[第054期]帮您认识乳房疼痛和乳房肿块

　　一、认识乳房疼痛

　　乳房疼痛有很多情况，其中有生理的也有病理的。

　　（一）生理性乳房疼痛：

　　1.青春期乳房痛：女孩子的乳房约在9一13岁开始发育，乳头先隆起，随后是乳头下的乳房组织，再后来是整个乳房的增大，这个过程中开始的时候会出现轻微的胀痛，随着发育的成熟会逐渐消失，这是一种正常生理现象。

　　2.经前乳房胀痛：由于月经前1-2周体内雌性激素水平增高，乳腺增生、细胞增大，乳腺组织水肿，约有2/3以上的妇女月经来潮前有双乳不适，整个乳房胀满、发硬、压痛，原有的颗粒状或结节感更为明显。多数妇女胀痛不严重，可以忍受。月经来潮后，雌性激素水平下降，上述变化消失，乳房亦随之松弛柔软，胀痛顿然消失，下次经前症状又重复出现。这也属于生理现象，对此一般不需处理，保持心情开朗，精神放松就可以了。

　　3.孕期乳房胀痛：停经40天时乳房有胀感，重者可能有乳房、乳头痛感，可持续整个孕期。这是胎盘、绒毛分泌大量雌激素、孕激素、催乳素使乳腺增生、乳房增大所致，这是为哺乳所做的准备工作，属生理现象。随乳房的增大，要及时换宽大的胸罩，小宜束胸。如胀感突然停止，常提示胎儿即将夭亡，应即刻去医院检查。

　　4.产后乳房胀痛：产后3天双乳胀满，出现硬结疼痛，甚至延及腋窝部的副乳腺，伴有低热。这主要是乳腺淋巴储留、静脉充盈和间质水肿以及乳腺导管小畅所致。一般至产后7天乳汁畅流后，痛感多能消退。这是一种正常现象。

　　5.人流后乳房痛：妇女怀孕，停经4周后乳房开始发胀、饱满、增大，乳腺逐渐发育，为今后的哺乳做准备，人流后，因妊娠突然中断，激素水平急剧下降，则刚刚发育的乳腺突然停止增长，造成乳腺肿块及乳房疼痛。这也是一种正常现象。

　　6.性生活后乳房痛：不和谐的性生活也可引起乳房胀痛或使原有疼痛加重。这与性生活时乳房生理性变化有关。女性性兴奋时，乳房充血，整个乳房胀大;性高潮时，达到极点;高潮过后，充血消退，30分钟内乳腺恢复原状。达不到性满足时，乳房的充血、胀大就不容易消退，或消退不完全。持续性充血会使乳房发胀、疼痛。这也是一种生理现象。

　　（二） 病理性乳房疼痛：

　　1.乳腺炎性疼痛：哺乳期出现乳房局部红肿热痛，伴体温升高，多是细菌性炎症。非哺乳期的乳腺炎多是浆细胞性乳腺炎。

　　2.乳腺增生性乳房痛：乳腺增生病为乳房疼痛的最常见原因，约80%以上的乳腺增生有小同程度的乳房痛。其疼痛部位与肿块位置常一致，经常向腋下、肩背部放射，可受月经、情绪、大气变化等因素的影响，常有自动缓解或无规律的阵发性发作，乳房内可摸到片块状、边界小清、大小小等的肿块，质地硬韧，活动度好，有的表面呈颗粒状。

　　3.乳痛症：相当常见，其特点是只有乳房疼痛而无乳腺肿块，疼痛剧烈、持久，如针刺样胀痛，或刀割样，有的呈隐痛。疼痛部位不定，双侧轻重不等，可放射到腋下、肩背及上肢，严重者不能着衣、不敢走路。检查时并无肿块。

　　4.乳腺癌性疼痛：乳腺癌很少有疼痛症状，如果出现了，多为晚期的表现。

　　5.卵巢肿瘤性乳房痛：某些卵巢肿瘤会产生大量激素，刺激乳腺增生，从而引起乳房疼痛。此类病人中约有20%的人合并乳腺疾病，其中包括乳房疼痛及乳腺癌。对乳房疼痛的妇女，应作常规做妇科检查，明确有无卵巢肿瘤。

　　6.颈椎病引起的乳房疼痛:颈推病可引起顽固性的乳房疼痛，医学上称为“颈性乳房疼痛”。其原因是颈神经根受压所致。这种疼痛多为慢性，并且是单侧性。感觉一侧乳房或胸大肌疼痛，间断隐疼或阵发性刺痛，向一侧转动头部时最为明显，有时疼痛难以忍受， X线片上常有退行性病变的征象，而乳房本身无异常表现。

