[第169期]驭气调神与帕金森病

　　一、你了解帕金森病吗？

　　帕金森病病因和发生机理复杂，延续终身，至今尚无治愈手段，但药物或手术治疗可缓解和改善症状，同时需要不断的适应和调整。

　　“病情刚刚稳定没多久，情况又变化，我自己不知道是否能再次调整好。最终，由于老是担心可能调整不好了，而自动放弃”怎么办？ －－再调节、再适应。

　　帕金森病是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病。主要表现为动作缓慢,手脚或身体其它部分的震颤,身体变得僵硬，运动减少等。 主要由于脑部多巴胺能神经元变性导致脑部多巴胺缺乏。

　　1、帕金森病的主要运动表现

　　静止性震颤：一侧开始，搓丸样，安静时出现，运动时减轻，精神紧张时加重，睡眠时消失。

　　强直：僵硬不灵活，肢体活动费力。

　　运动减少：面具脸，说话语调低平，流涎，精细动作损害，  小字症，行走时前倾，上肢前后摆动动作消失，步距变小，开步难，止步刹不住

　　姿势平衡障碍：行走时跌到，起坐困难，在床上翻身困难

　　2、帕金森病的主要非运动表现

　　感觉异常：疼痛，嗅觉缺失，感觉异常。

　　植物神经功能障碍：直立性低血压，膀胱功能障碍，便秘，出汗异常，脂溢性皮炎，性功能障碍。

　　睡眠障碍：失眠，多梦，白天睡眠过多和睡眠发作。

　　精神异常：视幻觉，抑郁和/或焦虑， 记忆与智能损害。

　　人格改变：多疑，易怒及自私自利

　　3、为什么会发生帕金森病？

　　迄今为止，PD的具体病因仍不清楚。 一般认为主要由年龄老化、 遗传易感性、环境毒素等因素综合而成。

　　4、帕金森病常见吗？

　　据流行病学调查，55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病，65岁以上的老年人，男性1.7％、女性1.6％患有此病。估计在中国有170万以上的老年人患有此病。由于公众健康水平的提高和人口老龄化，帕金森病的患病人数也在逐渐增加。

　　5、帕金森病的自然病程

　　6、帕金森病影响寿命吗 ？

　　帕金森病本身不是一种致命的疾病，  一般不影响寿命；如果患者没有得到及时和合理的治疗，很容易导致身体机能下降，甚至生活不能自理，最后出现各种并发症，如肺炎、泌尿系感染、骨折等，从而严重影响患者的生活质量。

　　二、帕金森病如何治疗 ？

　　1、帕金森病的药物治疗

　　* 抗胆碱能药物：安坦

　　*金刚脘胺

　　*左旋多巴：复方左旋多巴由左旋多巴与外周脱羧酶抑制剂组成，美多芭、息宁

　　*多巴胺受体激动剂：森福罗、泰舒达、溴隐停

　　*儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂：珂丹

　　*单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂：咪多吡、金思平

　　2、药物治疗原则

　　3、服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关系

　　4、特殊药物的服用方法

　　单胺氧化酶B型抑制剂:咪多吡、金思平

　　一般用量：每次1/2-1片，每天2次(早晨、中午服药）

　　不能和SSRI类抗抑郁药同时使用

　　儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂: 珂丹（恩托卡朋片）

　　用法：每次服用左旋多巴 的同时服用，1/2~1片

　　必须与左旋多巴同时服用，单用无效

　　5、帕金森病的非药物治疗

　　*苍白球毁损术或丘脑毁损术

　　*脑深部刺激术（DBS）

　　*干细胞治疗

　　*基因治疗

　　*康复治疗和体育锻炼

　　三:“我”该怎么做？

　　1、身体、心灵和精神的挑战---------帕金森病人对待生活的态度

　　疾病是你日常生活的一部份，要与病共存，接受帕金森病不能根治，而且症状还会慢慢地进展加重的事实。积极的态度，但并不无视问题。尽可能保持正常的生活，改变生活方式适应疾病带来的运动障碍。参加病人支持组织，从其他人处学习如何处理将来可能遇到的很多情况。

　　2、帕金森病患者的-衣、食、住、行？

　　调整家中的生活环境，增加方便，减少生活障碍，改进家居安全。

　　衣: 衣服较宽大，尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等，布料最好选用全棉，便于吸汗。

　　食:早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主，晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶，多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜，尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏，每天喝6至8杯水。

　　蚕豆能否替代美多巴和息宁治疗帕金森病呢?蚕豆是少有的含有左旋多巴的普通食品，新鲜的蚕豆比干燥的左旋多巴含量高，新鲜的蚕豆荚中左旋多巴含量最高，不推荐帕金森病患者食用，因为：蚕豆食品中的左旋多巴又有多少能进入脑中转化成多巴胺，无法掌控的左旋多巴剂量 ，有些人可能对生蚕豆过敏 。

　　鞋:平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好， 避免胶底鞋，摩擦系数过高， 不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己， 不要穿系带鞋。

　　住：带扶手的高脚椅子，床不宜太高或太低，方便起卧，中晚期患者的床上安置固定的架子，

　　上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起，床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助手的力量独自翻身，床头灯的开关要设置在顺手的地方。睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身，铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干。浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫， 浴缸处设有安全扶手便于抓扶， 浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和穿脱衣服 。坐便器提高便桶高度， 设置扶手便于坐下和站起，床旁放置高脚便盆。

　　行：防止跌倒， 夜间起床必需保证光线足够， 睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆，室内地面平坦，减少台阶，防滑地板、地砖 、 助行器。

