[第081期]小儿推拿与康复保健

　　孩子感冒是让家长最头疼的事了，一来孩子不愿意配合吃药打针，二来药吃多了又怕会有副作用。其实，家长们只要在日常生活中经常给孩子推推揉揉，就能替孩子挡住感冒的袭击。

　　一、了解推拿基本知识：

　　1、推荐的小儿推拿按摩介质：

　　外感表证类如感冒等多选用解表类药：如葱汁、姜汁、薄荷汁等

　　2、小儿推拿按摩手法操作要求：

　　婴幼儿按摩手法种类较多，有不少按摩手法与成人手法相似，小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，耐受力差，故有的手法虽然在名称上和成人一样，而在具体操作时却完全不同。

　　（1）小儿推拿按摩操作身体顺序是先头面，其次上肢，再次胸腹腰背，最后是下肢；穴位顺序是先推主穴后推配穴，或先推配穴后推主穴。

　　（2）小儿推拿按摩手法的总要求是：轻快，柔和，平稳，着实，透达病所，刺激强度要适宜，不可竭力攻伐。

　　（3）手法刺激的强度应根据患儿年龄大小，体质强弱，病史长短，病势急缓而定。如病轻患儿，操作时间宜短，用力宜轻，速度宜缓，一日或两日一次；病重患儿，操作时间宜长，用力易重，速度宜快，每日按摩一至二次。

　　3、施术体位

　　按摩治疗时，根据小儿的病情、所选取的穴位以及操作手法等因素，小儿分别采取坐位、俯卧位、仰卧位等体位。按摩者以方便操作，便于用力为前提，选取坐位或站位施治。施术时固定好婴幼儿体位，注意小儿的体位坐卧舒适、力求自然，以免小儿躁动时引起外伤。小儿推拿按摩的穴位有点状、线状、面状。小儿推拿按摩的穴位一般不分男女，习惯上上肢只推左侧穴位，但也有推右侧的，其他地方一般双侧。

　　4、按摩时间

　　按摩时间的长短与次数的多少，对预期疗效有重要影响，必须在实际工作中，根据病情的虚实缓急，定出比较适当的治疗时间和次数。一般说来，凡属实证与急性疾病，每日按摩次数宜多、时间宜短，每日可以按摩2次，甚至更多，每次按摩的时间约在20～30分钟：属虚证与慢性病，每日按摩次数宜少，时间宜长，每日可按摩一次或间日一次，每次按摩时间约在30～40分钟。从刺激强度上而言，实施手法时的力量要均匀、柔和、轻重适宜、深透有力。当然，按摩时间的长短，还需要根据选用穴位的多少来具体决定。总之，小儿推拿按摩以皮肤红润为定量的依据。

　　5、按摩疗法的补泻问题

　　关于按摩疗法的补泻问题，一般说来补泻与手法用力的轻重、操作的速度和方向相关，顺、上、轻、缓为补，逆、下、重、急为泻。又有说法是用力轻、速度慢、顺经方向为补，反之则为泻，如用力和速度在两者之间，往返方向进行则为平补平泻。

　　二、小儿推拿常用手法

　　1.直推法（图196）医生用拇指桡侧缘，或用食、中两指指面附着于治疗部，做单方向的直线推动

　　2.分推法 用双手拇指罗纹面以穴位为中心向两侧作分向的推动，称为分推法，又称为“分法”