　　二、认识乳房肿块

　　乳房是个体表器官，有肿块时容易摸到，一旦摸到肿块，就产生巨大的恐惧，以为自己的了癌症，甚至有的不敢到医院看病，其实不然，乳腺肿块可以见于很多情况，不见得就是癌症。

　　1.乳腺增生：

　　最常见，很多摸到的肿块其实是乳腺增生，严格讲，乳腺增生不是肿块，而是一片呈颗粒样的增厚，妇女同志自己分不清楚，以为是肿块。我们在临床工作中经常遇到来看病的女同志说：大夫，我乳房上长了个疙瘩，一检查发现其实是一片增厚。

　　2.乳腺炎性疾病：

　　多伴有疼痛，哺乳期出现乳房肿物，伴有红肿热痛者，多是急性乳腺炎，非哺乳期出现红肿的肿块，大多是浆细胞性乳腺炎，浆细胞性乳腺炎是一个非常缠手的病，绝大部分需要手术治疗，经常导致乳房变形。

　　3.乳腺肿瘤：

　　我们摸到的乳房肿块里面有一部分是肿瘤，这些肿瘤里面有良性和恶性的不同，大部分是良性的，如果你摸到一个表面光滑，质地韧或柔软，边界清楚，与周围组织无粘连，活动好的肿块，这是良性的; 如果你摸到的乳房肿块，不疼，边界不清，质地硬，表面不光滑，活动度差，肿块皮肤粘连，用手捏肿块处皮肤会出现凹陷，或者发现乳房皮肤水肿，呈橘子皮样表现，乳头被牵拉回缩、抬高，朝向发生变化，这就要注意了，可能是得癌症了。

　　4.其他：

　　乳房结核、乳房脂肪坏死等。

　　三、诊治流程

　　向大家介绍一下，若果您是因为房疼痛和肿块到医院看病，接诊的大夫是如何做的。

　　1、首先是问。详细询问病史，多长、怎么发现的、疼痛和肿块与月经的关系、整个过程中肿块大小有没有过变化。我们会详细询问每一个细节，尤其是与月经的关系，随月经周期而变化的疼痛是正常生理现象或者乳腺增生症，乳腺肿块伴有周期性疼痛的可以排除恶性，但是如果这种肿块疼痛不随月经周期而变化，往往是恶性的。

　　2、接下来是看。也就是望诊，望诊中我们特别注意乳房皮肤和乳头的变化，如果是乳腺肿块表面的皮肤像橘子皮样，乳头凹陷或者朝向发生变化，一般是恶性的，但是也有一些良性疾病有类似的变化，遇到这种情况我们会仔细检查看看有没有炎症、乳腺中央区有没有大的囊肿、或纤维瘤，如果没有基本可以定性为癌症。

　　3、再接下来就是摸，也就是触诊。非常重要的检查，一般在病人月经结束3-5天后进行体格检查，这时乳腺的生理性结节常会“消失”，发现一侧有问题时，要检查对侧乳腺的同样部位，如果也有，说明是正常乳腺组织。病人就诊时说是肿块，但是我们一模发现是个片状增厚，那就是乳腺增生。如果确实是个肿块，我们要摸她的质地，硬不硬，表面光滑不光滑以及活动度大还是小，软的、活动好的，一般是良性的，硬的、活动差的一般是恶性的，但是有些恶性肿瘤小的时候活动度也很好，只有长大了以后才表现为活动度差，所以我们特别注意那些活动度大的小肿块，除了摸乳房以外，我们还要检查腋窝和锁骨上下有没有肿大的淋巴结，如果乳房摸到肿块，周围又摸到肿硬的淋巴结，那这个肿块恶性的可能性大。

　　如果查体中发现了问题，接下来就是开检查单了，一般我们做两种检查，钼靶片和彩超。铂靶的优点在于它能发现体格检查无法发现的旱期病变，对乳腺癌具有很高的旱期诊断价值。

　　超声波对人的用途在于对临床评价时所发现的可疑乳腺病变部位以及铂靶检查中发现的非对称性密度增高影进行检查，来判断是否存在病变并初步获得有关病变性质的信息。同时，超声波能够准确地辨别肿块的囊、实性。超声波操作方便、价格便宜、没有放射性，而且由于超声波具有适时性，所以可以作为细针或空心针穿刺的引导。另外，彩色多普勒超声波检查以及超声波三维成像对于鉴别乳房肿块的良恶性具有一定的价值。所以，当乳房具有明确的肿块或可疑部位时，超声波是一种优秀的影像学检查方法。

　　如果还不能确诊，对发现的肿块，就要做病理检查，首先是针吸，如果不能确定就要手术取出部分肿块送化验了。

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