[第118期]帕金森的诊断和治疗

　　一、你了解帕金森病吗？

　　·帕金森病病因和发生机理复杂，延续终身，至今尚无治愈手段，但药物或手术治疗可缓解和改善症状，同时需要不断的适应和调整。

　　·帕金森病是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病。

　　·主要表现为动作缓慢，手脚或身体其它部分的震颤，身体变得僵硬，运动减少等

　　·主要由于脑部多巴胺能神经元变性导致脑部多巴胺缺乏。

　　1、帕金森症状：

　　①静止性震颤：一侧开始，搓丸样，安静时出现，运动时减轻，精神紧张时加重，睡眠时消失。

　　②强直：僵硬不灵活，肢体活动费力。

　　③运动减少：面具脸，说话语调低平，流涎，精细动作损害，小字症，行走时前倾，上肢前后摆动动作消失，步距变小，开步难，止步刹不住。

　　④姿势平衡障碍：行走时跌到，起坐困难，在床上翻身困难。

　　若不能确诊，应每隔数月复查直至确诊。

　　⑤感觉异常：疼痛，嗅觉缺失，感觉异常

　　⑥植物神经功能障碍：直立性低血压，膀胱功能障碍，便秘，出汗异常，脂溢性皮炎，性功能障碍。

　　⑦睡眠障碍：失眠，多梦，白天睡眠过多和睡眠发作。

　　⑧精神异常：视幻觉，抑郁和/或焦虑。

　　⑨记忆与智能损害

　　⑩人格改变：多疑，易怒及自私自利。

　　2、患病率

　　据流行病学调查，55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病，65岁以上的老年人，男性1.7％、女性1.6％患有此病。估计在中国有170万以上的老年人患有此病。

　　由于公众健康水平的提高和人口老龄化，帕金森病的患病人数也在逐渐增加。

　　3、帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命；

　　如果患者没有得到及时和合理的治疗，很容易导致身体机能下降，甚至生活不能自理，最后出现各种并发症，如肺炎、泌尿系感染、骨折等，从而严重影响患者的生活质量。

　　二、药物治疗

　　1、药物治疗

　　·抗胆碱能药物：安坦

　　·金刚脘胺

　　·左旋多巴：复方左旋多巴由左旋多巴与外周脱羧酶抑制剂组成，美多芭、息宁

　　·多巴胺受体激动剂：森福罗、泰舒达、溴隐停

　　·儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂：珂丹

　　·单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂：咪多吡、金思平

　　2、药物疗效

　　①只服用医生开的药

　　②要牢记服药，按时服药

　　③协调好吃药与吃饭的时间关系

　　④根据医嘱服药，不可随意停药或改变剂量

　　⑤及时和医生联系，记录治疗反应，告知药物的疗效及副作用

　　3、个体化治疗代替看说明书治疗

　　①美多芭息宁：饭前1小时或饭后1.5-2小时

　　②单胺氧化酶B型抑制剂：咪多吡、金思平

　　一般用量：每次1/2-1片，每天2次(早晨、中午服药）

　　不能和SSRI类抗抑郁药同时使用

　　③儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂：珂丹（恩托卡朋片）

　　用法：每次服用左旋多巴的同时服用，1/2~1片，必须与左旋多巴同时服用，单用无效。

　　三、帕金森病人对待生活的态度

　　·疾病是你日常生活的一部份，要与病共存，接受帕金森病不能根治，而且症状还会慢慢地进展加重的事实。

　　·积极的态度，但并不无视问题。

　　·尽可能保持正常的生活，改变生活方式适应疾病带来的运动障碍。

　　·参加病人支持组织，从其他人处学习如何处理将来可能遇到的很多情况。

　　四、治疗方法

　　康复锻炼及饮食治疗

　　药物治疗

　　外科治疗

　　1、坚持锻炼和日常活动

　　在治疗期间，患者一定要坚持运动。可以散步，也可以拉划船器、玩球，以活动自己的双手或双臂，或踩脚踏运动器，做伸背活动。每天进行适量运动，以拉直弯曲的脊柱及放松双肩。