　　坚持运动，康复锻炼。有助于改善平衡，有助于改善肌肉力量。原则： 量力而行、小运动量开始、循序渐进、持之以恒

　　3、帕金森病患者的康复治疗

　　提高生活质量，恢复完满人生！

　　四：河北省中医院脑病科中医特色疗法-----驭气调神法

　　“驭气调神”法是河北省中医院脑病科傅如华主任医师以《内经》中关于“阴平阳秘，精神乃治”、“精神内守，病安从来”等为理论指导，创造性的提出了“意能导气，气能行血，血能荣肢”的思想，并根据中风病、帕金森、痴呆、焦虑抑郁状态的病因病机，在潜心研究焦氏头皮针、石氏“醒脑开窍”针法及各种针刺手法等的基础上，结合其近40年的临床、科研经验，而独创的一种治疗神经系统疾病的中医特色疗法。

　　“驭气调神”法将头针、“醒脑开窍”针法及传统针刺手法的治疗作用整合于一体，并注重人体心身的整体性与统一性，充分调动人体潜能，激发人体自身抗邪能力，从而调整人体阴阳平衡，最终达到患者身心康复的目的。

　　傅如华主任医师从事中西医结合脑病临床、教学及科研工作近40年，学验俱丰，在运用各种中、西医方法治疗疑难杂病方面有独到见解，积累了十分丰富的临床经验，尤以针法见长，常获显效。

　　傅如华主任医师认为：随着社会不断进步与发展，人们的生活水平不断提高，生活节奏也不断加快，工作及各方面有形或无形压力也在迅速增长，工业化带来的自然环境的平衡破坏，加之平时大量高盐高脂饮食以及烟酒的摄入，在内外环境各种不良因素的共同作用下，人体的阴阳平衡被打破，导致各种疾病随之而来。究其根本，百病皆由气所生，气机不调，则瘀、痰、湿等各种病理因素随之而生。

　　依据《灵枢?海论》：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”；“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”为理论基础，提出“头颈同治”，认为包括中风、眩晕、帕金森等在内的常见脑系疾病的发生，均以脑部供血不足为基础，而脑部供血是由心脏经由颈部输送，所以颈部即成为脑部供血的重要枢纽，故要治疗脑部疾病须以“调颈”为先，提高脑部供血量，以达到“治头”的目的。

　　《灵枢?刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问?刺法论》曰：“正气存内，邪不可干”，故治则上主要以“驭气调神”为主。

　　《素问?上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”。神是人体生命的根本，生命活动的本身即称之为神，神去则气化停止，生命也即完结。只有患者树立了对抗疾病的信心，思想杂念少了，体内“真气”才能正常运行，“神”才能内守而不耗散，也就是说只有“积精全神”，才能“精神内守，病安从来”，充分调动患者的自身潜能和主观能动性，“有多大的信心，就有多大的康复希望”，这体现了“大调神”的思想。

　　“小调神”即“神聚病所”，当予患者行针刺治疗时，患者要将精神集中，注意力汇聚于“病所”，如针刺风府穴时嘱患者躯体放松，精神集中，意念贯注于舌根；针刺头针运动区时，要意念贯注于患侧肢体，通过医者施术与患者自身意念，以达到“气至病所”的效果，使患者尽快得以康复。故“驭气调神”法体现了“意能导气，气能行血，血能荣肢”的思想。

　　“驭气调神”针刺法具体操作

　　首先针刺“三风穴”，即：风府、双侧风池穴，得气后再予针刺头针穴位。 头针穴位是在“焦氏头针”基础上进行改进而选定，具体方法是以“带”替“线”，即根据患者个体差异性，选用直径在0.3-0.5cm的治疗带作为标准，以替代焦氏头针中相应的“线性”刺激区。

　　这样的选穴方式对于有些特定区域可以应用双排针刺，具体操作时双排针可以同时运用手法，以增加针刺刺激量，使之进一步提高疗效。同时，为了运用该法时便于施术者操作以及患者针刺体位的选择，我们在针刺双侧“足运感区”时，选择前后正中线后3cm旁开1cm处向前进针，这样的进针方式同时也符合针刺学中“迎而夺之”的治法，从而达到调通气血的目的。

　　针刺手法：

　　①在头部穴区选定后，采用双手进针法，进针同时嘱患者深吸气，进针后先行针刺到帽状腱膜处，针刺角度一般在15?-30?，术者手下有吸针感觉时，迅速将针体推入，②然后用拇、食（或中）指握住针柄，借助腕力用闪提法结合传统针刺法之“苍龙摆尾”法，③再行捻转手法，以拇、食（或中）指握住针柄，拇指不动，用食（或中）指第一节的桡侧面，以食指指掌关节不断屈伸，使针体快速捻转。频率约200次/分，每5分钟捻转一次，每次针刺时间约20-30分钟，待出针时嘱患者呼气。行针同时嘱患者躯体放松，精神集中，调整呼吸，意想患侧肢体，期间嘱患者同时配合运动康复。根据患者病情及个体差异不同，留针时间可随之调整。一般5天为一疗程，休息2天。

　　选穴依据：

　　针刺手法主要依据《素问?离合真邪论》中：“吸则内针，无令气忤。静以久留，无令邪布。吸则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。”即采用传统呼吸补泻之泻法，以达祛邪通络之效。

　　傅如华主任医师在临床中非常注重对患者“心身同治”，这也是创立“驭气调神”针刺法的重要思想之一。他认为：无神则形不可活，无形则身无所附，二者相辅相成，不可分离。患者身体瘫痪了，从自身思想上难以接受，必然会出现心理上的“瘫痪”。故“治瘫先治心”。行针刺治疗之前，首先对患者进行心理疏导，促使患者树立“站起来的信心”、“走起来的决心”及“跑起来的坚心”。《素问?上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”。

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