　　3.合推法 合推法是与分推法相对而言，又称合法、和法

　　小儿推拿常用手法

　　4.旋推法 医生用拇指罗纹面轻附于治疗的穴位上，做顺时钟方向的环旋移动。

　　三、小儿推拿实用方法

　　1、预防作用

　　（1）擦迎香：早晨起床或晚上睡觉前，用双手大鱼际(拇指掌侧肌肉丰厚处)在鼻翼两旁的迎香穴处反复擦动200次。

　　（2）浴面：取坐位或仰卧位，用掌根在面部上下擦动100次。

　　（3）摩百会：取坐位，用掌心盖在头顶中央的百会穴上，慢慢摩动2分钟左右。

　　（4）擦涌泉：取坐位，用小鱼际(小指掌侧肌肉丰厚处)在脚心的涌泉穴摩擦1分钟。

　　2、推拿手法

　　（1）头面部穴位 【攒竹（天门）】

　　（2）位置：两眉中间至前发际成一直线。

　　（3）操作：两拇指自下而上交替直推，称推攒竹，又称开天门（图201）。

　　（4）次数：30～50次。

　　（5）主治：感冒、发热、头痛、精神萎靡、惊惕不安等。

　　3、头面部穴位 【坎宫（阴阳）】

　　（1）位置：自眉头沿眉向眉梢成一横线。

　　（2）操作：两拇指自眉心向眉梢作分推，称推坎宫，又称分阴阳（图202）。

　　（3）次数：30～50次。

　　（4）主治：外感发热、头痛目赤。

　　4、头面部穴位 【太阳】

　　点、线结合穴。

　　（1）位置：眉后凹陷处。

　　（2）操作：①两拇指挠侧自前向后直推，称推太阳；②用中指指端揉或运，称揉太阳或运太阳（图203）。

　　（3）次数：30～50次。

　　5、头面部穴位 【迎香】

　　（1）位置：鼻翼旁五分，鼻唇沟中。

　　（2）操作：用食、中二指揉，称揉迎香。

　　（3）次数：20～30次。

　　（4）主治：鼻塞流涕。

　　6、头面部穴位【风池】

　　（1）位置：枕骨下胸锁乳突肌与斜方肌之间。

　　（2）操作：用拿法，称拿风池。

　　（3）次数：5～10次。

　　（4）主治：感冒、头痛、颈项强痛。

　　7、腰背部穴位 【肩井】

　　点状与面状结合穴位。

　　（1）位置：在大椎与肩峰连线之中点部位。

　　（2）操作：①用手指按其穴位，称按肩井；②用拇指与食、中二指对称用力作拿法，称拿肩井（图215）。

　　（3）次数：按30～50次；拿3～5次。

　　（4）主治：感冒、惊厥、上肢抬举不利等。

　　8、腰背部穴位【大椎】

　　（1）位置：第七颈椎棘突下间隙。

　　（2）操作：用中指揉，称揉大椎。

　　（3）次数：20～30次。

　　（4）主治：项强、发热、咳嗽。

　　9、腰背部穴位【风门】

　　（1）位置：第二胸椎与第三胸椎棘突之间，左右各旁开1寸5分。

　　（2）操作：食、中两指分别置于左右穴位揉动，称揉风门。

　　（3）次数：20～30次。

　　（4）主治：感冒、咳嗽、气喘。

　　10、腰背部穴位【肺俞】

　　（1）位置：第三胸椎与第四胸椎棘突之间，左右各旁开1寸5分。

　　（2）操作（图216）：①以食、中两指分别置于左右穴位揉动，称揉肺俞；②两拇指分别自肩胛骨内侧缘从上向下推动，称推肺俞或称为分推肩胛骨。

　　（3）次数：揉50～100次；推100～300次。

　　（4）主治：喘咳、痰鸣、胸闷、胸痛等症。

　　11、腰背部穴位【脊柱】

　　线状穴。

　　（1）位置：大椎至长强成一直线。是小儿身体上最长的线状穴。

　　（2）操作：用食、中二指螺纹面自上而下作直推，称推脊（图217）。若加天柱骨一起自上而下直推，就称为大推脊，其清热作用更强。②用捏法自下而上，称捏脊法（见上周捏脊法）。

　　（3）次数：推300～500次或更多；捏3～5遍。

　　（4）主治：发热、惊风、疳积、腹泻、便秘等。

　　12、上肢部穴位【肺经】

　　面状、线状相结合穴位。

　　（1）位置：无名指末节罗纹面。

　　（2）操作（图222）：旋推为补，称补肺经；由指端向指根方向直推为清，称清肺经。补肺经和清肺经统称推肺经。

　　（3）次数：100～500次。

　　（4）主治：感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等。

　　13、上肢部穴位【内劳宫】

　　（1）位置：掌心中，屈指时中指、无名指之间中点。

　　（2）操作：以指揉，称揉内劳宫。

　　（3）次数：100～300次。

　　（4）主治：发热、烦渴、目疮、齿龈糜烂、虚烦内热等。

　　14、上肢部穴位【内八卦】

　　（1）位置：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2／3处为半径所作圆。

　　（2）操作：用运法，称运内八卦。

　　（3）次数：100～300次。

　　（4）主治：咳嗽痰喘，胸闷纳呆，腹胀呕吐等。

　　15、上肢部穴位【外劳宫】

　　（1）位置：手背部、与内劳宫穴相对。

　　（2）操作：①用指揉法，称揉外劳（图232）；②用指甲掐，称掐外劳宫。

　　（3）次数：揉100～300次；掐3～5次。

　　（4）主治：风寒感冒，腹痛腹泻、脱肛、遗尿等。

　　16、上肢部穴位【清天河水】

　　线状穴位。

　　（1）位置：前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成一直线。

　　（2）操作：用食、中二指指腹自腕推向肘部，称推天河水，或称清天河水（图235）；用食、中二指沾水自总筋处一起一落弹打如弹琴状，直至洪池，同时一面用口吹气随之，称打马过天河。

　　（3）次数：100～300次。

　　（4）主治：外感发热、潮热，内热等一切热证。

　　四、婴幼儿按摩的禁忌证：

　　1、皮肤发生烧伤、烫伤、擦伤、裂伤及生有疖疮等，局部不宜按摩。

　　2、局部红、肿、热、痛的皮肤感染性疾病，如脓肿、丹毒、骨结核、骨髓炎等不宜按摩。

　　3、按摩前应排除损伤后引起的各种骨折、脱位等。

　　4、高热、惊厥等危重症候应去医院就医，避免单独按摩治疗。

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