　　（1）关节操

　　①手部

　　a、敲手腕 内侧掌根、左右腕背 、拳心、拳眼。

　　b、抓手

　　c、交叉插手指

　　d、搓手：手心对搓、左右手背、手背对搓。

　　e、左右摇手腕

　　②肘关节 屈伸肘关节

　　③拍打腋下

　　④肩关节

　　a、压肩

　　b、左右交替拉肩

　　c、前后转肩

　　d、振臂

　　⑤颈部

　　a、左右转颈

　　b、前后转颈（模仿公鸡打鸣）

　　⑥腰部

　　a、左右转腰

　　b、左右晃腰

　　⑦膝关节

　　a、左右转膝

　　b、内外转膝

　　c、下蹲起立

　　⑧踝关节

　　a、左右转踝

　　b、踮足跟

　　⑨拍打腰腹

　　⑩拍打双腿 内侧、外侧

　　（2）帕金森医疗体操

　　①面肌：闭眼及竖眉、交替瞬眼及鼓、凹腮；皱鼻；张口呈“O”形；口角交替向左右移动；反复吹口哨、吹气；舌尖向左右顶腮、伸舌。

　　②头颈部：头向左右转动及倾斜；头、下颌、颈同时向后、前收缩，向后收缩稍稍保持不动3 - 4 s。

　　③肩部：肩交替和同时上耸至碰及耳垂；双肩向后，双肩胛骨尽可能靠近。

　　④躯干：背部伸展直立位，两上肢伸直向后，两手平放在桌上，同时挺胸、腹，俯卧位作俯卧撑；站立，两足不移位，两手前举水平位扶墙，上身向前，两肘屈曲，然后伸直，上身复位；背部旋转，俯卧位两上肢伸直，两下肢及下半身保持不动，一侧上肢上举带动同侧半身向对侧转，复原位，两侧交替；腰椎屈曲，直立两上肢下垂，弯腰前屈，手触及膝以下，复位；腰椎旋转，两手叉腰，躯干左右交替旋转；躯干侧屈，两上肢下垂或叉腰，躯干左右侧屈。

　　⑤上肢：上举运动，两手指交叉，掌心向外，上举过头；外展运动，两上肢平举达头顶，拍掌，两上肢左右交替屈曲、双手交叉握手，上举，腕左右屈伸。

　　⑥手指：交替握、松拳，双手上举，交替握、松拳，对指，双手拇指点对其他4 指，然后相反进行；手指分开及屈曲，双手上举，五指分开，按先后分别屈曲，再展开。

　　⑦下肢：伸髋，仰卧，双膝屈曲，抬起臀部，复原，分腿，直立位，下肢向一侧横跨一步，收回，左右交替；下蹲，双下肢屈膝，下蹲，双手压膝站起；踢腿，直立位，双下肢交替向前踢腿；单腿下蹲，下肢左右交替向前跨一大步，屈膝，另一侧足跟离地后伸，双手按膝，立起。

　　⑧步伐：原地踏步，直立位，双膝交替抬高至腹部，同时摆动双臂；跨越障碍，在地上放10 - 15 cm 高的障碍物，下肢左右交替跨越10 - 15 cm 高的障碍物；行进，根据口令向前、左及右，走出“ ☆”形。

　　⑨床上：翻身，头转向一侧，一小腿放在转向一侧的小腿上，双臂上举，左右摆动双臂几次后顺势向头转向侧用力摆动，带动躯干转动，再复位，两侧交替；仰卧起坐，仰卧，双臂放两侧，头及上身抬起，借助双手帮助坐起；爬行，双膝跪位，双肘屈曲，向前后爬，复至原位。

　　⑩呼吸：通气调节，仰卧，上身轻度抬高，下肢呈屈曲伸展，一手置于胸上，一手置于腹上，收腹时呼出，再做胸扩展深吸气，以手调节胸部运动，收胸时呼气，最后同时进行扩胸、鼓腹深吸气及收胸、腹呼气。呼气体操，坐位，两腿分开，挺胸时深吸气，两臂向两侧分开，扩胸；呼气时，双手按压胸廓两侧，弓背把气全部呼出；深吸气后用吸管向有水的杯子中缓缓吹气，直至气力吹完。以上训练步骤每次4 - 10 遍，每天2 次。

　　2、坚持工作

　　整天坐在家中反而会限制自己的活动而加速肌肉强直、僵硬的发生

　　3、节食

　　体重过重会使患者身体活动更困难，因此应节食。由于维生素B6拮抗左施多巴的疗效，因此治疗期间应每天限制摄入维生素B6。

　　4、预防过热

　　帕金森病引起的震颤增加了身体活动和产热，使患者对热天特别敏感，所以热天应停留在室内，户外活动要尽量选择在清晨或傍晚。

　　5、穿着以方便为主

　　选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要穿橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地过牢时，可能会使患者向前倾倒。

