[第270期]糖尿病眼和肾并发症的防治

　　一、糖尿病的危害（五大并发症）

　　1.心血管--冠心病、心衰，糖尿病心血管病患病率17.1%,高血压患病率34.2%；2.脑血管--脑梗塞（中风），糖尿病脑血管病患病率为12.6%；3.肾--糖尿病肾病；4.眼底--糖尿病视网膜病变、眼底出血；5.下肢动脉--下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足,糖尿病下肢血管病患病率5.2%

　　二、糖尿病的眼部并发症

　　1.糖尿病性白内障；2.虹膜睫状体炎；3.青光眼；4.视神经病变；5.眼球运动神经麻痹；6.糖尿病视网膜病变---- 最常见，危害最大。

　　（一）糖尿病视网膜病变的临床分类

　　1.背景性视网膜病变无黄斑水肿；2.黄斑水肿:局灶性、弥散性、缺血性；3.增殖前期视网膜病变；4.增殖性视网膜病变；5.终末期糖尿病眼病；6.玻璃体出血：黄斑变形、牵拉性视网膜剥脱、易引起剥脱的视网膜病变或牵拉性视网膜病变、虹膜区新生血管形成、新生血管形成性青光眼。

　　（二）糖尿病眼病的治疗

　　糖尿病增殖性视网膜病变出现时，全视网膜激光治疗的适应症为中度到严重的视盘区新生血管形成，任何程度的视盘区新生血管形成，并且伴有视  网膜前区或者玻璃体出血，任意地方的出现新生血管，并且伴有视网膜前区或者玻璃体出血。

　　治疗:1.控制血糖、血压；2.胰激肽原酶肠溶片、羟苯磺酸钙；3.激光光凝治疗；4.玻璃体切割手术；

　　中药治疗：1.补益肝肾、活血止血；2.女贞子、旱莲草、三七粉、蒲黄。

　　三、糖尿病肾病

　　糖尿病肾病是糖尿病的一种主要并发症。目前，糖尿病是慢性肾功能衰竭的主要原因之一，大约有三分之一的肾衰患者是糖尿病患者。糖尿病肾病肾功能衰竭的发生率是一般人群的17倍。

　　（一）引发糖尿病肾病的危险因素

　　1.较差的血糖控制；2.糖尿病病程；3.增高的尿白蛋白排泄量；4.高血压；5.高血压的家族史；6.心血管疾病的家族史

　　（二）糖尿病肾病是怎样形成的

　　一是高血糖，糖尿病血糖长期控制不理想会损伤肾脏，造成肾小球动脉硬化和肾小球基底膜增厚，影响肾脏的功能。二是高血压，糖尿病往往容易伴发高血压，会加重肾脏的损害。得了肾病以后又会加重高血压，形成恶性循环。三、高血脂。四、遗传因素和个体差异

　　（三）糖尿病肾病分期

　　一期：肾小球细胞肥大

　　二期：肾小球高滤过，前两期没有症状，也不好诊断出来。

　　三期：微量白蛋白尿期，即早期糖尿病肾病。可以通过测尿白蛋白排泄率进行诊断，白蛋白排泄率在20－200微克/分钟（30毫克－300毫克/24小时）就可以诊断为三期糖尿病肾病。

　　四期；临床蛋白尿期，就是尿常规中尿蛋白阳性，往往是24小时尿蛋白大于0.5克。因为蛋白尿常常出现在水肿之前。肾病综合征：三高一低 大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇血症 低蛋白血症

　　五期：肾功能衰竭期，严重的称为尿毒症期，血肌酐明显升高。尿少、全身水肿，也有些病人不水肿。有贫血、心衰、恶心呕吐等严重症状。

　　（四）糖尿病肾病会有哪些症状：蛋白尿、水肿、高血压、心衰、贫血、乏力、尿少。

　　尿毒症是糖尿病肾病发展的最重的阶段。肾功能衰竭晚期，也就是终末期。血肌酐明显升高，尿少、水肿明显，有贫血、心衰、呼吸困难、酸中毒、恶心呕吐、昏迷等严重症状。

　　如何发现糖尿病肾病：1.尿常规；2.做24小时尿微量白蛋白排泄率；3.24小时尿蛋白定量；4.肾功能测定：血液尿素氮、肌酐；5.肾脏B超了解肾脏情况

　　重视尿微量白蛋白的测定和早期糖尿病肾病的发现和治疗。

　　（五）糖尿病肾病如何治疗

　　1.严格控制血糖；2.控制血压；3.低蛋白饮食。其他：改善血脂、使用阿司匹林、戒烟等，改善肾功能、减少蛋白尿、消除水肿

　　1.脾肾气虚证：主要表现为气短乏力，纳少腹胀，四肢不温，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖大边有齿痕，脉沉弱。治法：健脾固肾；方药：六君子汤、六味地黄丸等加减。

　　2.气阴两虚证：主要表现为神疲乏力，自汗气短，手足心热，咽干口燥，渴喜饮水，大便干结或先干后稀，舌红胖大少苔有齿痕或舌淡齿痕，脉沉细或弦细。治法：益气养阴方药；参芪地黄汤加减。

　　3.阴阳两虚证：主要表现为面色恍白，畏寒肢冷，腰酸腰痛，口干欲饮，或有水肿，大便或干或稀，舌红胖，脉沉细。治法：阴阳双补；方药：桂附地黄汤、济生肾气汤、大补元煎加减。

　　4.肝肾阴虚证：主要表现为头晕头痛，急噪易怒，腰酸耳鸣，五心烦热，面红目赤，舌红苔薄黄，脉弦细数。治则：补益肝肾，滋阴潜阳；方药：杞菊地黄汤加减。

　　5.脾阳不振证：主要表现为倦呆乏力，面色萎黄，面目肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腹胀便溏，小便短少，舌淡或暗淡，苔白腻，脉濡细。治法：温补脾阳，利水消肿；方药：实脾饮加减。

　　6.肾阳虚亏证：主要表现为面色恍白，灰滞无华，腰膝酸软，形寒怕冷，四肢欠温，周身浮肿，以下肢为甚，常伴胸闷憋气，心悸气短，腹胀尿少，舌淡红或暗淡，苔白腻，脉沉迟无力。治法：温补肾阳，利水消肿；方药：苓桂术甘汤合真武汤加减。

　　7.阳虚水泛证：主要表现为全身悉肿，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，大便溏泄，尿少或无尿，舌体胖大苔白腻或垢腻，脉沉细无力。治法：温阳利水，逐毒降逆。方药：大黄附子汤加减。

　　8.肝肾阴竭证：主要表现为头晕目眩，耳鸣心悸，五心烦热，神志不清，四肢抽搐，溲赤便秘，舌红无苔或薄苔，脉弦细或弦细数。治法：育阴潜阳，平肝熄风；方药：羚羊钩藤汤加减。

　　四、如何预防糖尿病肾病

　　预防糖尿病肾病的发生最重要，主要是严格控制血糖，平时要注意测餐后血糖和血液糖化血红蛋白，这两项指标能够进一步反映血糖控制的好坏，是否会得并发症。伴有高血压的要积极用降压药，使血压尽量降至正常水平。

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