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[第074期]中医治疗肺癌的思路

2018-05-22| 发布者: zhzh813| 查看: 1149 |原作者: 范焕芳|来自: 燕赵中医网

肺癌具有起病隐匿、易复发、易转移、预后差等特点。寻求良好的治疗方法,缓解患者的疾苦是我们的职责所在。

  世界卫生组织公布的数据表明,在2008年全世界被诊断为肺癌的人数为1.61亿人,占癌症总发病人数的13%,居第一位,其中55%在发展中国家,男女发病率为2.5:1。
  在我国肺癌发病率居各种癌症之首,城市高于农村,男性高于女性,40岁以后发病逐渐增多。65~70岁死亡率达高峰,70岁以后未见明显下降。
  根据卫生部全国肿瘤防治办公室提供的资料显示,目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。预计到2025年,我国肺癌病人将达到100万,成为世界第一肺癌大国。
  本病具有起病隐匿、易复发、易转移、预后差等特点。寻求良好的治疗方法,缓解患者的疾苦是我们的职责所在。
  一、发病因素
  1. 吸烟:吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍,死亡率高10-30倍。在我国,男性肺癌85-90%、女性19.3-40%与吸烟有关。吸烟与肺癌发病率、死亡率呈正相关。
  现在全世界有13亿烟民,而9亿在发展中国家,青少年吸烟人数增加,初次吸烟年龄减低,且女性吸烟人数也在增加。在吸烟人群增加的同时,被动吸烟的人群也在扩大。吸烟与肺癌的关系密切,必须引起重视。
  2. 职业:已知石棉、锡矿等与肺癌有关。云南锡矿(含氡)的井下工比地面职工高23-98倍。
  3.大气污染:工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高,主要原因是工业废气、汽车尾气等增多。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进,起协同作用。
  4. 肺部慢性刺激:如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。气道慢性刺激(炎症、疤痕)等在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生,部分病例可发展成为癌肿。
  5. 人体内在因素:如家族遗传,以及免疫机能降低等与肺癌发病相关。
  临床表现:
  (1)咳嗽:为最常见的早期症状,约有3/4的病人出现不同程度的咳嗽,多为阵发性刺激性咳嗽、无痰或少量泡沫白痰。
  (2)咯血:约1/3~1/2的病人有咯血,多为偶发性的痰中带血丝,或大咯血,血色鲜红。
  (3)胸痛:也是肺癌常见的临床表现。肿瘤累及胸膜,可产生胸部钝痛或隐痛;肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经,则胸痛尖锐剧烈,在呼吸和咳嗽时加重。
  (4)发热:约20%的肺癌以发热为首发症状。一般为低热,高热者较为少见。
  (5)全身症状:病情发展至晚期,肺癌患者可出现声音嘶哑,吞咽困难,消瘦,乏力,食欲不振及转移至骨、肝、脑等部位的症状。
  二、辅助检查
  1. 影像学检查
  (1)胸片:常规检查。
  后前位及侧位为最常用的体位;
  作用:发现病变与初步定位。
  (2)CT:常规CT分辨率高,较平片大10倍,无重迭的横断面成像,大大提高了肺部病变的发现率与诊断率,已成为最有价值的常规检查。
  (3)MRI:在胸部的应用仅限于纵隔病变和心血管病变。对肺部肿瘤诊断不是强项。
  2. 痰脱落细胞学检查  痰中找到癌细胞可以明确诊断,但阳性率较低。
  3. 纤维支气管镜检查  通过纤维支气管镜取组织做病理,可明确诊断。
  三、中医治疗
  大多数患者发现时已经失去手术机会,西医常用放疗、化学药物治疗。肺癌局部放疗易致肺纤维化已成共识。临床中不难发现化疗也可致肺纤维化,尤其是化疗后多次应用重组人粒细胞刺激因子升白细胞治疗的患者可以导致肺纤维化。那么,如何治疗,中医药治疗是否有一定优势呢?
  中医治疗肺癌是否有效?