　　6、进餐不要着急

　　因为患者肌肉不协调，家人不要催患者快吃快喝。喝冷饮可选用有弹性的塑料吸管，喝热饮用有宽把手、且质轻的杯子。

　　7、预防感染

　　由于帕金森病患者容易患支气管炎或肺炎，因此，在出现咳嗽或发烧时要马上处理，免得严重感染随之而来。

　　8、预防便秘

　　鼓励患者增加身体活动，饮足够的水，在每天饮食中增加纤维性物质如蔬菜等，以促进排便。必要时或迫不得已时才用通便药物。

　　英国学者发现，帕金森病人中52%的病人消瘦、体重减轻，其中22%病人体重丢失达12.8千克以上；有67%的病人存在饮食与营养摄入不足，能量与蛋白质均很低；血浆蛋白、维生素A、维生素E、铁、锌也均低于健康人。有学者提出：帕金森病人服药期间适当限制蛋白质，对于减少震颤、提高药物疗效有益，但也将使钙、铁、磷、维生素B2和烟酸等其他营养素摄入降低。因此，应注意随时调配病人的膳食供给。

　　为了预防帕金森病人脱水，应鼓励病人多喝水，最理想的饮料是富含矿物质和微量元素的矿泉水。也可推荐病人适量喝咖啡和绿茶，这可能与咖啡因、绿茶中的多酚类对神经分子有很强的保护作用有关，有利于降低帕金森病的危险性。由于帕金森病人营养不良的发生率很高，做好其饮食营养管理将是一项艰巨而重要的任务。

　　9、帕金森病能够预防吗？

　　虽然目前尚不完全清楚帕金森病的致病原因，但许多研究表明它可能与环境毒素有关。一些研究结果显示，“跟从来没在家里或院子里用过杀虫剂或除草剂的人比较起来，一生当中使用这两种药剂时间加起来低于三十天的人，患帕金森病的机率增加百分之四十；如果一生当中使用这两种药剂时间加起来超过一百六十天以上，患帕金森病的机率便增加到百分之七十。”尤其是对家族中有帕金森病患者的人要更加注意。如果某人的直系亲属中有帕金森病患者，那么他患帕金森病的几率要大一些。所以要特别注意避免接触一些环境中危险因素，如杀虫剂、农药、重金属锰，亲属中有帕金森病患者的人要避免从事电焊工种等。

　　10、帕金森病患者饮食原则

　　营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用。饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的效果。

　　帕金森病患者饮食与普通人的有许多相同的基本原则，但还需要根据自身病情对饮食作适当调整。建议帕金森病患者采用以下的饮食原则：

　　①一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。

　　②通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。

　　③每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果。从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。

　　④奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。

　　据研究报导，蚕豆（尤其是蚕豆荚）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物（如息宁 ）的释放时间从通常的2小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作进一步的实验证明。

　　⑤由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。

　　⑥用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。

　　⑦水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6－8杯。

　　⑧通常服用左旋多巴药物半小时后才进餐，以便药物能更好地吸收。但是对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会不自主运动症状加重，可以进餐时服药，通过延缓药物吸收减轻症状。

　　⑨由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同，因此饮食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整。如患者同时患有其它疾病，还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求。

　　11、如何处理帕金森病患者常见营养相关问题

　　明显体重下降：明显体重下降在患者中较常见，可能是由于恶心、食欲不振、咀嚼吞咽困难等合并症引起食物摄入减少所造成，但有时原因并不明确。体重下降通常是一个逐渐的过程，发生在若干年内，少数患者可能发生在数月或数周内。明显体重下降的不良后果是身体虚弱、抵抗力下降、容易感染疾病。

