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[第110期]如何远离“富贵肝病”脂肪肝
正常肝脏与脂肪肝切面比较：正常肝脏呈深红色，质地柔软；脂肪肝呈红黄色，有油腻感。近年来，我国的儿童NAFLD患病率逐年上升！77例单纯性肥胖儿童中，脂肪肝组35例，占45.5%。100例肥胖儿童中55例为非酒精脂肪性肝 ...
一、概述 1、正常肝脏与脂肪肝切面比较：正常肝脏呈深红色，质地柔软；脂肪肝呈红黄色，有油腻感。 近年来，我国的儿童NAFLD患病率逐年上升！77例单纯性肥胖儿童中，脂肪肝组35例，占45.5%。100例肥胖儿童中55例为非酒精脂肪性肝病，占55%。 2、易患脂肪肝人群 ①肥胖 ②嗜酒 碳酸饮料 ③宵夜 ④喜食肥甘厚味 ⑤减肥人士 ⑥睡眠过多 ⑦城市居民 3、NASH-LC NAFLD≠良性病变 NASH己成为西方国家继HBV、HCV后引起原发性肝癌的第3个重要原因。 NASH是NAFLD发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌等的一个重要的必经阶段。 二、病因诊断 非酒精性脂肪性肝病的病因涉及到内分泌、心血管、消化肝病等多个专业，从跨学科中找到症结所在，需要多个专业相互协作，不但要有多学科的知识，更要有细致入微的观察，分析病人的主要病因是什么?针对病因治疗才是治疗的关键所在 1、高脂血症：由于血浆中的胆固醇，甘油三酯和类脂如磷脂等浓度增高的一类脂质代谢异常疾病。 高胆固醇血症：总胆固醇≥6.22mmol/L，甘油三酯＜1.70mmol/L 高甘油三酯血症：甘油三酯≥2.26mmol/L，总胆固醇＜5.18mmol/L. 混合型高脂血症：总胆固醇≥6.22mmol/L，甘油三酯≥2.26mmol/L 低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白≤1.04mmol/L 2、体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2，大于25为超重，大于28为肥胖。 3、肥胖：由于食物摄入过多或机体代谢的改变，导致体内脂肪积聚过多，造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变。 肥胖的判定：采用体重指数（BMI）≥25 kg/m2，腰围＞90 cm(男性),＞80 cm(女性) 4、长期大量饮酒的人：“喝酒伤肝”，酒精在肝脏代谢产物乙醛比酒精毒性更大，饮酒量和持续时间与酒精性脂肪肝的发生有直接关系。(80g/d、 1L葡萄酒/d) 5、有糖尿病、高脂血症、怀孕、高尿酸血症者。 6、不良饮食习惯的人：长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品等。 7、不喜欢运动，经常久坐的人。 8、经常接触工业毒物的工人：接触铜、苯、四氯化碳、氯仿等。 9、经常服用有肝损害药物的人：四环素、雌激素、强的松、核苷类似物、胺碘酮等。 三、表现 慢性单纯性脂肪肝，起病缓慢，病程漫长，早期没有明显的临床症状，很多时候是在做B超体检时偶然发现，有部分病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力疲倦、腹胀、右上腹不适等，但这些症状均无特异性。 发展到肝炎、肝硬化阶段，可出现黄疸、腹水、静脉曲张、脾大、下肢水肿等，甚至出现消化道出现呕血、黑便。有极少数的病人在肝硬化的基础上可以并发肝癌，出现肝区疼痛、肝区包块等。 四、危害 1、对肝脏的危害：可发展为脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌 2、对心血管的危害：合并有脂肪代谢异常，可促进动脉粥样硬化的形成，还可诱发和加重高血压、冠心病。 3、诱发或加重糖尿病 4、降低人体免疫功能、解毒功能 5、影响人的消化吸收功能，诱发胆囊疾病 6、怀孕时得急性妊娠性脂肪肝（又叫产科急性黄色肝萎缩），危及生命，病死率高 7、降低生活质量，影响工作，有损事业的发展 五 基础治疗 1、饮食疗法 BMI＞24的NAFLD患者：限制碳水化合物摄入，合理搭配粗、细粮，补充适当植物蛋白质，控制营养平衡。 BMI＞28的NAFLD患者：每日热量摄入控制在4186.8～6280.2KJ/d。合理分配营养素，总热量中糖类占50%～60%，蛋白占10%～20%，脂肪不超过30%。 2、运动疗法 运动疗法原则：循序渐进、因人而异、全面发展、持之以恒。 运动处方：运动强度、运动项目、运动时间、运动干预时间 运动强度：控制在中等运动强度,以(170-年龄) 为靶心率,或以主体感觉轻度疲劳为度。 运动项目：有氧运动，快走,慢跑,游泳, 跳绳,登楼梯,爬坡, 中等强度徒手体操, 适当球类活动, 太极拳，原地跑等。 运动时间：持续时间为20-30min,每周4次以上NAFLD患者运动后稍出汗,微疲劳为宜。 干预时间：干预时间以3个月到2年。 3、行为疗法 纠正不良嗜好：要求戒烟、戒(少) 酒避免滥用保健品; 纠正不良饮食：要求合理搭配膳食，避免各种不良的进食习惯; 纠正不良行为：要求少坐多动，调整作息时间，改善不良的心态和情绪等。 六 中医治疗--病因治疗 痰湿体质：食燥湿化痰之品，如薏苡仁、粳米、冬瓜、荷叶等，忌食肥甘厚味之品。 气虚体质：食益气健脾之品，如黄豆、扁豆、大枣等，少食具有耗气作用的食物。 湿热体质：食淡渗泄热之品，如赤小豆、绿豆、苋菜、藕、荸荠等，忌食甘酸滋腻、辛温助热食物。 瘀血体质：食舒肝行气、活血散结之品，如黑豆、海藻、海带、紫菜、金橘，忌食滋腻食物。
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