  肺癌是一类古老的疾病,在中医古籍中,有类似肺癌症状、体征的记载。《素问·咳论》载:“肺咳之状,咳而喘,息有音,甚则唾血”。肺癌在中医中属于肺积、咳嗽、痰饮、胸痛等病证的范畴。我们用一些经典方剂治疗癌病确有疗效,可以使患者长期带瘤生存。
  1、中医治疗肺癌理念
  (1)治疗要从整体出发
  肺癌是全身疾病的局部表现,治疗不能只从局部出发。临床中我们不难见到,切除了肿物,经过了放疗、化疗,仍有癌细胞转移到胸膜并发胸水或转移到肺内、骨、肝等;患者及家属很是苦恼。因为肺癌属于全身性疾病,治疗应从整体出发,全身用药,增加机体整体抗癌能力。
  (2)注重保存患者体力
  对中晚期病人不宜进行大剂量放疗、长期化疗。大量临床实践证明,对中晚期病人进行大剂量放、化疗,导致患者抵抗力低下;对化疗产生耐药的患者再次进行化疗,则导致体质更加虚弱。
  我们不时听说,患者死因不是因为癌症本身造成,而是由于治疗的副作用所致。化疗后恶心、呕吐、白细胞下降、感染等。对晚期癌症的治疗更重要的是减轻痛苦,提高生活质量,我们在中药增强体力的基础上用化疗药物,“稳中求疗效”,以便使患者“长期带瘤生存”。
  (3)注重辨证论治,个体化治疗
  辨证施治是中医学的精髓,脱离具体患者、具体病情而谈治疗无疑是片面的。
  如:同样是肺癌,有些以咳嗽为主,有些以咯血为主,有些以胸痛为主,有些以发热为主,而有些则以胸水、心包积液为主。所以在治疗时,应针对患者的具体病情及个体差异,制定出适合该患者目前病情的治疗方案,体现中医“同病异治”原则,这样才能有的放矢,达到预期疗效。
  (4)治疗注重持之以恒
  癌症的主要特征是增殖生长,常见肿瘤的复发和转移,正是这个“复发、转移”特性才对人体构成严重的威胁,迫使机体逐渐消瘦。有效地控制癌症的复发转移,属医学界的难点、重点。
  中医药治疗具有有效而毒副作用小的特点。服用中医药治疗要求持之以恒。多年的临床经验证实了无论是单纯中医药治疗肿瘤,手术前后、放化疗中,还是失去手术机会的晚期患者,中医药治疗均有不可替代的作用。中医药应贯穿在肿瘤治疗始终。
  2、中医药如何辨证治疗肿瘤
  本病的主要病理基础为“痰”。初起多为邪毒痰瘀郁积于肺,侧重实证,治疗以祛邪为主。可采用清热排痰,除湿化痰,活血化瘀等大法;晚期全身属虚,局部属实,治当扶正祛邪,采用益气养阴、滋阴清热解毒等大法。
  (1)痰热郁肺
  主证:咳嗽痰黄稠,咯血或痰带血丝,胸胁   痛或胸闷气促,口干唇燥,大便秘结,小便短赤,舌质红或暗红、苔黄,脉弦或弦数。
  中医药如何辨证治疗肿瘤
  治法:清热去痰,软坚散结
  方药:清金化痰汤加味。
  组成:黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、瓜蒌、茯苓、甘草、全蝎、石见穿、半枝莲等。
  (2)脾虚痰湿型
  主证:咳嗽痰多,胸闷气短,神疲乏力,纳呆消瘦,面色苍白,腹胀便溏,舌质淡胖,边有齿印,苔白腻,脉滑或濡细。
  治法:健脾益气,除痰祛湿
  方药:六君子汤合三子养亲汤加减。
  组成:党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、清半夏、白芥子、苏子、炒莱菔子、全蝎、山药、鸡内金等。
  (3)气滞血瘀
  主证:咳嗽不畅,胸胁胀痛或刺痛,痛处固定,痰血暗红,便秘口干,口唇紫暗,舌暗红或紫暗,有瘀斑、瘀点等,舌苔薄,脉弦涩。
  治法:行气活血,祛瘀消积
  方药:桃红四物汤加减
  组成:桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地黄、三七粉、等