　　（1）处理可能引起体重下降的各种因素。

　　（2）注意观察体重的变化，每周测一次体重，及时发现体重的改变，以便及时采取措施。衡量个人体重是否适宜可参考以上所列的身高－适宜体重表。

　　（3）适当增加食量，少吃多餐。增加的食物应以谷类、薯类为主，也可以在烹调时适当加用植物油。

　　（4）使体重逐渐增加，以每月增加0.5～1公斤体重为目标。

　　（5）食欲不振：精神忧郁或药物的因素都可能引起食欲不振。如果长期精神忧郁、食欲不振，应在医生的指导下采取必要的药物治疗措施。

　　①在上述饮食原则的基础上尽量选择个人喜爱的食物和菜式。

　　②在轻松的环境和气氛中进餐。轻音乐对促进食欲有所帮助。

　　③勿勉强自己一餐进食很多食物。

　　④每天可以安排3个正餐，2－3个加餐，正餐的份量不宜多，加餐中选择碳水化合物为主的小吃，如糕点、曲奇饼、饼干，食物放在容易拿到的位置。

　　⑤进食量的增加应循序渐进，不可操之过急。

　　（6）咀嚼、吞咽困难：咀嚼、吞咽困难症状通常出现在中晚期患者。

　　①采用切碎、煮烂食物的方法，或用搅拌机将食物搅成匀浆状。

　　②选用婴儿营养米粉及其它的营养补充制品。

　　③增加进餐次数。

　　④严重者应在医生或营养师的指导下采取经鼻饲管喂食的方法，支持身体营养。

　　⑤可按以下方法训练咀嚼、吞咽功能：

　　a、多吞咽口水，说话前记住吞咽口水

　　b、每口的食物宜少量，慢慢咀嚼，每口食物吞咽二次

　　c、喝水时每口的水量宜少，慢慢喝。为了防止水吸入气管，喝水时勿仰起头

　　d、用吸管喝水时吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少。勿将太长的吸管含在口腔内

　　e、口中含有食物时不说话

　　（7）便秘：水分和膳食纤维在控制便秘上有同等重要的作用。膳食纤维能增加粪便量，水分则能软化粪便，二者共同促进肠道排出粪便。如果单纯增加膳食纤维的摄入而忽视了水分的补充、粪便会变得更干结、难以排出。

　　①作息定时。每天作适量的运动，消除精神紧张的因素。

　　②多喝流质，如水、清汤、果汁等。

　　③多吃粗粮（如全麦面包、燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯）。

　　④多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。

　　⑤切忌滥用泻药。

　　（8）维生素B缺乏：比较容易缺乏的维生素B有维生素B1、维生素B2、烟酸和维生素B12。以往单用左旋多巴药物作治疗，需要限制维生素B6的摄入，原因是维生素B6会干扰左旋多巴的吸收。目前常用的左旋多巴复合药物（息宁、美巴多），由于其中的甲基多巴肼或苄丝肼成分，使维生素B6对左旋多巴吸收的干扰作用受到抑制，因此，使用息宁、美多巴的患者不再为限制维生素B6摄入而担忧了。

　　①依照以上饮食原则安排好一天的膳食。

　　②选用强化了多种维生素B的食品。

　　③在医生或营养师指导下选择适当的复合维生素B补充剂。

　　通常饮食中比较容易欠缺钙、铁和多种维生素，可以通过选择营养强化食品，如加钙面条、加钙面包、加铁酱油、加维生素麦片、婴儿营养米粉等来弥补普通饮食的不足，或医生或营养师的指导下使用含这些成分的营养制剂。

　　（9）帕金森病发病有关的营养因素

　　①叶酸缺乏与帕金森病：

　　研究表明动物体内缺乏叶酸，可增加大脑患帕金森病的易感性。这可能是叶酸缺乏，导致过多的高半胱氨酸对黑质中神经细胞的DNA损伤，影响多巴胺的产生，引发神经细胞功能紊乱，出现帕金森病样症状的结果。该研究表明，增加膳食叶酸的供给，或服用叶酸补充剂，对于老年人大脑预防帕金森病或其他神经退行性变具有实际意义。美国国立老化研究所的麦森教授指出，对于有帕金森家族史遗传的病人和正常人，每天补充400微克叶酸，对于保持黑质功能和修复已受损伤的神经细胞是适宜的。

　　②维生素K和D缺乏与帕金森病：

　　老年帕金森病人血中维生素K和D水平明显低于同龄正常人群，这与帕金森病人膳食摄入维生素K1(一种植物来源的VK)不足，导致骨矿物质密度降低有关。日本学者从1993~1999年相继报道有关帕金森病老年患者特别容易发生股部骨折。分析其原因认为，可能与肾脏生成1，25(OH)2 D3缺陷有关，影响钙的吸收，使骨质减少、骨密度降低。由于功能障碍严重的帕金森病人每日接受日照少甚至无，这是导致股部骨折的重要原因。这种状况特别对那些行动不便的老年女性病人尤为严重。由此可见，维生素K和D的缺乏，导致了骨密度降低。因此，增加维生素K、D的吸收和晒太阳是十分必要的。

