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针刺治疗失眠的临床观察

2017-03-27| 发布者: 燕赵中医| 查看: 2567 |原作者: 曹雅静 刘银帅|来自: 燕赵中医网

探讨针刺治疗与中药治疗失眠的临床疗效。采用针灸(百会、神庭、四神聪、安眠、神门、内关等穴)治疗失眠症患者 30例 ,并设对照组观察两组患者疗效及各项指标变化情况。

  摘要:目的:探讨针刺治疗与中药治疗失眠的临床疗效。采用针灸(百会、神庭、四神聪、安眠、神门、内关等穴)治疗失眠症患者 30例 ,并设对照组观察两组患者疗效及各项指标变化情况。
  方法:30例口服中药的患者与30位给予针刺的患者进行治疗对比,观察治疗前后睡眠的改善情况。结果:治疗前匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分为17.46+-2.32分;治疗后(PSQI)评分为5.62+-2.54分。治疗后PSQI评分较治疗前明显降低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗,痊愈24例,显效5例,无效1例,总有效率为96.67%。患者治疗期间均无不良反应。结论:针刺治疗失眠是安全有效的方法。(P<0.05)。结论:针刺治疗对本病有通经络,调整阴阳,养心安神的功效。
  关键词:针刺;中药;失眠
  失眠是指入睡困难或维持睡眠障碍(易醒,早醒和再入睡困难),导致睡眠时间减少或质量下降不能满足个体生理需要,明显影响日常社会功能和生活质量。美国国家卫生研究院(NIH,1983)将失眠分为三类:1、短暂失眠:持续数日;2、短期失眠:持续1-3周;3、长期失眠:持续三周以上。然而长期的失眠势必会给患者的精神和身体带来诸多不良的影响。【1】
  资料和方法
  1.1一般资料:本次研究中随机选取北京市昌平区大卫中医院自 2014年 7月 至 2014年 12月期间,收治的失眠患者60例,将其随机分为观察组和对照组,各30例。其中观察组男7例,女23例,年龄25-61岁,平均年龄45.8岁,其中神经衰弱9例,神经官能症8例,其他原因13例;中医辨证分型:心脾两虚6例,心胆气虚8例,肝郁化火9例,阴虚火旺4例,痰热内扰3例;病程1-3年,平均病程2.12年。对照组男13例,女17例,年龄23-65岁,平均年龄52.1岁;病程1-3年,平均病程1.76年。两组患者的性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
  1.2诊断标准:参照《中国病症诊断疗效标准》。轻者入睡困难或睡而易醒,醒后不能入睡,连续三周以上,重者辗转难眠。常伴有头痛不适、心慌气短、神智不安等症。舌质暗,或有瘀点瘀斑,脉涩。
  1.3纳入标准:(1)年龄20-70岁;(2)病程1-3年;(3)符合本病诊断标准;(4)患者自愿参与本研究并签署知情同意书。
  1.4治疗方法:将上述患者分为2组患 者经明确诊断后,治疗组患者行针灸治疗方案,具体方法:取仰卧位,医者用直径 0.25mm,长度 40mm的毫针。取穴:主穴取百会、神庭、四神聪、安眠、神门、内关,其中头部穴均沿头皮向后方平刺 或斜刺0.5~ 1寸 ,安眠穴直刺 0.5~1寸 ,内关直刺 0.5~ 1寸 ,神门直刺 0.3~0.5寸 ,各穴得气后,均施捻转的平补平泻手法,留针 1h,期 间以相同手法行针 2次 。随证配穴:1.心脾两虚并伴有伴有水湿痰饮者加心俞、脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交,用捻转补法;2.心胆气虚型加心俞、胆俞,用捻转补法; 3.肝郁化火型加风池、太冲、行间,用捻转泻法;4.阴虚火旺型加肾俞、太溪,用捻转补法,再加太冲,用捻转泻法;5.痰热内扰型加中脘、阴陵泉、丰隆、用捻转泻法。以上疗法每天 1次 ,10天为 1个疗程,休息 3天后开始下 个疗程。对照组患者则给予口服中药汤剂:酸枣仁汤,临睡前服用。10天为 1个疗程 。2组患者可根据病情轻重适当调整治疗次数和药物剂量,3个疗程后观察
  比较 2组 的治疗效果:酸枣仁汤组成  酸枣仁 30克  知母15克  茯苓 25克  川芎 10克  甘草 6克
  1.5疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗失眠的临床研究指导原则 ”所定 的疗效判定标准进行评定 。痊 愈:经过治疗后患者睡眠时间恢复正常或夜问睡眠时间达 6h以上 ,睡眠深沉,醒后精神充沛;显效:经过治疗后患者睡眠明显好转。夜间睡眠良好,睡眠深度增加;有效:经过治疗后患者症状有所减轻,夜间睡眠时间较前增加不足3h;无效:经过治疗后患者失眠症状无明显改善或反加重。总有效率为痊愈率、显效率与有效率之和。
  1.6统计学方法:采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数+-标准差(X+-s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  结果
  观察组治疗总有效率96.67%高于对照组70%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表一。

