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[第145期]认识睡眠障碍，科学睡眠
睡眠是一种主动过程，睡眠是恢复精力所必须的休息，有利于精神和体力的恢复；而适当的睡眠是最好的休息，既是维护健康和体力的基础，也是取得高度生产能力的保证。
一、何为正常睡眠 1、何为睡眠 睡眠是一种主动过程，睡眠是恢复精力所必须的休息，有利于精神和体力的恢复；而适当的睡眠是最好的休息，既是维护健康和体力的基础，也是取得高度生产能力的保证。 2、人类正常睡眠分两个时相： ①、快速眼动相（REM）睡眠 ②、非快速眼动相（NREM）睡眠 根据睡眠深度分四期： ①、入睡期 ②、浅睡期 ③、中度睡眠期 ④、深度睡眠期 正常人在睡眠时有时眼球不活动或者只有很慢的浮动，这段时间比较长；但有时眼球很快地来回活动，这段时间比较短。科学家把睡眠分成非快速眼动相睡眠和快速眼动相睡眠两部分。非快速眼动相睡眠写作NREM，而快速眼动相睡眠写作REM。 3、正常成年人睡眠时的基本规律： ①、 睡眠一开始先进入NREM，由浅入深，大概经过60～90 分钟。 ②、转成REM，持续时间只有10～15分钟左右，然后又转成NREM。 ③、周期性地交替出现NREM和REM，一夜出现4～6次，直到清醒为止。 4、深度睡眠 “深度睡眠”是你入睡以后大脑不进行活动的深度休息。 深睡眠状态包括中睡期、深睡期及快速眼动睡眠期，对解除疲劳有较大作用。因为在深睡眠状态下，大脑皮层细胞处于充分休息状态，这对于消除疲劳、恢复精力、免疫抗病等都有至关重要的作用。 深度睡眠，只占整个睡眠时间的25%。占整个睡眠时间大约55%的浅睡期和轻睡期，对解除疲劳作用甚微。 5、正常人的睡眠时间 指人入睡到苏醒的这一时间段。它可分为间断睡眠和连续睡眠，一般生活中所指的睡眠时间是指一天内总的睡眠时间，即所有处于睡眠状态的时间总和。 睡眠时间是指人及动物的一种自然生理现象，通常为有规律的暂时中止，在此期间体力得到恢复的过程，能达到闭目安息，大脑皮质处于休息状态。 正常睡眠时间： 新生儿 20-22小时 2月婴儿 18-20小时 1岁 15小时 2岁 14小时 3-4岁 13小时 5-7岁 12小时 8-12岁 10小时 13-18岁 9小时 18-59岁 7-8小时 60~岁 5.5-7小时 为什么我们有时醒来后，身体会神奇般地恢复力量，而有时却感觉比睡觉之前还累呢 ? 这便是睡眠的深度和时间所不同而导致的！ 对睡眠好坏的评价，不能光看时间，更重要的是看质量。提高睡眠质量，最终要看深度睡眠时间的长短。 二、何为睡眠障碍 1、睡眠障碍的认识误区：睡眠障碍等于失眠 2、睡眠障碍性疾病包括：失眠症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病、不安腿综合征、夜惊、夜游、梦魇及夜尿症等。 （一）失眠症 是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验。 ①、最常见。 ②、影响身心健康：注意力不集中、记忆力减退等，严重者合并焦虑、强迫和抑郁等症。 ③、影响社会功能：精力不足、判断力和日常工作能力下降。 ④、失眠症的分类： 按时间分：短暂性失眠（一周内），急性失眠（1周-一个月），亚急性失眠（1-6个月），慢性失眠（6个月以上） 按病因分: 原发性失眠、继发性失眠 2、失眠症的诊断标准： ①、主诉有失眠， 包括入睡困难（30分钟没有入睡），再入睡困难（早醒或醒后再入睡超过30分钟），早醒，睡眠时间不足6小时。有上述情况1项以上，同时伴有多梦、醒后头昏、乏力等不适症状。 ②、社会功能受损。 ③、上述情况每周至少3次、持续至少一个月。 ④、排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠。 ⑤、多导睡眠图作为失眠的客观指标、睡眠潜伏期超过30分钟；实际睡眠时间每夜少于6小时；夜间觉醒时间超过30分钟。 