　　③维生素B6与帕金森病：

　　帕金森病的对症治疗，最经典的药物便是左旋多巴。过去单独使用时，常禁服维生素B6，并严格限制食用含B6丰富的食物，如鱼、禽肉、肝、豆类、蛋黄、酵母、水果和蔬菜等。这是因为维生素B6在体内影响左旋多巴吸收进入大脑，降低了药物疗效。但是目前普遍使用的药物信尼麦，不再严格限制维生素B6补充剂和富含B6食物的摄入。一般认为，帕金森病人每天摄入低于2毫克的B6是安全的，如在服药2小时后摄取更为适宜。

　　④蛋白质搭配与帕金森病：

　　帕金森病人体内能量和蛋白质消耗很多，常伴有消瘦、体重丢失。因此，提供优质蛋白质(氨基酸)对于维持患者免疫功能、延缓疾病进程，甚至维护生命具有重要意义。但是高蛋白膳食又将严重干扰药物的吸收，影响大脑受体的药物水平。膳食蛋白质中，有6种中性氨基酸必须通过肠壁进入血液，然后透过血脑屏障到达大脑。它们与治疗帕金森病的药物信尼麦进入大脑是完全相同的通道。如果帕金森病人食用大量蛋白质，其消化后所分解的氨基酸可“占用”全部载体，药物进入大脑也将受到氨基酸竞争性阻碍。为此，帕金森病人每天膳食蛋白质的摄入量和摄入的时间必须加以控制。国外试行蛋白质/碳水化合物1：7的膳食效果较好。对于膳食蛋白质的供给时间，主张集中在晚餐，以优质蛋白质为主。经过1~3小时血中氨基酸达到顶峰，而病人已入睡，不影响白天服用的药物吸收。

　　⑤铁与帕金森病：

　　铁在氧化还原过程中可产生大量有毒的羟自由基，而黑质????纹状体神经细胞对氧化应激的敏感性较高，易被蓄积的铁诱发损伤，甚至死亡。因此这在防治方面应引起重视.

　　⑥抗氧化营养素与帕金森病：

　　帕金森病是一种慢性、进行性神经退行性病变，除遗传因素外，多数学者认为，氧化应激及自由基损害是引发帕金森病的重要发病原因。用大剂量具有清除自由基功能的营养素，如维生素E、C、硒及锌等辅助药物治疗，补充营养需要，对于延缓病情发展，改善早期出现的症状，减轻药物治疗中出现的副作用或并发症，均有一定效果。

　　（10）帕金森病人的饮食营养管理

　　帕金森病并发症多与饮食因素有关，如患者出现骨折、脱水、便秘、体重丢失等。这是由于帕金森病人骨密度下降、唾液减少、失水严重、膳食纤维摄入不足，常发生便秘、肠嵌塞、恶心、呕吐、消瘦等。因此，必须加强饮食营养管理。

　　五、中医概念

　　本病的临床表现与中医学中“颤证”、“颤振”、“振掉”、“内风”、“痉病”等病证的描述相似。

　　《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝，”是对本病的早期认识。其中“掉”即含有“震颤”之意。《华氏中藏经·论筋痹第三十七》说：“行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气……则使人筋急而不能行步舒缓也。”所谓行走奔急，不能舒缓，恰如帕金森病的慌张步态。

　　帕金森病的中医渊源：

　　隋·巢元方撰《诸病源候论》，其在“风四肢拘挛不得屈伸候”、“五指筋挛不能屈伸候”中进一步解释了强直和姿势障碍的病机。

　　唐·孙思邈《备急千金要方》中记载有“金牙酒”治疗“积年八风五痉，举身蝉曳，不得转侧，行步跛蹙，不能收摄”等病，这些特征很像PD所出现的动作迟缓和步态障碍。

　　金元·《儒门事亲》记载一病案：“新寨马叟，年五十九。……病大发，则手足颤掉，不能持物，食则令人代哺……”根据病案所载，老年男性，病因不明，如以精神创伤为诱因，慢性进行性震颤伴随意运动障碍和忧郁色彩者，考虑最可能为PD。

