,姜俊峰徒弟:0 K# \( A7 d6 G l6 E
求教师父及诸位师兄:
( j+ s; X4 Q# F! _5 L 临床上可见脉证不合,对此疑惑如下:) g6 o" Q: |- |4 A) Q8 v
(1)脉证不合产生的原因是什么?
& u+ Y# @: q, B(2)脉证不合时如何取舍?7 V# e6 X% v0 Y- Q+ b
; }- N( o9 F) q! W; ]+ @3 g" X& F李源:4 d7 @7 ], K ]
我认为这是一个伪命题" H& {) x* r0 r# |8 l) t k
1 U' ^- o! B0 I& H6 g" J9 f- J2 {曹东义,河北省中医药科学院:
( X. b: j7 @1 y8 V# a3 W. e本周六晚上“一技之长空中课堂",由王群才中医师讲述曹东义教授编著的《中医大智慧》这本书的内容:
# ? U. P( [ {$ I 第三十四节:孙思邈重视伤寒学术传承。
4 r2 y, ^* `) w1 H$ m 孙思邈在中国医学史上,有着非常显著的地位,《新唐书》和《旧唐书》中都有《孙思邈传》。《孙思邈传》称他生活于周至唐高宗年间,“年百余岁”。他能“通百家说,善言老子庄周。”孙思邈是一个学问非常渊博的医学家。. I% P, ?- Y) k4 C0 K% Z
他所著的《备急千金要方》和《千金翼方》在唐代就引起了广泛的重视,王焘《外台秘要》之中就引用了大量的《千金方》的方剂。《千金方》是孙思邈的早期作品,《千金翼方》为其晚年所作。' m: r7 j2 o9 g) \2 j
曹东义教授认为孙思邈在写作《千金方》时,应当已经见到了仲景的《伤寒论》。有以下几点理由: ' k9 p' z5 M& K% e" j. q
首先是《备急千金方》的序言中,引用了仲景《伤寒杂病论》序言的内容。
3 E5 y. T! l) V, H 其次孙思邈在“大医习业”中指出张仲景、王叔和、阮河南、范东阳等诸部经方。在这里指出张仲景,应当是仲景《伤寒论》。因为大力提倡“不得道听途说,而言医道已了"的孙思邈,绝对不会在自己还没有见到仲景《伤寒论》时就去号召别人学习"张仲景”。 4 m! e7 S& q1 j, t
第三《千金方》中确实引用了不少仲景《伤寒论》的方剂。
, e% a/ D3 ^2 n9 N' S- [, A2 [ 第四《千金方》以两卷的篇幅论述伤寒病的证治,占其全书1/15的内容。从孙思邈《千金方》论述伤寒病症的特点来看,也是注重于伤寒病的治疗方法,和王叔和《脉经》相似。
3 {) d; n; G" [) } [$ A4 ~( C8 A 另外孙思邈《千金方》还保留了一些仲景著作的佚文。( \' J) I2 M4 P0 |& u f
, Y& c- z0 f- Y/ o4 i* a 届时我们共同学习具体内容。
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E" n( C9 A( X0 _6 w) c! \0 n,姜俊峰徒弟:
V" Y% v C* Y1 r@李源(李有缘)13001452733 师兄的意思是说:这种貌似的情况可能是因为脉诊的不精准或者是证察的不细微?
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尚德存真.陈辰,陈晓燕徒弟:! D' g7 S3 b% m M( J
@后学姜俊峰 脉诊是辩证,是患者的主要病因病症,患者所说症状有可能是表症,就是眼睛看到的不一定是患者的主要证侯
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,姜俊峰徒弟:& C8 z; h, z) F/ w- {* ?2 V0 f3 x3 k+ N
@尚德存真.陈晓燕 师姐的意思是说舍症从脉?
