[第292期]如何保护好你的肾脏

　　西医的“肾”与输尿管、膀胱、尿道共同构成了“泌尿系统”。负责人体水液的调节和排泄、清除代谢废物。西医中“肾病”单指肾这个器官不健康，得了肾炎、肾结石、肾结核、肾肿瘤、肾衰竭等疾病，症状包括血尿、蛋白尿、多尿、少尿等。

　　肾位于腰部，左右各一。其经脉与膀胱相互表里，肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。

　　肾主藏精：肾所藏之精，包括先天之精与后天之精。先天之精，禀受于父母，是人体生育、繁殖的基本物质；后天之精，来源于饮食，为脾胃所化生，是营养脏腑、组织器官、维持人体生命活动的基本物质。

　　主骨，生髓：肾藏精，而精能生髓，髓有骨髓、脊髓之分。其中骨髓居于骨中，滋养骨骼，故“肾主骨”。齿为骨余，牙齿的坚固与肾精有关。 

　　肾主水：它对水液生成、分布、排泄起着重要的作用，故有“肾为水脏”之称。 

　　肾主纳气：呼吸虽有肺所主，但需要肾的协调。肾有帮助肺吸气和降气的作用，称为“纳气”。

　　其华在发：发为血余，精与血互为滋生，精足则血旺，所以毛发的生长枯荣，是肾之外候。

　　在志为“恐”：肾虚的人会变得不自信，优柔寡断，患得患失，胆小怕事或封闭自己，甚至情绪化。

　　开窍于耳及二阴：耳的听觉有赖于肾的精气充养,如肾精不足,则耳鸣、听力减退。二阴为肾的门户,故尿频、遗尿、尿少、尿闭，多为肾气不足所致。

　　中医称肾脏为五脏之根，生命之本，肾的精气从作用来说可分为肾阴、肾阳两方面，肾阴与肾阳相互依存、相互制约，维持人体机能动态平衡。当人体机能动态平衡遭到破坏后，就会出现肾阴、肾阳偏衰或偏盛的病理变化，这就是肾虚。

　　中医的肾虚可以是疾病所致，也可以是衰老的结果，是人体内脏功能失调的概念，不一定指肾脏有了病变。因此肾虚并不等于肾脏有病。

　　肾阳虚证：腰膝酸冷、疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，面色晄白，精神萎靡，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多。

　　肾阴虚证：腰膝酸软，头晕，耳鸣，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，男子易阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，小便短黄。

　　肾精不足证：小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软；男子精少不孕，女子经闭不孕，性欲减退；成人早衰，耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足萎软，动作迟缓。

　　肾气不固证：腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑。

　　肾虚水泛证：腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣。

饮食调护

　　肾阴虚：在饮食上要多吃一些滋阴的东西，像黑芝麻、百合、桑葚等桑葚具有补肝益肾，熄风滋液的作用，如果是桑葚正当季的时候，我们可以吃新鲜的，每天吃一两，但是如果在其他的季节来吃，我们可以用干桑葚加枸杞子直接煮水喝。

　　少吃像辣椒、羊肉这类热性的食物，吃了可能会出现五心烦热、潮热、盗汗等。

　　肾阳虚：吃偏温性的食物，如牛尾汤、鸽子、羊肉、韭菜、泥鳅，不能吃生冷的食物。

　　在中医里，韭菜有一个很响亮的名字叫“壮阳草”，其性温，能温肾助阳、益脾健胃、行气理血等作用。我们通常的吃法做包子馅或饺子馅，还有就是韭菜炒鸡蛋。

　　肾气虚：可以吃一些黑色的食品，多吃山药、小米、栗子等滋补肾气的食物食疗方:乌鸡汤，主要是食材就是乌鸡、枸杞、黄芪、淮山。

　　不明原因的水肿：包括晨起时眼睑或颜面水肿，劳累后水肿，下肢水肿甚至周身水肿。

　　不明原因的尿液异常：包括尿中泡沫多，尿液颜色的改变，夜尿增多，尿量较平时增多或减少，排尿时的热、痛、涩、频、急等不适感。

　　不明原因的饮食差、恶心、呕吐等胃肠道症状：肾功能衰竭代谢性酸中毒时，可以出现上述表现。

　　不明原因的腰酸、腰痛、乏力、面色萎黄或苍白：提示可能有肾脏肿瘤、肾结石、肾盂肾炎、肾性贫血等疾病的发生。

　　不明原因的贫血、高血压：肾脏疾病是临床上引起贫血和高血压的常见原因，而持续的高血压又可以加重肾脏损害。

　　有肾脏疾病家族史、慢性炎症、肥胖、高血压病、糖尿病，均是患慢性肾脏病的高危因素，应定期到肾病科就诊。 

　　抗生素：临床上常用的抗生素大多数都有不同程度的肾毒性。注意以下几点：①避免长时间用药，如氨基甙类抗生素连续应用不应超过10天；②避免与肾毒性有协同作用的药物合用，如氨基甙类抗生素不应与先锋霉素（Ⅳ、Ⅴ 、Ⅵ）合用；③避免与强利尿剂合用，防止循环血容量不足，加重抗生素的肾毒性作用；④注意监护肾功能，定时检查尿液，早期发现药物性肾损害。

　　解热镇痛药：阿司匹林、非那西丁、扑热息痛、感冒通（氯芬黄敏）。解热镇痛药易引起慢性间质性肾炎和肾乳头坏死。解热镇痛药肾损害的发生，常与长期大剂量服用有关，但也存在个体差异。

　　造影剂可因其高渗性直接损伤肾小管，引起肾缺血、肾小球滤过率下降而发生急性肾功能衰竭。

　　一些不知道组成的中药，特别是一些号称包治百病的民间偏方，可能会含有马兜铃酸等肾毒性的成分，会给肾脏带来巨大的伤害。

　　严格控制血糖、体重，是防止糖尿病肾病的关键。

　　2010版《中国糖尿病防治指南》中血糖控制目标为：空腹血糖3.9-7.2mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%。

　　严格控制血压。高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，在降压方面首选转换酶抑制剂。其次是钙离子拮抗剂，它对糖脂代谢无不良影响，推荐使用长效制剂或短效控释剂，与转换酶抑制剂类联合应用为较佳方案。 

　　每日摄入的食盐都要少于6克，尽量少吃味精、酱油、盐浸等含盐高的加工食品。每日植物油20~30ml蛋白质摄入。一旦发现尿蛋白，就要限制蛋白质的摄入量，否则会加重肾脏损害。一般来说，肾功能正常的患者蛋白质每日摄入量为0.8g/（kg.d），肾小球滤过率下降者每日蛋白质摄入0.6~0.8g/（kg.d），而且保证优质蛋白质（鱼、肉、蛋类）摄入超过50%。

　　早期糖尿病肾病非常“阴险”，往往没有特别的症状，只是尿中会排泄微量的白蛋白，不做实验室检查都很难发现。有专家指出，发现微量尿蛋白时及时干预，可以延缓糖尿病肾病的进展。

　　以便估算肾小球滤过率，筛查有无慢性肾病。 

　　出现尿蛋白马上干预，一旦出现尿蛋白，无论排泄多还是少，都要及时到内分泌科、肾内科就诊。

　　若血肌酐正常，应在医生指导下使用肾素-血管紧张素系统抑制剂，减少尿白蛋白。

　　尿常规和尿沉渣镜检（早期显示肾损害）、肾功能（BUN、SCr ）、眼底检查、泌尿系超声、每年至少检查一次。

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