　　明代，对颤证的认识进一步深化，这一时期的许多医家对颤证的病名、病因病机、辨证论治等方面均有较系统的论述。

　　张景岳《类经·疾病类》注：“掉，摇也。风主动摇，木之化也，故属于肝。”

　　楼英《医学纲目》提出邪实为患，风、火、痰致病观点。

　　孙一奎在《赤水玄珠》中首次把震颤为主要临床表现的疾病统一命名为颤振证，强调颤振不能随意控制，指出：“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。” 对其发病年龄和预后也有科学论断：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多，夫年老阴血不足，少水不能制肾火，极为难治。”

　　从近20余年的文献报道中看出，中医学者对本病的认识尚未统一，1991年11月经第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上讨论、论证并通过了“中医老年颤证诊断和疗效评定标准”试行草案，确定统一病名为老年颤证，将本病的研究向客观化推进了一步。

　　六、辩证论治

　　1、风阳内动

　　症状：眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，腰膝酸软，睡有鼾声，渐见头摇肢颤，不能自主，舌红，苔薄黄，脉弦紧。

　　治法：滋阴潜阳

　　方药：滋生青阳汤

　　药物组成： 生地  石决明  磁石  石斛  寸冬  丹皮  白芍   甘   菊  薄荷  柴胡  天麻  桑叶

　　2、痰热动风

　　症状：头晕目眩，头摇，肢麻震颤，手不能持物，甚至四肢不知痛痒，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不断，舌体胖大有齿痕，舌质红，苔厚腻或白或黄，脉沉滑或沉濡。

　　治法：豁痰熄风

　　方药：导痰汤

　　药物组成：半夏   陈皮   枳实   茯苓    甘草   制南星  生姜

　　3、气血亏虚

　　症状：眩晕，心悸而烦，动则气短懒言，头摇肢颤，纳呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌体胖大质淡红，苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细。

　　治法：补中益气

　　方药：补中益气汤

　　药物组成：人参  玄参  五味子  远志肉  麦冬  神曲  柏子仁  酸枣仁  白术  川贝   丹参  苦桔梗  生地  香附  生甘草  朱砂

　　4、髓海不足

　　症状：头晕目眩，耳鸣，记忆力差或善忘，头摇肢颤，溲便不利，寤寐颠倒，重则神呆，啼笑反常，言语失序，舌质淡红体胖大，苔薄白，脉多沉弦无力或弦细而紧。

　　治法：填精益髓

　　方药：龟鹿二仙膏

　　药物组成：龟版  鹿角  人参  枸杞子

　　5、明代王肯堂《证治准绳》中总结出治老人虚颤的定振丸（天麻、秦艽、全蝎、细辛、熟地黄、生地黄、当归、川芎、芍药、防风、白术、黄芪、威灵仙）。

　　清代张璐《张氏医通》指出本证主要是风、火、痰、虚为患，还对颤证的相应脉象做了详细论述。

　　高鼓峰《医宗己任编·颤振》说：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也。”强调气血亏虚是颤证的重要原因，并创造大补气血法治疗颤证，指出：“须大补气血，人参养荣汤或加味人参养荣汤主之。”此法沿用至今，仍为治疗颤证的有效方法之一。

　　6、现代药理研究

　　地黄、桑寄生、枸杞子、天麻、钩藤、僵蚕、丹参、莪术、白芍、生南星对神经元细胞凋亡有抑制作用。

　　山茱萸、石菖蒲、淫羊藿、肉苁蓉、枸杞子、丹参、蜈蚣促进受损脑黑质细胞的修复。

　　何首乌、天麻、生地黄、白芍、五味子等有明显抗氧化作用。

　　首乌醇提取物能使脑内DA含量得以恢复，这可能与首乌制剂抑制B型单胺氧化酶（MAO-B）活性有关。

　　银杏叶提取物银杏总内酯能使模型动物受损侧纹状体的DA含量升高。

　　三七总皂苷脑保护机制可能与其抗兴奋性毒性和抗低氧性损伤作用有关。

　　七、相关实验研究

　　研究表明：中医药可以不同程度地减轻机体的氧化应激损伤，清除自由基，抑制LOP反应，提高脑内DA水平，提高机体抗氧化能力和抗细胞凋亡的作用，提高尾核内低下的GSH－PX活性以及提高层核内AT活性，延缓PD过程，增效减毒，改善PD患者的生活质量。

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