美国的“世界中医药大学”,2024中医科学前
149次查看 1评论
胃是食物的贮运场和加工厂,是食物消化的主要器官。是食物最后消化吸收的前站。
一.胃癌的概述 1、胃的功能 西医:胃是食物的贮运场和加工厂,是食物消化的主要器官。是食物最后消化吸收的前站。 中医:主受纳、腐熟水谷。中医学有“有胃气则生,无胃气则死”的说法。 2、胃癌的发病情况 据统计,在癌症中,男性胃癌发病率占第二位,仅次于肺癌;女性占第四位,位于乳腺癌、宫颈癌、结肠癌之后。一般来说,发展中国家发病率高(包括中国)。 全球每年死于癌症的患者高达700万,其中死于胃癌的患者占了70万例。 约每2~3分钟就有1名中国人死于胃癌。 胃癌发病“三高”“三低”特点:三高:发病率高;转移率高;死亡率高。三低:早期确诊率低;根治切除率低;5年生存率低。 3、胃癌的病因 1.经济因素;2.环境因素;3.饮食及生活习惯;4.经常食用淹渍、烟熏、焙烤、等食品;5.吸烟、饮烈性酒。 内因:遗传因素;体内低维生素;幽门螺旋菌感染;癌前病变与癌前疾病。 4、胃癌的病理 早期胃癌:定义:是癌组织局限于粘膜或粘膜下层,不论其范围大小或有无淋巴结转移,可分为 Ⅰ型:隆起型;Ⅱ型:浅表型;Ⅲ型:凹陷型;Ⅳ型:混合型。 早期胃癌组织学与进展期胃癌相同。WHO提供的分型:腺癌:乳头状腺癌;管状腺癌;粘液腺癌;印戒细胞癌 ;腺鳞癌; 鳞状细胞癌;未分化癌;不能分类的癌。 5、胃癌的扩散和转移 局部种植转移;淋巴道转移;血行转移:肝、肺、骨、肾上腺、肾、脑、皮肤。 6、胃癌的临床表现 (1)早期表现:上腹不适: ①既往无胃病史,但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛,经治疗无效;②既往有胃溃疡病史,近期上腹痛规律性改变,且程度日趋加重。 (2)进展期胃癌:贲门、幽门梗阻,上消化道出血,疼痛. 胃癌的胃外表现:贫血;血栓性静脉炎;肝转移;卵巢转移;淋巴结肿大。 7、胃癌的诊断 影像学诊断;内镜诊断;实验室免疫检测;细胞学检查;活体组织病理学检查。 8、胃癌的鉴别诊断 胃溃疡;胃息肉;胃巨大皱襞症;肥厚性胃窦炎;疣状胃炎;恶性淋巴瘤;胃平滑肌肉瘤。 二.胃癌的治疗 1、西医治疗 (1)手术 首选治疗手段。根据ASCO资料,胃癌手术治疗的5年生存率:Ⅰ期63%;Ⅱ期22%;Ⅲ期5%;Ⅳ期0%。Ⅰ、Ⅱ期胃癌根治性手术后,病理检查癌细胞分化良好,可以免化疗,Ⅱ期患者术后应做化疗。Ⅲ期胃癌根治性手术后应该化疗、中药治疗,必要时辅以放射治疗。Ⅳ期胃癌,只要原发病灶允许,患者一般情况能承受麻醉和手术,应争取做姑息性切除术,以提高患者的生活质量,术后辅以中药或化疗。 (2).化疗: 与其他消化道肿瘤相比,胃癌是相对化疗敏感性的肿瘤。胃癌的化疗曾经面临缓解期短而毒性高的窘境,复发或转移者有时疗效不佳,无法承受强烈的化疗,中位生存期只有6-9个月,因此积极研发高效低毒的化疗新药和新方案极为重要。 化疗原则:尽早、先强后弱、前紧后松。术后化疗时机与时限:一般术后4-6周开始,6-12个月内完成。2周方案:10-12周期;3周方案:6-9周期。 (3)放疗 胃癌本身可以认为是中度放射敏感的肿瘤,文献报道胃癌单纯放疗或放疗+化疗后PR占60%,CR10%。但由于正常胃组织和小肠等腹腔器官对放射耐受量的限制,使临床上难以给予根治量的放疗。 (4)生物治疗:目前胃癌的生物治疗只处于探索阶段,配合某些常规治疗起到辅助作用,如红色放线菌素、TAK杀伤细胞等。 