[第245期]：下肢静脉曲张的特色治疗

　　下肢静脉曲张是周围血管疾病中最常见的疾病，系指下肢浅静脉系统迂曲、伸长和扩张。其多发生于肢体内侧的大隐静脉和小腿后侧的小隐静脉，以大隐静脉多见。下肢静脉曲张的总人群中发病率高达20~40％左右，是动脉病的10倍。根据统计，约有25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张。老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关。

　　下肢静脉曲张的发病原因和临床表现是什么呢？有什么危害？又应如何治疗呢？让我们一起从以下几个方面深入的了解下肢静脉曲张。

　　一、发病原因：下肢静脉曲张的发病原因可分为先天性和后天性两方面。先天性发病原因主要是静脉瓣膜缺陷，静脉瓣膜是防止血流倒流的闸门，其缺陷致使血液回流障碍，从而引起静脉曲张。后天性原因主要是长期站立，血液长时间瘀阻于下肢静脉，静脉内压力升高，从而导致静脉迂曲扩张。

　　二、临床表现：下肢静脉曲张临床上可根据其进展分为如下七个阶段：1.下肢未见明显迂曲静脉，但患者可感到下肢疲倦、乏力，酸胀等；2.皮肤可见蛛网样细小静脉网，但无隆起；3.皮肤表面可见蚯蚓状静脉；4.久站时，小腿、脚踝可出现浮肿；5. 下肢皮肤颜色逐渐发黑，伴有瘙痒等不适；6.病变的皮肤极易破溃，但破溃后可以愈合；7.病变的皮肤破溃后经久不愈，形成顽固性溃疡。

　　三、下肢静脉曲张的危害：部分患者认为静脉曲张没什么危险，不需治疗，然而任由病情发展，下肢静脉曲张极易合并静脉炎，静脉炎反复发作，最终形成淤积性皮炎，此时皮肤极易破溃，且经久不愈，形成顽固性溃疡，严重影响生活能力和生活质量。溃疡反复发作时局部组织容易发生癌变，甚至可导致截肢。而静脉炎也能引起浅表静脉血栓，甚至深静脉血栓形成，血栓循环入肺，形成肺栓塞，危及生命。另外，对于老年人来说，静脉曲张可加重心脏病、脑血管病、糖尿病足、肾脏病等重要疾病的发展。所以，早期治疗下肢静脉曲张刻不容缓，静脉曲张的保健养生、及早治疗也就尤为重要。

　　四、治疗方法多不统一

　　传统开刀手术，医生认可，患者不认可；射频消融应用最为广泛,效果最好；激光、旋切、硬化剂等仍有不足之处；新近开展的CHIVA手术；血管外科医生自身评估疾病的能力不足；没有形成专家共识或指南；获得治疗的患者不足10％。

　　五、 静脉曲张“全微创治疗”理念

　　1.以射频治疗为主体，联合激光、硬化剂、点剥、弹力袜等；2.完全无切口，局麻，几乎无疼痛，美容效果好；3.适用病人广泛，合并淤积性皮炎、溃疡等亦非禁忌症；4.术后即可活动，不住院或仅短时住院，不输液；5.外科医生自行超声术前评估病情、术中引导治疗。

　　射频消融术适合有症状的静脉曲张患者，或伴有中重度慢性下肢静脉功能不全的患者。也适于合并淤积性皮炎、溃疡等患者。

　　在超声引导下，射频消融导管经皮肤穿刺口（约2毫米）导入病变静脉。导管将能量以热能方式传递至静脉壁。静脉壁随即收缩并闭塞。病变静脉闭塞后，下肢血液即改变路径，经其它健康静脉回流至心脏，主要针对大腿大隐静脉主干治疗。射频探针主要针对穿支和分支静脉。

　　射频消融治疗的优势

　　便捷操作；2.疼痛轻微、创伤小；3.安全有效；4.恢复快、复发率低；5.美容效果好；6.不需住院或住院时间短。

　　射频消融与激光治疗比较:

　　射频消融要求技术高(超声、禁用词语、穿刺)

　　射频消融治疗舒适度好于激光治疗

　　疼痛、出血、复发等少于激光治疗

　　技术特点比较:

　　射频导管主要针对大隐静脉的主干治疗

　　射频探针主要针对穿支和分支静脉

　　激光主要针对分支静脉及穿支治疗

　　泡沫硬化剂主要针对中小毛细静脉扩张及老年不适于手术者

　　以射频消融治疗大隐静脉、小隐静脉主干为主体，联合激光、硬化剂、点剥、弹力袜等方法，形成联合的套餐式的个体化治疗方案，极有可能成为静脉曲张合理有效的微创治疗模式。其中超声术前评估、术中引导、术后监测以及费用控制至关重要。

　　射频导管、射频探针联合应用可以完成静脉曲张的一体化微创治疗。

　　六、下肢静脉曲张的保健：因人体没有自我修复瓣膜的机制，所以静脉曲张为一种不可逆的现象，但是我们仍可藉由保守治疗(如使用弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。

　　1.适当运动：

　　①避免长期站或坐，应常让脚做抬高、放下运动，或可能的话小走一番。②应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时的习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。

　　2.注意饮食：

　　避免服用避孕药、应多吃高纤、低脂饮食及加强维他命C、E的补充，且保持正常体重。

　　3.日常生活：

　　①避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。②应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，并维持膝盖弯曲，每晚睡时，将腿垫高约15-20cm，并保持最舒适的姿势。③避免负重超过10公斤。④戒烟。⑤保持脚及腿部清洁，并避免受伤。⑥若静脉压过高的病人，应于白天活动时，持续穿医师处方弹力袜，并于每日起床前即穿上弹力袜，并做几分钟反复抬腿伸脚运动。⑦保持弹力袜清洁，并注意其弹性功能是否改变，建议6个月更换一双。

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