曹东义深度解读伤寒论[第40讲]

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。
下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。
下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。
伤寒下利，日十余行，脉反实者死。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
热利下重者，白头翁汤主之。
白头翁汤方
白头翁二两（苦寒） 黄连（苦寒） 黄柏（苦寒） 秦皮（苦寒）各三两
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。
下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
呕家有痈脓者，不可治，呕脓尽自愈。
呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者难治。四逆汤主之。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
辨霍乱病脉证并治第十三
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。
问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。自吐下，又利止，复，更发热也。
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，必利，本呕，下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。
下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。不愈者，不属阳明也。
恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。
理中丸方
人参（甘温） 甘草（炙，甘平） 白术（甘温） 干姜（辛热）以上各三两
右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
加减法：
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
吐多者，去术，加生姜三两。
下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。
渴欲得水者，加术，足前成四两半。
腹中痛者，加人参，足前成四两半。
寒者，加干姜，足前成四两半。
腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。