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[第315期]支气管哮喘的防治

2019-03-25| 发布者: zhzh813| 查看: 1425 |原作者: 韩培英|来自: 燕赵中医网

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并 ...


本期《健康有道》主讲专家河北省中医院呼吸二科韩培英主任

  一、什么是哮喘?
  哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限。
  二、哮喘症状有哪些?
  最常见的哮喘的症状包括:
  喘息:是指发生在呼吸过程中连续的、高调的声音,可以在胸部听到。
  气急:表现不能吸入足够空气的感觉。
  胸闷:胸部发紧的感觉。
  咳嗽:常常伴随其他症状出现
  并不一定具有以上所有症状才能诊断哮喘,即有时哮喘患者只表现以上的一种或几种症状。
  有上述症状就能诊断哮喘?心衰、气胸、胸水、COPD、喘息性支气管炎等。
  三、咳嗽变异性哮喘
  咳嗽持续或反复发作大于一个月,多于夜间发作或运动后加重。
  没有发热等感染表现或经抗感染治疗无效。支气管扩张试验可缓解咳嗽症状。
  呼吸功能检测,确认有气道高反应性。
  个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断。
  四、胸闷变异性哮喘
  以胸闷为唯一症状,夜间好发,可自行缓解。
  呼吸功能检查确认有气道高反应性。
  个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断。
  哮喘患者的气道比正常人更加敏感,其气道高敏感性会持续存在。如果没有规律地采用控制治疗的措施,哮喘病人的气道将处于持续“炎症”的状态,气道不时出现收缩、管腔变窄,最终导致哮喘症状的发生。
  五、哮喘发作的诱因
  导致哮喘症状出现的诱因有很多种,不同病人触发因素(室内外空气污染)可能不同。常见的诱因可能与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
  六、哮喘发病的特点
  1.隐蔽性:有些人认为只有当出现症状的时候才是患了哮喘,事实并非如此。
  2.反复性:哮喘的表现会时轻时重的,有时感到呼吸困难非常明显,有时可能完全正常。
  七、哮喘的危害
  哮喘的表现会时轻时重的,有时感到呼吸困难非常明显,有时可能完全正常。
  1.影响正常生活及工作,调查显示,有22%的患者因哮喘武功,58%因哮喘影响睡眠,74%患者因哮喘而影响正常活动。
  2.哮喘频繁急性发作还可导致肺功能下降,并可能引起慢阻肺、气胸等疾病
  八、哮喘易患人群
  1.运动员和长期暴露在粉尘、煤尘、灰尘等职业工作者
  2.任何年龄都可能患上哮喘但儿童多于成人
  3.有过敏性疾病或哮喘家族史
  5.室内和室外空气污染会增加哮喘发生的风险
  九、哮喘的诊断
  1.询问:您的相关症状、您的健康状况,包括您和您的家庭成员是否有过敏性的疾病
  2.体格检查:如胸部的听诊和鼻腔内部的检查,血常规、胸部X线。
  3.鉴别诊断(思考):怀疑哮喘,还要考虑到有没有其他可能引起相同症状的疾病
  4.特殊检查(肺功能):对成人和六岁以上的儿童安排肺功能的检查;如果您或您的孩子有普通感冒或流感,肺功能检查应该在康复后重复进行。
  哮喘患者的气道会在慢性炎症的作用下变得肿胀、狭窄,并使呼吸时通过气道的气流受到限制。肺功能检查的目的就是了解这种气流受限的程度,它是医生诊断和评估疾病严重程度、制定治疗方案的最佳帮手!
  肺功能情况可以用肺功能仪进行测定。测量时要用力向管子里吹气,持续几秒钟,肺功能仪会计算吹入管子里面的气体的流量、肺脏能够容纳的气体总量和其他一些指标
