[第244期]轻松呼吸科学防治慢阻肺

　　一．慢阻肺的定义

　　慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）被称为沉默的杀手，是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的（包括慢性支气管炎和肺气肿在内）的慢性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是COPD的三大主要症状。

　　二、慢阻肺的高危信号

　　1、大部分时间都有咳嗽。

　　2、大部分时间都有咳痰。

　　3、和同龄人相比容易气急。

　　4、40岁以上。

　　5、目前或曾经吸烟。

　　三、慢阻肺的发病因素

　　1.长期大量吸烟

　　吸烟是导致慢阻肺发病的罪魁祸首，烟草和烟雾中有超过250种有毒物质或致癌物质。烟草中的尼古丁导致吸烟成瘾，焦油可诱发肿瘤，刺激物导致慢性阻塞性呼吸道疾病，一氧化碳导致心血管疾病。专家告诫，30岁以前戒烟能有是肺癌风险降低90%，戒烟五年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤的风险将降低一半，心脏病风险的降低则更为迅速。

　　在我国吸烟人群COPD的发病率约为不吸烟者的两倍。由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引起气道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和肺部造成不可逆损害，出现进行性呼吸不畅

　　2.长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体

　　3.遗传倾向：家里有COPD的病人

　　4.秋冬寒冷季节

　　5.中老年人

　　气急症状早期仅于活动后出现，常常被误认为是身体不适、衰老或缺乏锻炼的表现。殊不知气急症状如伴有咳嗽、咳痰已经预示着可能您的肺已经出现了异常。因此，不能够轻易忽视。

　　6.有慢性肺原性心脏病史

　　四、COPD的主要表现

　　1、进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。

　　2、有部分病人可在慢性咳嗽、咳痰基础上出现呼吸困难。

　　3、早期在劳累、上楼或登山时有气促，逐渐发展至难以胜任原来的工作，甚至静息状态也感气促。

　　COPD患者如果出现：

　　1.和平时相比感到气急加重；

　　2.和平时相比痰量增多；

　　3.和平时相比痰的性质由白色粘液变成黄色脓液；

　　以上均提示，COPD患者可能发生了急性加重，需引起重视，并及时就诊。

　　五、科学使用药物

　　1.按需使用支气管舒张剂

　　（1）吸入疗法的优点：药物直达肺部、用量小、作用快、安全性高、疗效好。

　　（2）慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物：沙美特罗替卡松粉吸入剂、噻托溴铵粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂。

　　沙美特罗替卡松准纳器的使用方法

　　普米克都保粉末的吸入法

　　2.在专科医生指导下规范使用糖皮质激素

　　3合理使用抗生素

　　4.个体化调理治疗方案

　　六、慢阻肺的自我调护

　　1.呼吸肌功能锻炼

　　（1）腹式呼吸法

　　方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4~6s，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7~8次左右，开始每日2次，每次10~15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。

　　（2）缩唇呼吸法

　　方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。

　　2.咳嗽状况调护

　　为及时清除肺内及气管内的痰液，请您每天起床后、中休时或临睡前，您可在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓缓抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，同时垂下双臂。如此反复８～１０遍。这时的咳嗽可促使肺部清洁，增强免疫力，保持肺活量。

　　3.体育锻炼

　　根据病情制定有效的锻炼计划。知道以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动5~10min，每天4~5次，适应后延长至20~30min，每天3~4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1~2周后可使心肺功能显著改善。

　　去空气清新的地方做运动，多走动、锻炼可以增加身体的耐受力，经常在空气新鲜的地方做适度运动，有益于身体的恢复。

　　4.饮食管理

　　保持良好的均衡饮食。保持适当的体重，若感觉消瘦，就需要补充高热量、高蛋白的食物。如果一次不能进食较多食物，1天中可以分4~5次进餐。

　　尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。多吃时令蔬莱和新鲜水果。

　　慢阻肺宜吃的食物：

　　核桃：有滋补强壮，润肺，镇咳化痰的功效，镇咳止喘有较好的疗效。

　　黑芝麻：具有补肺气，止嗽化痰平喘，养阴补虚的功效。

　　花生 ：具有和胃，润肺，化痰的功效。

　　梨：具有生津止渴，止咳化痰，清心润肺的功效。

　　5.COPD家庭氧疗

　　对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应鼻导管低流量持续给氧，一般控制在1~2升/分钟，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少12~15小时；如有条件每日氧疗时间达到18小时以上，效果更佳