  注:与对照组比较,aP<0.05
  治疗结果 全部失眠患者经针灸治疗后,治疗组30例患者中,治愈 24例,显效 5例,无效 1例,总有效率为 96.67 %。对照组 30例 患者中,治愈 15例,显效 6例 ,无效 9例 ,总有效率为 70.00%。与对照组相比,治疗组患者的治愈率和总有效率均明显提高,而无效率明显降低,差别均具有统计学意义 (P<0.05)。
  讨 论
  失眠是临床的常见病、多发病,近年来,发病率越来越高。目前主要的治疗方法是口服西药,药物种类分为镇静催眠药,抗精神病药,抗抑郁药。长期服用这些药物,对身体有极大的副作用。而且,长时间的服用这些药物,会产生对于药物的依赖性以及耐药性,而且单纯的服用西药并不能很好的改善睡眠质量,延长睡眠时间。现代医学认为失眠是由于长期过度的紧张脑力劳动,强烈的思想情绪波动,久病后体质虚弱,使大脑皮层兴奋与抑制相互失衡,导致大脑功能皮层紊乱而诱发失眠。
  中医学称本病为“不寐”,其发生主要与情志所伤、思虑劳倦太过、禀赋不足等因素有关。病位主要在心脑,多由心神被扰或心神失养,神不守舍而成。证候虽虚实兼见,但以虚为主。治疗以调整阴阳、养心安神、补虚为主。《灵枢 ·根 结》说:“用针之要,在于调阴于阳,调阳于阴,精气乃光,合形于气,使神内藏。根据症状的属性来调节阴阳的偏盛偏衰,使机体归于“阴平阳秘 ”,恢 复其正常生理功能 。百会为督脉穴,系督脉与手足三阳经之会,可调一身之气机,有平衡阴阳、镇静安神之功效。明代《针灸大成》中有 “思 虑劳伤心脾,灸百会 ”的记 载;神庭也为督脉之穴,为驻阳之庭院,凡外邪侵袭,清窍不通,神被所扰之病,均可取此二穴,意在通阳祛邪、安神定志。四神聪为经外奇穴,有疏通局部气血的作用;《素问 ·灵 兰秘典论》说 “ 心者,君主之官也,神明出焉 ”。心藏神 ,乃神明之府,为人精神意识思维活动的中枢,神门为手少阴心经之俞、原穴,既是心气出入之门户,又可主治神志病,故而取名,取之可清心安神镇静;内关是心包经之络穴,别走三焦经,又为八脉交会穴之一,通于阴维脉,具有健脾养肝强肾、清心醒脑、养血安神之功,与神门穴相配,为原络配穴,可奏和胃安神之功,治疗失眠效果尤佳;
  安眠穴属经外奇穴,针刺之能镇静安神;风池是胆经穴,为手足少阳、阳维、阳跷之交会穴,具有清头明目、开窍益聪之功;合谷为大肠经的原穴,治疗痛症有一定的疗效,同时合谷有一定的清热的作用,太冲是肝经的原穴,五脏六腑有病皆取其原穴。合谷与太冲合用也叫“开四关” ,行间是肝经的络穴,它和太冲相配,增强泻热之功。另外,在针刺治疗同时,还应重视精神调护,消除紧张心理,科学用脑,劳逸结合,以提高疗效。
  附病例报告:王某,女,48岁,家庭主妇,于2014年7月初诊。失眠一年余,西医诊断为神经衰弱,服用安眠药,有好转,两天前由于和家人闹了些矛盾,晚上入睡困难,睡眠较浅,醒后不易入睡,再次服用安眠药,无效。速来我院就诊,诊断:愁苦面容,头晕,头胀,耳鸣,胁肋部胀满疼痛,善太息,食少,纳差,舌两边红,苔黄,脉弦数。证当属肝郁化火型。治以疏肝泻火,宁心安神。取穴以  合谷,太冲,行间,神门,内关,神庭、百会、四神聪、安眠、风池,针用捻转泻法,留针 1小时,1次/天,治疗 1个疗 程后,患者睡眠明显好转,睡眠时间较前明显延长,且醒后即可入睡;治疗 3个疗 程后,患者睡眠如常,头晕,耳鸣症状消失。随访半年未复发。
  刘某,女,60岁,农民,两个月前由于在家中的地里劳作而出现头晕,头痛,休息片刻后好转,晚上睡觉时入睡困难,服用枣仁安神颗粒后好转,三天前由于受了风寒,加上过度劳累夜间入睡困难,再次服用枣仁安神颗粒,无效,遂来我院就诊。刻下面色无华,口唇淡白,头发枯槁无光泽,神疲乏力,气短懒言,大便溏泻,舌质淡红,脉浮细。经过分析,证属心脾两虚。治疗针刺,神门,内关,脾俞,胃俞,足三里,百会,风池,外关,风池,外关针用泻法,其他补法,或者平补平泻。患者因为感受风寒,取风池,外关,起到祛风散寒之功,神门为心之原穴是脏腑原气所经过留止的部位,心之疾病,应取其原穴,正如灵枢九针十二原五脏有疾,应出十二原,十二原各有所出,睹其应而知五脏之害矣,内关位心包之络穴,心包有代心受邪的功能,脾俞,胃俞,足三里,联合使用,可以达到补益气血的最佳疗效,三阴交位肝,脾,肾 三经的交会穴,针刺此穴更助补益气血,百会为诸阳之会,更有醒脑开窍,安神益智的功效。一天一次,10天为一个疗程,15天后再次复诊,症状消失,能够入睡。睡眠质量比原来好转!
  参考文献
  【1】王维治。神经病学{M}第五版。北京:人民卫生出版社,2007:45,56

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