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中医药服务价格:要简便验廉,也要医者尊严

2018-03-14| 发布者: 燕赵中医| 查看: 1884 |原作者: 栗征|来自: 中国中医药报

全国政协医卫界的小组会议上,当中医药界委员发出中医药服务价格不合理的声音时,几位西医大家也加入讨论,支持提高中医药服务价格。无需太多专业知识,也无需太多实地调查,只要稍加留意,就能发现目前中医药服务价 ...

  全国政协医卫界的小组会议上,当中医药界委员发出中医药服务价格不合理的声音时,几位西医大家也加入讨论,支持提高中医药服务价格。无需太多专业知识,也无需太多实地调查,只要稍加留意,就能发现目前中医药服务价格低得多么“触目惊心”。
  以北京为例,去年北京市医药分开综合改革调整了96项中医医疗服务项目的价格。如针灸由4元提升至26元,确实翻了好几倍,应该给予肯定。可26元在北京意味着什么?刚好够买一份黄焖鸡米饭。
  中日友好医院副院长姚树坤委员认为,医疗服务定价的前提是要覆盖成本,而成本包括材料成本、技术成本、劳务成本等很多方面。“一次针灸需要半个小时左右的时间,还凝聚着针灸师多年经验积累,包含着很高的技术与劳务成本。北京地区现在涨价了,但是覆盖成本了吗?”中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波委员则表示,如果没有合理的定价标准,中医的发展一定会受到限制。
  姚树坤表示,按项目付费有诸多弊端,较理想的付费方式是按病种付费。本报曾报道过山东威海的中医优势病种收费和支付方式改革。威海有一种治疗骨折的中医手法,不用“开大刀”,创伤小、痛苦少、愈合快、功能恢复好。威海遴选该技术适用的优势病种,实行定额结算。在定额结算范围内,职工医保从住院到出院,整个过程零付费。此举给病人带来很大实惠,也提升了中医院的业务量。同时,由于更多的病人选择中医,而中医的收费相比西医手术要低得多,于是医保基金的支出也大大减少。这是一件三方共赢的好事,可中医院的骨科医生还是止不住的委屈。尽管这项技术的服务价格一再提升,和手术比起来仍有很大差距,他们觉得,目前的价格不能体现自己的劳动价值和医者尊严。要知道,这项技术并不容易掌握,如果收入处于较低水平,还有多少人愿意学习,又有多少医院愿意开展呢?当采访对象告诉我,现在已经没有几个年轻医生愿意学这项技术时,我看到他的眼中满是落寞。那种神情我一辈子都忘不掉。
  姚树坤向我介绍了世界公认先进的DRGs(Diagnosis Related Groups,直译为疾病诊断相关分类)支付方式,目前我国已有多个DRGs试点。DRGs按照疾病的严重程度、并发症、治疗方式等因素,把患者划分为不同的诊断相关组,医保按组定额支付。“比如针灸治疗腰疼,对于同一组病人,不管你是扎1次针就好了还是扎10次针才治好,医保支付的金额是相同的。”姚树坤解释,这就激励着医务人员不断提高技术,用最低的成本去治好疾病。
  以此反观威海的情况,似乎能发现问题的关键所在——假设对同一病种,无论患者怎样治疗,医保支付的金额都是固定的。在这种情况下,中医药的优越性是不是更加凸显?会不会有更多医生主动学习中医手法以降低成本,争取利润?
  本报曾以“百姓受益,医有尊严”为题报道北京医改。八个字虽短,却是所有医改举措的共同目的,若想真正实现,谈何容易。让百姓受益,中医药从未缺席。让医有尊严,生命才更有尊严。

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