[燕赵中医·名家讲堂]-曹东义讲温病第二十六讲-20180917

    各位新老朋友，大家好。今天我们一起学习《温病条辨》的内容范围：
    三八、太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之。
       此邪在气分而表实之证也。
       三九、太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。
       此邪在血分而表实之证也。
       四十、太阴伏暑，舌白口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之。脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法；脉虚大而芤者，仍用人参白虎法。
       此邪在气分而表虚之证也。
       四一、太阴伏暑，舌赤口渴汗多，加减生脉散主之。
       此邪在血分而表虚之证也。
       银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方
       即于银翘散内，去牛蒡子、元参，加杏仁六钱、飞滑石一两。
       服如银翘散法。
       胸闷加郁金四钱、香豉四钱；呕而痰多，加半夏六钱、茯苓六钱：小便短，加薏仁八钱、白通草四钱。
       银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方
       即于银翘散内，加生地六钱、丹皮四钱、赤芍四钱、麦冬六钱。
       服法如前。
       银翘散去牛蒡子元参芥穗加杏仁石膏黄芩方
       即于银翘散内，去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁六钱、生石膏二两、黄芩五钱。
       服法如前。
       白虎法、白虎加人参法（俱见前）
       加减生脉散方（酸甘化阴）
       沙参（三钱） 麦冬（二钱） 五味子（一钱） 丹皮（二钱） 细生地（三钱）
       水五杯，煮二杯，分温再服。
       四二、伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。
 四三、头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
       头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡，则非伤寒矣。舌白不渴，面色淡黄，则非伤暑之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚同一午后身热也。湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，温热之一凉即退，故难速已。世医不知其为湿温，见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏。伏暑湿温，吾乡俗名秋呆子，悉以陶氏《六书》法治之，不知从何处学来，医者呆，反名病呆，不亦诬乎！再按：湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，详见中焦篇，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。
       三仁汤方
       杏仁（五钱） 飞滑石（六钱） 白通草（二钱） 白蔻仁（二钱） 竹叶（二钱） 厚朴（二钱） 生薏仁（六钱） 半夏（五钱）
       甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
       四四、湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。
       湿温著于经络，多身痛身热之候，医者误以为伤寒而汗之，遂成是证。仲景谓湿家忌发汗，发汗则病痉。湿热相搏，循经入络，故以清宫汤清包中之热邪，加银花、赤豆以清湿中之热，而又能直入手厥阴也。至宝丹去秽浊复神明，若无至宝，即以紫雪代之。
       清宫汤去莲子麦冬加银花赤小豆皮方
       犀角（一钱） 连翘心（三钱） 元参心（二钱） 竹叶心（二钱） 银花（二钱） 赤小豆皮（三钱）
       至宝丹、紫雪丹方（并见前）
       四五、湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。
       肺主气，湿温者，肺气不化，郁极而一阴一阳（谓心与胆也）之火俱结也。盖金病不能平木，木反挟心火来刑肺金。喉即肺系，其闭在气分者即阻，闭在血分者即痛也，故以轻药开之。
       银翘马勃散方（辛凉微苦法）
       连翘（一两） 牛蒡子（六钱） 银花（五钱） 射干（三钱） 马勃（二钱）
       上杵为散，服如银翘散法。不痛但阻甚者，加滑石六钱、桔梗五钱、苇根五钱。
       四六、太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。
       上焦清阳膹郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。
       宣痹汤（苦辛通法）
       枇杷叶（二钱） 郁金（一钱五分） 射干（一钱） 白通草（一钱） 香豆豉（一钱五分）

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