[第038期]糖尿病的中西医结合防治

　　最新流行病学调查显示，中国糖尿病患病人数已超过9千万，糖尿病前期人群更是接近1.5亿!随年龄增长，我国2型糖尿病患病率逐渐增高，当前我国的成人2型糖尿病患者已达9240万人，患病率达9.7%，糖尿病前期患者达14820万人，占总人口的15.5%。

　　糖尿病会引起糖尿病性视网膜病变是成人失明的主要原因，导致卒中，诱发心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变的疾病，严重影响着人体的健康。

　　一、中医认识糖尿病（消渴）

　　1、症状：多饮、多食、多尿、消瘦、乏力或尿有甜味

　　2、源流

　　（1）、甲骨文记载：尿病

　　（2）、先秦时期有“病消”一词，即“消病”，并言此病可以死人，说明对这个病的预后有初步的认识 。

　　（3）、《内经》时期病名的内涵不断丰富，出现了多种表达，如：消渴、脾瘅、消中、鬲消、消瘅等。

　　印度在约公元500年至400年间，梵文古医书中载有尿甜如蜜的疾病和治疗。

　　公元后，在中亚西亚阿拉伯人(约公元850至892年)的史料里也见到了尿甜的记载。

　　公元1674年，英国人才发现了尿甜，并命名为糖尿病。这个记载比中国人晚了一千多年。

　　从以上文献看，消渴病的渊源最早都根植于经济、文化发达的国家和地区。而现在2型糖尿病最多见：占糖尿病者中的90%左右。中、老年患者居多，近来青年人亦开始增多，肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压，患者多数起病缓慢，半数无任何症状，而是在筛查中发现。

　　二、中西医分析糖尿病的病因

　　1、遗传因素

　　60％的患者有家族史

　　患者的1级亲属发生糖尿病的危险是普通人群的3-4倍

　　单卵双生子发病一致性高达90％

　　2、环境因素

　　肥胖

　　热量摄入过多

　　体力活动不足

　　吸烟

　　衰老

　　精神因素

　　三、消渴病隐匿期（脾瘅期）

　　1、症状：临床上尚不同于消渴病，但可发展为该病。无典型临床表现。

　　2、治疗 ：

　　（1）气滞痰郁：形体肥胖或超重，腹部增大

　　治法：理气化痰开郁。

　　方药：越鞠丸加减。

　　（2）气滞阴虚：形体中等或偏瘦，体重指数偏低，

　　治法：理气养阴

　　方药：四逆散合二至丸加减

　　四、消渴病分症治疗

　　（1）气阴两虚型：治以益气养阴兼以活血。方用自拟降糖对药方：生黄芪、生地、苍术、玄参、葛根、丹参。

　　（2）阴虚火旺型：治亦滋阴降火。方用一贯煎加味：北沙参、麦门冬、枸杞子、生地、当归、川楝子、黄芩、黄连。（3）燥热入血型：治亦清热凉血，兼予益气养阴。方用温清饮加减：黄芩、黄连、黄柏、栀子、川芎、当归、生地、白芍、生黄芪、苍术、玄参。

　　（4）阴阳俱虚型：治亦温阳育阴，益气生津。方用桂附地黄汤加味：炮附子、肉桂、生地、熟地、山茱萸、怀山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、生黄芪、苍术、玄参。

　　（5）瘀血阻络型：治亦活血化瘀，益气养阴。方用自拟降糖活血方：广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、玄参、生地、生黄芪。

　　糖尿病及其并发症与辨体质、辨病、辨证三位一体的辨证模式

　　阳明体质的人，易患阳明病，可表现增液承气汤证、升降散证等；

　　少阳体质的人，易患少阳病，可表现为小柴胡去半夏加花粉汤证、加味逍遥散证；

　　太阴体质的人，易患太阴病，可表现为参苓白术散证、理中汤证；

　　少阴体质的人，易患少阴病，可表现为肾气丸证；

　　厥阴体质的人，易患厥阴病，可表现为连梅汤证、建瓴汤证、一贯煎证等。

　　五、中医药防治糖尿病及其并发症的优势

　　1、2型糖尿病前期预防的理论、方法及干预措施，减少与糖尿病相关的糖脂代谢疾发病。

　　2、中西医结合治疗，减少西药用量和种类，增加控制血糖的效果

　　3、改善临床症状和体质，提高生活质量

　　4、防治糖尿病并发症

　　（1）中医药治疗糖尿病肾病（DN） ：中医药治疗各期DN不仅能改善临床症状，亦在临床实验室指标上体现了其疗效，各种方法治疗DN的总有效率在73.1%-95%之间 。