　　6.肺康复

　　肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划

　　肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。

　　7.COPD患者外出

　　如果因为感到呼吸困难就躲在家里，这样对您的身体和精神都不好。在不勉强的范围内，尽量保持和生病前相同的生活方式。当您外出超过1天时，一定要准备好足够的需要在旅途期间服用的药物。

　　七、中医防治慢阻肺的方法

　　1.冬病夏治

　　穴位敷贴 ：本法简便易行，疗效不错。这是采用一些药物，使皮肤潮红到发生水疱，通过穴位刺激作用，达到治病目的。

　　2.中药脐疗法

　　中药脐疗法是运用多种剂型（丸、散、膏、丹、糊等）的药物，对脐部施以敷、贴、填、涂、熏、灸等，是治疗疾病的一种常用中医外治法。

　　人的脐部，穴位名“神阙”。神阙总理人体诸经百脉，联系五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋膜。脐疗使药力经脐迅速渗透到各个组织器官，以调节二人体气血阴阳，扶正祛邪，从而达到治病的目的。

　　3.中药泡脚疗法

　　中药泡脚疗法通过温度改善下肢及全身的血液循环，使机体得到有效保护，免受寒邪入侵。

　　泡脚方1：艾叶10g、红花10g、干姜10g，上药煎水取汁。

　　泡脚法2：生姜20g，橘红12g，连须葱白20g。上药煎水取汁。

　　4.单味中药与食疗

　　（1）人参：具有大补元气，固脱生津，补肺健脾，安神定志等功效。 如咳喘日久，呼多吸少，腰膝酸软，倦怠乏力，夜尿频繁，舌质淡、苔白，脉沉细等，这时就适合用人参补养人参蒸鸡 、人参粥等。

　　（2）贝母 ：贝母是一种著名的镇咳祛痰药。其有止咳祛痰，润肺清热，散结等功效。

　　银贝雪梨汤  雪梨1只，水发银耳30g，川贝母5g。

　　贝母甲鱼  甲鱼（重约500g）1只，川贝母5g，食盐、料酒、花椒、姜、葱各适量。

　　（3）陈皮：陈皮为橘成熟果实果皮。有行气健脾，燥湿化痰等功效。用于咳嗽多痰等症。陈皮能刺激呼吸道黏膜，使分泌增多，痰液稀释，有利于排痰。

　　陈皮姜糖水  陈皮10g，生姜3g，红糖适量。

　　陈皮瘦肉粥  陈皮9g，瘦肉50g，大米100g，食盐适量。

　　5.药粥疗法

　　药粥是将中药加入粳米（或糯米、鸡血米、小米、高粱、薏苡仁、西米、玉米等），煮成稀粥而饮服的一种药膳。它既可营养充饥，又能达到防治疾病和保健的目的。

　　贝母粥  贝母粉10g，大米50g，冰糖适量。

　　百合粥  百合20g，大米60g。

　　6.药膏疗法

　　四汁膏：雪梨、甘蔗、莲藕、薄荷各等份。以上药物洗净后，绞挤出汁液，放入沙锅。先用大火煮沸后，再用小火煎熬至膏状。每次10ml，每日早、中、晚各服1次。可滋养阴液，生津润肺。适用于慢性支气管炎、肺结核等患者。

　　7.药汤疗法

　　南瓜冰糖汤  南瓜500g，冰糖适量。南瓜去皮，切小块，加冰糖、水，煲1小时汤成。食瓜饮汤。可祛热清痰，止热咳，清暑热，解毒止痛，止喘，驱虫。适用于慢性支气管炎患者食疗。

　　枇杷叶枣汤  枇杷叶15g，蜜枣10粒，杏仁15g，桔梗15g，冰糖适量。枇杷叶用纱布包好，与杏仁、桔梗、蜜枣一起煎煮。饮用前加冰糖。可润肺止痰，止咳。适用于慢性支气管炎肺燥咳嗽、干咳无痰、口干咽燥者。

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