: R. g7 q! l/ i. n, u8 ?" y) w$ [# A7 e3 l! a
尚德存真.陈辰,陈晓燕徒弟:4 ]& E! T3 Z ]3 a
对,以辩证为准3 u+ ^* h* c6 J% R" ?4 o( E5 I
: N% x- [' O. d) B
尚德存真.陈辰,陈晓燕徒弟:+ C# O/ Z) B/ P/ |% |
如果表症严重,可以标本兼治- k0 L& e6 Z( v+ J( v! R
1 s2 q& z6 D z, Z尚德存真.陈辰,陈晓燕徒弟:; ]: A0 I- V+ n7 z. g: q6 \3 m
急治标缓治本
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,姜俊峰徒弟:7 j) ]) ~; ?! C/ T" e+ m! X& Q
[图片]
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,姜俊峰徒弟:3 v) r9 q: C( M3 }) q
这是张锡纯先生的一个医案
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曹东义,河北省中医药科学院:8 p; J5 C2 n+ Y9 O& G) w0 _: A. l
[链接]
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1 |# g9 k0 C g7 D0 R k: K: [韩健新内丘中医院:
8 w4 |4 A, M. H: G6 x[链接]2 d+ i3 M: N: U
0 N9 x5 c8 G7 l' |: E7 Z% R韩广泰,深州泰和医院:
' \: _- X: Y( D# Y" w[图片]
" O+ m% `0 u$ F% u5 F1 q$ D9 T2 o: c+ |1 e3 H M
韩健新内丘中医院:3 J) x) K9 F$ B8 i" [
[链接]
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. P) B: L) E6 D1 d: _- G* E' ?0 q雷宝淳云南人郭雨晴同学直走青春~践行中医梦:8 O/ {0 m( N" `( A
身份证四处错误/ K& L0 `" e. v$ W1 q# Q
- J; ]8 @" `0 Y# k9 J/ A( t雷宝淳云南人郭雨晴同学直走青春~践行中医梦:
( u5 g' |1 K; V8 v" `[视频]
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雷宝淳云南人郭雨晴同学直走青春~践行中医梦:. o. U9 B1 Q. V4 R9 q, }0 i( V: Q
正定% p0 |1 x2 X3 `& V3 H0 h
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,姜俊峰徒弟:+ S* R9 Y; J. b3 h& v! L
《史记·赵世家》记载,公元前497年扁鹊诊治的赵简子,他昏睡五天,不省人事,民间医生秦越人被请来诊治。秦越人看过病人之后,就断定他的病情不重,虽然昏迷五天,必定会在今后三天之内醒来,他的根据就是“血脉治也”。也就是说,赵简子尽管昏迷五天,但是他的脉搏平稳,气血不乱,尺肤不热,呼吸调匀,因此,秦越人敢于下这样的判断。后来果然如他所预料的那样,过了两天半,赵简子如期醒来。这样的诊断水平震惊了朝野上下,赵简子因此赏赐他四万亩田地,秦越人因此在赵地名声大震,被人们尊为扁鹊。. f. }! \& c( U( w+ I( T& m
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由扁鹊诊赵简子可知,当出现脉证不合之时,当四诊合参不为证扰,才能做出正确判断。
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* m! @& N* Z" p4 h3 K% w5 O脉证不合的原因,我猜测可能是患者有未愈之素疾,而以因新得之疾就医,新疾来势汹涌。素疾为正虚,新疾为邪实,正虚表现在证上,而邪实表现在脉上,故现脉证不合之象。
8 ^2 g7 P2 B+ L& _7 R( U1 u由于个人临床经验匮乏,以上皆是纸上谈兵,期待批评赐教!1 B3 }3 S' N/ B' F: u
C' a" p. r c: v,姜俊峰徒弟:
1 v" d4 d4 g: ~3 c" Z! J. G& a0 b可能还有一种可能,即阳极似阴,阴极似阳。
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4 ~& J' r- \* }2 P3 v曹东义,河北省中医药科学院:
0 R. x1 @; D# V+ V8 p0 C0 c[视频]; P& ^3 o( T _, z4 G
l- a; Y0 s# x5 W! W' w$ Q" x" L5 N曹东义,河北省中医药科学院:
4 H- T5 u5 ?# @5 ^@后学姜俊峰
1 S! g/ e) {) b2 \6 \赵简子这病,可能是装出来的。所以,血脉如常。
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9 | K( H) H* U( N,姜俊峰徒弟:
( d4 U6 f" ?7 c6 ^3 }1 o@曹东义,河北省中医药科学院 是的,师父。所以扁鹊通过脉诊、望诊、闻诊的合参,才没有被赵简子的假装出来的“证”所迷惑 ,而得出正确的判断。不以处方其实也就是一个正确的处方。( Y6 S+ p, v1 \" k9 C
) |2 C4 E7 d/ d& u( n- Y* N$ Q曹东义,河北省中医药科学院:! Z2 M8 S/ N# j% l- g: Y
所谓脉证不符,是有人理想化地事先预设了,某种证必然是某种脉。
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曹东义,河北省中医药科学院:* Z+ h+ R9 W* t5 L7 |7 K
其实,0 T+ L2 H7 F7 Z2 m6 K( N. l- v
不同的人,不同的时候,都在变化,& y/ j5 H, V J) `
不符,有不符的道理。
- X* [- ?. e. K1 A# F' R因此,6 S' {8 v6 j* J. q, H* G1 S# \
李士懋大师说“脉无假”,
I7 `) V4 p) X8 g1 I% k其实“证也无假”。3 K" ]1 x. t+ l# }3 m0 w. B, r8 J- I) [& L
就看你如何认识了。
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' U8 f2 N4 ~$ c7 D6 \( m曹东义,河北省中医药科学院:
) j9 u$ _7 R$ p) N! D证,就是证据,
9 P9 Q) k' [, u0 L& M& Z. N8 p可以是单一的不正常,也可以是一组不正常的总和。后者,今人叫“证型”。
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曹东义,河北省中医药科学院: a) q# {; G; D
有的人认为,证型是“亚临床单位”,是病下边的分支。( [6 R6 O. Y9 d8 o3 U' E
这就是“西化思维”。 S v) w: v" N# i% _4 p/ c2 V# R
西医的“病不变”,$ d, v7 \5 R! j
他们希望中医的证也不变。
- p( V. Z- Q( c但是,临床上的证,可以是稳定的,也可以是不稳定的,或者变化多端。 A, z c+ V: \# H, u6 N8 S& n
中医善于“辨证论治”,或叫“随证治之。”
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! P5 n% a7 `2 C$ f曹东义,河北省中医药科学院:
) c" a' v" H Q$ o6 [+ V) b8 {西医是“固定靶”,7 f. [# ^& l: T* | Q+ \2 u% s
中医是“移动靶”。
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