2、中医中药治疗 祖国医学虽无胃癌病名,但结合症状分析,多属于胃脘痛、反胃、噎嗝、积聚、伏梁等范畴。辨证论治多分为五型。 1).治疗要从整体出发;2).注重保存患者体力;3). 注重辨证论治,个体化治疗;4). 治疗注重持之以恒。 (1)中药和手术配合 手术损伤人体的气血,胃癌患者手术后只要能进食就可以开始服用中药汤剂治疗,可给予健脾和胃、益气补血中药,如黄芪、党参、枳壳、砂仁、鸡内金、陈皮、鸡血藤、当归等。可以促进患者伤口恢复,改善患者整体身体状况。 (2)中医药与化疗配合 很多胃癌患者需要化疗治疗,化疗药物都有一定的毒性,用药后可出现不同的毒副反应,如恶心、呕吐、乏力、厌食等。应用中医药可达到抗耐药、减毒增效的目的。消化道反应如恶心、呕吐可加旋复花、代赭石、竹茹;纳呆、腹泻可加六君子汤;骨髓移植和免疫抑制如贫血、白细胞减少可加用八珍汤及健脾补肾的中药。 中晚期胃癌未能手术,或术后复发有远处转移病人,或因各种原因而不作手术的病人,则以中医药综合治疗为主。我们用一些经典方剂治疗癌病确有疗效,可以使患者长期带瘤生存。 我院肿瘤二科对中医治疗胃癌的辨证分型:1.肝胃不和证;2.脾胃虚寒证;3.胃热阴伤证;4.痰湿阻胃证;5.痰瘀互结,气血两虚证; 我院肿瘤二科对胃癌的特色疗法有1.中药提取成分输液、中成药 口服、辨证应用中药汤剂;2.中药穴位贴敷、穴位注射3.温灸法;4.拔罐技术;5.耳针;6.中药泡脚;7.心理治疗。 三、胃癌的预后 1.年龄:30岁以下胃癌中未分化癌的比例高,预后差,手术切除率低,5年生存率仅7.6%。青年人胃癌预后较差,60岁以上胃癌恶性程度低,发展慢,预后好。 2.肿瘤大小:肿瘤越大,术后生存率越低。 3.肿瘤部位:胃体小弯侧和胃窦癌预后好,近端胃癌及占据胃的2个以上分区的广泛癌预后差。 4.临床分期:胃癌术后5年生存率:Ⅰ期 83.3-90%;Ⅱ期 50-59.3%;Ⅲ期10-22.1%;Ⅳ期0-1.8%; 5.淋巴结有无转移:术后5年生存率,无淋巴结转移可达36.4-75%,有淋巴结转移仅为11.3-22%。 6.手术类型: 7.淋巴结清扫范围:实践证明,彻底清扫淋巴结是提高胃癌疗效的重要因素。 8.综合治疗措施: 四、胃癌的预防 病因学与发病学预防: 1.注意饮食卫生,改变不良饮食习惯;2.禁食霉菌污染食品;3.少食烟熏、烧烤、油炸及高盐食品;4.多食新鲜蔬菜、水果、牛奶及乳制品;5.戒烟、少喝烈性酒;6.开展大蒜、绿茶的肿瘤干预性工作。 二级预防:即提倡“三早”:早期发现;早期诊断;早期治疗。 对胃癌高危人群的监控,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血,尤其是有胃癌家族史、40岁以上胃病久冶不愈患者,应定期复查,对这些癌前病变者应通过X线、纤维胃镜粘膜活检进行监测,一经确诊,尽早争取综合治疗。 即对中、晚期胃癌患者加强综合治疗,提高生存率,对晚期病例要减轻病人的痛苦,提高生活质量,促进患者康复。手术治疗目前仍是治愈胃癌最重要的第一步,即使中晚期病人实施非根治性手术,对消灭瘤灶的“主力部队”,为以后的治疗创造条件也是非常必要的。 全程的中医药的参与。 胃癌日常护理改善食欲: (1)更换食谱,改变烹调方法 (2)药膳开胃健脾 (3)多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果 (4)病友之间交流饮食经验 胃癌术后:需注意限制食糖等碳水化合物的摄入,并干稀分食,在进餐30分钟以后喝水,养成在餐间或空腹时饮水的习惯,避免食物被快速冲入小肠而发生倾倒综合症。