌更有价值
  2 其他肿瘤相关标记物 (CA19-9, CEA等)
  优点:采用血清检测,无创伤、广泛认知。缺点:对胃癌检测的特异性低,对早期胃部疾病的诊断无参考价值
  3 胃镜:优点:行业金标准,检测准确;缺点:⒈体内检测,痛苦;⒉受医生水平影响 ;⒊检测费用高;⒋不适合体检普查
  4.胃蛋白酶原PGI & PGII血清检测  优点:1.血清检测无创伤、更安全; 2.费用低廉,适用于普查体检;3.操作简单,时间短,不会造成受检人员的长时间滞留;4.唯一符合卫生部疾控局颁布的《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》胃癌检测的初筛方法;5.高灵敏度,高特异性,是目前早期胃癌筛查最有效的方法。
  血清PG检测法具有:胃癌初筛的国家标准、胃癌检出率高,特异性强、操作简便、无创,病人耐受好、费用低、快速。

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