　　（2）中医药治疗糖尿病视网膜病变（DR）：中医药治疗DR的疗效主要体现在提高DR视力，延缓DR的发生、发展，促进眼底出血、渗出、水肿的吸收、改善DR的血液流变学异常，改善微循环及自由基活性上有一定优势。

　　（3）中医药治疗糖尿病植物神经病变：应用中药和针灸治疗，取得了较显著的疗效，显示出很大的优势。

　　（4）中医药治疗糖尿病足：以辨证论治为原则，益气养阴，活血化瘀通络为主要方法，特别是运用内外并治，局部治疗结合全身治的综合疗法后，疗效尤为显著，大大降低了糖尿病足的截肢率和致残率，是目前治疗糖尿病足的最佳方法。

　　（5）熏蒸外洗治疗糖尿病足

　　采用温经活血通络，清热解毒等作用的中药煎汤外洗、浸泡、熏蒸治疗糖尿病足及糖尿病周围神经病变，是中医药治疗糖尿病的一大特色。

　　中药的现代药理研究显示

　　⑴ 具有降血糖作用的植物成份 ： 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 ，拮抗升糖激素

　　⑵ 提高胰岛素受体敏感性的成分 ： 增加胰岛素受体数目或提高其亲和力

　　⑶ 具有抑制醛糖还原酶作用的成分

　　⑷ 具有抑制蛋白质非酶糖基化作用的成分

　　⑸ 具有改善血液流变性的成分

　　⑹ 清除自由基抗脂质过氧化及纠正脂肪蛋白质代谢紊乱

　　六、糖尿病的预防保健糖

　　1、尿病并发症的预防和治疗的基本原则

　　对于新发现的糖尿病患者，尽早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理并发症筛查。

　　（1）尽可能使血糖降至正常或接近正常

　　（2）控制好血压

　　（3）纠正血脂紊乱

　　（4）提倡健康的生活方式

　　（5）选择科学的治疗方法，定期随访

　　（6）建立相互信任的医患关系

　　患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识，医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题。

　　2、饮食治疗的目标

　　（1）控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长发育；

　　（2）单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压)；

　　（3）饮食治疗应尽可能做到个体化；

　　（4）热量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白质；

　　（5）限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人。

　　3、学会正确血糖测试方法和记录

　　应严格按照血糖仪操作说明书的要求进行操作，在血糖仪产品适宜的操作温度范围内进行测量，清洁采血部位（如指腹侧面），并用干净的餐巾纸或棉球擦干，手臂自然下垂，按摩采血部位并使用适当的采血器获得足量的血样，切勿挤压采血部位获得血样，否则组织间液进入会稀释血样而干扰血糖测试结果。

　　4、4个穴位管全身

　　中医有个著名的四总穴歌：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。这首歌诀出自明代的《针灸大成》，里面介绍了足三里、委中、列缺、合谷4个穴位。这4个穴位主治范围非常广泛，涵盖全身诸多病症，不论虚、实、寒、热皆可选用。

　　（1）肚腹三里留。足三里位于外膝眼下三寸，有健脾和胃、补中益气、通肠导滞的功效。凡是肚腹得病，均可取此穴。

　　（2）腰背委中求。委中穴位于膝盖的正后方，是足太阳膀胱经的合土穴。委中有舒筋活络、理气和血、祛风散寒的功效，是治疗腰背疾患的要穴。对于急性腰扭伤、风寒湿热之邪所致腰痛及肾虚腰痛者都可用。

　　（3）头项寻列缺。两手虎口交叉，一手食指按在另一手的桡骨上，指尖下凹陷处即是列缺穴。常用来治疗头颈部疾患，如头痛、咳嗽、过敏性鼻炎、颈项强痛等。

　　（4）面口合谷收。合谷又名虎口，临床应用非常广泛，能治疗手指、手腕、肘臂、肩、颈项、喉咙、面颊、牙齿、鼻、口唇部位的疾患，对于头痛、眩晕、耳鸣、牙痛、面神经麻痹、三叉神经痛、鼻炎、眼病等疾患疗效显著。

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