胃切除后的恢复饮食十分重要,既要弥补术前疾病的慢性消耗,又要填补手术创伤的损失。避免吃刺激性强和不易消化的食物,如辣椒、芹菜、酒、咖啡、浓茶和含粗纤维多的芹菜、韭菜等。 烹调方法更应注意,不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法,以免难于消化,采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。患者要待手术创伤及虚弱的身体完全康复后,再逐渐过度到正常普通饮食。 1、进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物,最好在空腹时进行。如果口服化疗药物,可能对胃有一定的刺激作用,以饭后服用为好,在药物经过2~3小时后吸收入血液,其浓度达到最高时,即使有消化道反应也是空腹状态,症状会轻得多。2、从营养供给角度看,应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。3、忌辛辣刺激、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、粘滞不易消化以及过冷过热食物,忌酒,以保护胃黏膜和减轻胃肠道负担等。 晚期胃癌患者会出现顽固的贫血及低蛋白血症,饮食中最好增加一些易于消化的蛋白质和脂肪,如优质牛奶、鸡蛋、蛋白粉等。饮食中适当增加一些富含维生素B、维生素A、维生素C等成分的食物,为了避免饮食中粗纤维过多,可取果汁、蔬菜汁加入食品中。胃癌病人应少吃多餐,少吃可以减少对胃液分泌的刺激,避免胃肠负担过大。多餐一方面可以保证饮食的营养充分,另一方面可以保证不断地有食物进入胃腔,不至于出现空胃自相摩擦和“自我消化”的情况。 (1)禁食霉变或腐烂变质的食物。 (2)禁高盐饮食。 (3)禁食过度有刺激性的食物,如辣椒、花椒等。 (4)禁忌烟酒。 (5)手术以后的病人忌进牛奶、糖和高碳水化合物饮食,以防发生倾倒综合征。 (6)少吃或不吃熏烤的食品及过度腌制的蔬菜。 (7)忌食辛香走窜的食品 (8)肥腻生痰食品 (9)中医传统认为的“发”物 (10)忌吸烟和喝酒 “三忌一勤”自我养生法:一忌丧志;二忌疲劳;三忌烦恼。 五、饿死癌细胞对吗? 某某爷爷和爸爸都有胃癌,他会不会得胃癌? 支持:因为1.糖是癌的食物,若不食糖即断除癌细胞很重要的一项食物供给。食盐为使颜色变白而掺有化学添加物,较好的选择是海盐。 2.牛奶会使人体产生黏液,尤其是在胃肠道内,而黏液正是癌症的食物,因而阻绝牛奶及采用不甜的豆浆作替代,癌症就会在无食物的情况下萎缩。 3.癌细胞是在酸性环境中繁衍的,而以肉为基本饮食的体质是酸性的,因而食用鱼类及少量鸡肉较食用牛、猪为妥,且肉品均含有家畜抗生素、生长荷尔蒙及寄生虫等,而这些均是对人体的有害物质,尤其是对癌症患者。 反对,因为:恶性肿瘤引起死亡主要抢夺机体的营养、使患者衰竭;或破坏重要的器官组织引起出血或影响正常生理功能。癌细胞是无限增殖的细胞,需要大量的营养。过去一些错误的观点认为可以将癌细胞饿死,所以不吃肉或其他营养物质。其实即使患者不吃不喝,癌细胞也会照样抢夺机体的营养,结果受难的是正常的组织细胞,病人最终会消瘦衰竭而死亡。
微信扫一扫,分享给好友 |