3、失眠常伴有其他疾病 ①、以孤立性症状出现的原发性失眠仅占总失眠人数的15%。 ②、共病性失眠占总失眠人数的80%-90%。 ③、失眠既是一种疾病，也是一种症状，原因众多，非常复杂，多种疾病可以并发失眠与失眠共病。 4、失眠症的病因 ①、药物因素 ②、环境因素 ③、心理因素 ④、生理因素 ⑤精神疾病、躯体疾病 一般短暂性失眠多由于各种原因引起，如短暂性精神因素、环境因素及时差等原因，这些原因的失眠症经过一段时间的调整可以完全恢复。 长期失眠多由于心理因素、长期从事夜班、生活不规律及长期饮酒等因素导致。 5、失眠症的中医病因病机 病因：饮食不节 、情志失常、劳逸失调、病后体虚 病机：心肝脾肾阴阳失调、气血失和，心神失养 （二）发作性睡病 是一种原因不明的慢性睡眠障碍，通常于10~30岁起病，男女发病率差别不大。 1、诱发因素：情绪、压力、过饱、疲劳等。 2、四大主症： ①、不可控的病理性睡眠（白天过度嗜睡症）：主要症状 ②、猝倒发作：突然躯体失张力：特征性症状 ③、睡眠瘫痪 ④、睡眠幻觉 3.嗜睡是一种睡眠疾患，同样需要重视 （三）不安腿综合征 1、主要表现： ①、静息状态下双下肢难以形容的感觉异常与不适， ②、有活动双腿的强烈欲望， ③、不断被迫敲打下肢以减轻痛苦， ④、常在夜间休息时加重。 ⑤、难以形容的感觉异常 2、发病机制： ①、血液循环障碍 ②、内源性阿片释放 ③、多巴胺能神经元受损 ④、铁缺乏 ⑤、遗传因素 （四）异睡症 在睡眠时或睡眠与睡醒之间的半睡醒状态异常，如夜惊、 梦游症、磨牙、尿床、梦呓等。 1、夜惊： 睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫、骚动不安，发作历时1～2分，发作后又复入睡，晨醒后对发作不能回忆。 2、夜游： 夜游又称梦行症、睡行症。发作时患者从睡眠中突然起床，在未清醒的情况下，在床上爬动或下地走动，面无表情，动作笨拙，走路不稳，喃喃自语，偶可见较复杂的动作如穿衣，每次发作持续数分钟，又复上床睡觉，晨醒后对发作过程完全遗忘。 3、梦魇： 睡眠时出现恶梦，梦中见到可怕的景象或遇到可怕的事情。常由天白天受到惊吓，过度兴奋或胸前受压、呼吸道不畅，晚餐过饱引起胃部膨胀感等所致。 三、如何治疗睡眠障碍 （一）失眠症的治疗 1、病因治疗：综合治疗首先针对病因进行教育和心理干预：培养良好的睡眠卫生习惯、睡眠限制和认知治疗。 2、药物治疗：催眠治疗、其他非催眠药物 3、光照治疗 4、非药物治疗：睡眠卫生教育 ①、按时上床。 ②、保持卧室空气流通和适宜温度。 ③、坚持睡前的习惯性活动洗澡，如写日记或听一会音乐。 ④、晚上尽量少吃难消化或油腻或有刺激味的食物，睡前2小时不可喝含酒精或咖啡因的饮料。 ⑤、睡前不能进行剧烈运动。 ⑥、不要带着问题上床，如果真有什么一时解决不了的 问题，可用笔记下来，留第二天再想。 ⑦、上床即睡，如无睡意最好不恋床，起来干点事，待有睡意时再上床即睡。 5、失眠症的药物治疗 药 物 短效类苯二氮卓 中效类苯二氮卓 长效类苯二氮卓 非苯二氮卓药物 适应症 入睡困难，醒后 难以入睡 睡眠浅、易 醒，晨起需要 保持头脑清醒 早醒 因时差、考试、 工作等原因引起 的失眠 代表药 咪达唑仑、又名 咪唑安定、咪唑 二氮卓、三唑仑 艾司唑仑、阿 普唑仑 地西泮（安 定）、氯硝安定 扎来普隆、佐匹 克隆、唑吡坦 优缺点 优点：安全性、耐受性较好 缺点：容易形成药物依赖、停药反跳和记忆力下 降，但短期一般不会出现药物依赖。 （二）发作性睡病的治疗 1、药物治疗： ①、传统的中枢兴奋剂：哌甲酯、苯丙胺等 ②、新型的中枢兴奋剂：莫达非尼 （三）不安腿综合征的治疗 继发性不安腿综合征：治疗原发病 原发性不安腿综合征：轻度：不需要药物治疗。中、重度：首选多巴胺能药物
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