  肺功能自测4妙计
  1.爬楼梯法:
  使用适中的速度一次爬三层楼梯,若没有出现明显的气急或胸闷,则表示心肺功能很好。反之,则表示肺功能已经受到了影响。
  2.吹火柴法:
  用力吹灭一根火柴。若火柴距离唇部15厘米时无法吹灭,则表示肺功能已经出现问题。若距离5厘米仍无法吹灭,则说明肺功能受损严重。
  3.憋气法:
  深吸气后,能憋气达20秒则显示肺功能正常。达30秒,则表示心肺功能很好。
  4.小运动量试验:
  原地跑步使脉搏增快到每分钟100~120次后,停止活动,如脉搏能够在5-6分钟恢复正常,则说明心肺功能正常
  十、哮喘可以完全控制/治愈吗?
  哮喘是可以控与其他常见的慢性疾病如高血压、糖尿病一样,只要通过规范化的治疗和管理,哮喘可以得到完全控制,可以正常的工作和生活。
  哮喘发病于14岁以内的,只要及早干预,坚持治疗,治愈率可达95%。
  长期规范治疗:
  哮喘气道炎症长期存在,对于大部分患者来说都需要长期维持治疗至少3个月
  哮喘是一种慢性疾病并且病情可能发生改变,因此,至少每3个月就应进行随访检查,以便于医生及时调整治疗方案
  定期随访:
  哮喘疾病情况可发生变化,并导致需要调整药物治疗方案!
  为了达到更好的症状控制并且避免哮喘发作,每位患者的哮喘药物都要根据情况上调或下调,其目的就是找到能够控制症状的最低剂量。
  长期规律使用控制类药物可有效减少发作次数。
  1.长期吸入激素治疗安全吗?
  长期吸入激素治疗是安全的。吸入型激素与全身性激素并不相同。 药物直接到达需要治疗的支气管和肺部,所以只需要很少的剂量就能达到很好的疗效。并且所用的剂量仅相当于口服药物的1/100,注射药物剂量的1/5-1/3,而且极少分布到身体其他部位,安全性更高。
  2.哮喘急性发作时怎么处理?
  (1)症状尚能控时,使用缓解药物,治疗反应好。
  (2)使用缓解药物后,不起作用或作用小
  (3)症状迅速恶化、呼吸严重困难、无法舒适地讲话或嘴唇发紫,拨打120,立即呼叫救护车
  哮喘是可以控制的
  (1)一个疗程至少 3 个月,并定期复诊
  (2)坚持每天早晚 2 次吸入治疗
  (3)出门随身携带 1 支缓解药
  3.哮喘为什么需要自我管理?
  哮喘是一种能够通过自我管理而得到良好控制的疾病。哮喘频繁发作,得不到有效控制,与患者自我管理的缺失有很大的关系
  (1)学会识别哮喘发作的信号
  (2)与平时相比,突然出现以下哮喘症状或症状加重时,应警惕哮喘发作:咳嗽、喘息、胸闷、夜间憋醒。
  (3)了解自己目前使用的药物(维持治疗药物和缓解药物),掌握正确的吸入性装置使用方法
  (4)缓解药物必须随身携带:是用于急性发作时快速缓解症状的药物。这类药物通常含有支气管舒张剂(β2受体激动剂,M受体阻滞剂),在哮喘发作时使用可迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。生活中应随身携带一支缓解药物,以备不时之需
  4.常用吸入药物的使用方法
  信必可都宝,舒利迭,能倍乐(思合华)等。
  (1)将底座向任意方向“旋转”到底。
  (2)再反方向旋转到底,听到“咔哒”声。
  (3)深呼吸,随后含住吸嘴用力且深长的“吸入”。
  注意事项
  当需要两吸时重复1-3步骤吸入完毕后盖紧盖子,请记得漱口;
  不要对着吸入装置吹气,避免内部潮湿;
  不要用水或其他液体擦洗吸入装置,请定期(每周一次)用于纸巾擦拭吸嘴。
  5.控制治疗方案需要多长时间调整一次?
  (1)对于刚刚开始使用控制类药物或调整剂量后的患者,1-3个月需要重新评价。
  (2)在哮喘控制良好情况下,成年人需要每6-12个月进行一次哮喘评估。如果哮喘发作了,需要及时复诊。
  (3)对于怀孕的哮喘病人,需要每4-6周进行一次评估或遵医嘱。
  控制良好的儿童患者应每3-6个月重新评估。如果哮喘发作了需要及时复诊。