  (4)阴虚痰热
  主证:咳嗽无痰或痰少而粘,咽干不适,或痰中带血,潮热盗汗,伴胸痛气急、心烦少寐,口干渴,小便黄,大便干结,舌质红绛,苔光剥无苔,脉细数。
  治法:养阴清热,除痰散结
  方药:沙参麦冬汤合泻白散加减
  组成:沙参、麦冬、玉竹、生甘草、桑叶、 天花粉、地骨皮、桑白皮、陈皮、清半夏、紫菀、款冬花、白英等。
  (5)气阴两虚
  主证:咳嗽气促、声低气怯,痰少带血,气短喘促,胸痛隐隐,唇甲苍白无华,神疲乏力,气短懒言,自汗或盗汗,口干少饮,舌质红、少苔,脉沉细。
  治法:益气养阴
  方药:生脉散合六味地黄汤加减
  组成:人参、麦冬、五味子、熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、全蝎等。
  辨病加减
  ①脑转移:可加蜈蚣3条、守宫6g,全蝎6g、勾藤20g,自拟天麻饮。
  ②胸腔积液:胸水中医辨证为“阴邪”,性属“寒”,故我们在治疗胸水上采用温阳逐水的总原则,经过多年临床经验,组成自拟胸水方贴敷特定穴位配合胸腔灌注,达到了很好的疗效。
  ③淋巴结转移:自拟阳和方,加昆布12g,海藻12g,生牡蛎(先煎)30g,浙贝母12g,软坚散结。
  ④骨转移:自拟骨转方,加威灵仙20g、全蝎6g,补骨脂15g,补肾强骨。
  ⑤癌性疼痛:加徐长卿20g,元胡18g,川楝子12g,九香虫6g,行气止痛。
  ⑥癌性发热:自拟银花汤,加鱼腥草、地丁、生石膏、知母,解毒退热。
  3、中成药的辨证治疗
  (1) 紫龙金片:益气养血,清热解毒,理气化瘀。组成:黄芪、当归、白英、龙葵等。用于气血两虚证原发性肺癌,每次4片,每日3次。每4周为1周期,2个周期为1疗程。
  (2) 鸦胆子油乳 用于肺癌脑转移及消化系统肿瘤。每次30ml,每日1次,静脉点滴,15天为1疗程。
  (3)参一胶囊   培元固本,补益气血。成分:人参皂苷。用于气虚患者。饭前空腹口服,一次2粒,每日2次。8周为一疗程。
  (4)参芪扶正注射液   益气扶正。组成:党参、黄芪。用于肺脾气虚的患者。用于肿瘤的辅助治疗。每次250ml,每日1次,静脉点滴。
  (5) 参丹散结胶囊  益气健脾、理气化痰、活血祛瘀。组成:人参、黄芪、白术、内金、郁金、全蝎、蜈蚣等。用于原发性非小细胞肺癌、胃肠癌、乳腺癌。42天为1疗程。
  (6)康艾注射液  益气扶正。组成:黄芪、人参、苦参素。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤。每日40-60ml,稀释后使用,每日1次,静脉点滴,30天为1疗程或遵医嘱。
  (7)复方苦参注射液 清热利湿,凉血解毒,散结止痛。组成:苦参、白土苓。用于癌肿疼痛、出血,每次30ml静点,10天为1疗程。
  4、中医特色疗法?
  (1)中药提取成分输液;(2)中药保留灌(3)中药泡洗;(4)中药穴位贴敷;(5)温灸法;(6)拔罐技术;(7)胸腔灌注疗法;(8)腹腔灌注疗法。(9)心理治疗。
  肿瘤的形成是一个长期的过程,预防肿瘤应从平时做起,最主要的保持心情舒畅、远离大气污染、合理饮食及药物调理。其中保持心情舒畅是我们预防肿瘤发生的重要环节。
  有调查研究表明,大多数肿瘤的发生与不良精神刺激有关。即使肿瘤发生之后也要保持一颗平常心,肿瘤已经归为慢性病,可以生存很多年,甚至不影响患者生命。保持心情舒畅,能更好地增强患者的抵抗力,预防及对抗肿瘤。
  如何与患者沟通,使患者心情舒畅
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