  (4)调整治疗或更改剂量4周后需要重新评价。每次就诊,医生都会询问您1月来的症状。
  十一、哮喘的中医治疗
  中医根据不同的个体,辨证给予以下疗法:
  1.中药
  2.针灸、耳针治疗。
  3.穴位注射。
  4.拔罐疗法。
  5.穴位贴敷疗法。
  6.子午流注电疗。
  7.穴位按摩等等。
  十二、哮喘的中药治疗
  中医辨证哮喘发作期分冷哮、热哮。
  冷哮证主症:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
  病机概要:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。
  治法:宣肺散寒,化痰平喘。
  代表方剂:射干麻黄汤或小青龙汤加减。
  常用药物:麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草等。
  热哮证主症:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。
  病机概要:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。
  治法:清热宣肺,化痰定喘。
  代表方剂:定喘汤或越婢加半夏汤加减。
  常用药物:麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草等。
  哮喘缓解期中药治疗
  缓解期宜治本,以扶正固本、控制发作和力求根治为主。
  1. 肺虚:症见咳嗽气促,畏风怕冷,自汗频频;每于天气变化感冒时诱发喘息,喘息发作前打喷嚏,流清涕或鼻塞。舌淡苔白,脉濡弱。
  治宜补肺固表,方用玉屏风散加减。药用黄芪,白术,防风,白芍,桂枝,大枣,生姜。痰少黏稠、口燥咽干、舌红者加麦冬、沙参、玉竹等益气养阴。
  2. 脾虚:症见频咳痰多,痰白清稀,纳呆腹胀,面部虚浮,双脚浮肿,疲倦无力,便溏,喘息多因饮食不节诱发。舌淡、苔白,脉虚弱。
  治宜健脾祛痰,方用六君子汤加减。药用党参,茯苓,白术,半夏(打碎),五味子,陈皮,甘草。食少、腹胀、便溏和形寒肢冷者加干姜、桂枝温脾化饮。
  3. 肾虚:病见气短动则喘甚,腰膝酸软,头晕耳鸣;或恶寒肢冷,神疲汗出,小便频多,房事不举。舌淡、苔白,脉沉细(肾阳虚);或潮热盗汗,舌红少苔,脉细数(肾阴虚)。
  肾阳虚者温补肾阳、纳气定喘,方用金匮肾气丸加减。药用附子(打碎先煎),熟地黄,山萸肉,淮山药,茯苓,泽泻,牡丹皮,肉桂,补骨脂,仙灵脾,鹿角片;
  肾阴虚者滋养肾阴、纳气定喘,方用七味都气丸加减。药用熟地黄,山萸肉,淮山药,茯苓,泽泻,牡丹皮,麦冬,五味子,当归,龟板胶(烊化)。
  重症哮喘的中药治疗
  动则喘甚者加冬虫夏草、胡桃肉、紫石英纳气定喘;哮息不止者加黄芪、党参、蛤蚧补肺滋肾定喘;哮喘日久发作持续不止,张口抬肩、鼻翼煽动、额出冷汗、烦躁不安、面白唇青、四肢逆冷者为喘脱,急用参附汤回阳固脱。
  十三、支气管哮喘的禁忌
  远离并减少接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等容易出现支气管哮喘症状。
  饮食方面有人要禁忌鱼、虾、蟹、蛋、牛奶带有过敏原的食物,患者平时还应少吃或不吃鱼虾海腥、生冷炙烩腌菜辛辣咸酸甘肥等食物饮食尽量以清淡为主。
  总之,哮喘发作有明显诱因的,以后都要远离。但每个人的禁忌不一定一样。
  十四、支气管哮喘调护
  1.加强锻炼,以增强体质,提高抗病能力。
  2.快步走,骑脚踏车,八段锦,十二段锦,太极拳,易筋经等。
  3.注意呼吸系统的锻炼,腹式呼吸操,可以改善通气功能,使肺功能得到加强

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