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《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案》试行第五版
曹东义 发表于:2020-6-28 10:28:17 复制链接 发表新帖
阅读数:1777
本帖最后由 燕赵中医 于 2020-7-4 16:26 编辑
; t- ]0 X+ W9 r" V* I. a) q1 {% k, F. Q! ^
《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》印发
  • 来源:北京市中医管理局2 D; h! y8 Y; t( p$ Z0 ]
; j3 C5 \! f7 {7 r
  6月16日,北京市中医管理局发布关于印发《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》的通知。全文如下。

3 Z. N; D" s2 r3 |2 P  s1 ?
北京市中医管理局关于印发《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》的通知

' ?3 ~6 @0 T$ Q
京中医政字〔2020〕89号

, T' t; z/ ^1 k' u$ z/ Z9 R
  市医管中心、各区卫生健康委、各有关医疗机构:

& ?! I5 h. V; o0 m8 F1 H! ^
  为指导临床合理应用中医药防治新型冠状病毒肺炎,我局组织专家制定了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》,现印发给你们,请遵照执行。在执行中有任何问题和建议,请及时反馈到我局医政处。
% v4 ~2 D- K8 k% f7 \$ `, S4 |
  联系人:穆倩倩林文慧
  联系电话:83970015,83970039; C6 W8 _& W$ L# H
  邮箱:zyjyzc@zyj.beijing.gov.cn
% C; z' v- d/ W9 z; P
+ F, O6 c* ]! g- @% m9 @# O3 a5 ]' z; c
  附件:北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)

2 ?8 p/ I) d& f, [
  北京市中医管理局
  2020年6月14日

: i, C( E; S$ d# g5 {
  附件
/ d3 W( G5 @& \0 w, p
北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)

$ d8 r8 T3 |2 C7 \+ L5 `) s3 |
  当前,全球新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情形势仍很严重,近期北京市又出现本地病例,为进一步加强新冠肺炎中医药救治工作的精准性和规范性,推进中西医协同提高治愈率、降低病死率,在总结先期中医药对新冠肺炎救治经验的基础上,对《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第四版)》进行修订,形成了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》。各医疗机构临床可参照本方案确定的原则进行辨证论治及预防。

# U/ T( \7 u" q% v+ [( R9 j  L
  一、中医病因病机

. b: z" b6 A9 v* [( ]
  本病属于中医"疫病"范畴,湿毒疫疠之气,自口鼻而入,郁肺困脾,临床可见发热、咳嗽、乏力、大便溏泻或不爽,甚者气促。部分患者湿从热化,壅闭于肺而出现高热、喘憋等重症状态,终至正虚邪陷、内闭外脱之危候。恢复期可见气阴两虚,肺肾不足,瘀血阻络等证。

: v9 [1 Q+ C3 J& Q; ~9 O/ i) a
  二、临床治疗方案
  s+ l+ P( O6 D7 Q. H
  (一)医学观察病例/医学隔离病例中医药治疗方案
9 o+ _/ e7 u) |$ m1 k
  【适应症】适用于新冠肺炎确诊患者的密切接触者,现在属于医学观察病例或医学隔离病例。
4 C4 }8 |' `) Q# {* M
  【治法】芳香化湿益气解毒

5 J5 ]) T  ^: [5 Z% B3 q
  【参考方药】

4 }) C! E3 u9 z- o
  生黄芪9g北沙参9g知母9g连翘9g

, Z/ S3 R* H$ f' n6 p
  苍术9g苏叶6g藿香6g薄荷3g(后下)

$ @% i; ^. _& M
  水煎200毫升,每日一次口服。与新冠肺炎患者密切接触的儿童可以参照成人方案酌情用药。

- k5 b- U$ X) B" U5 A6 T3 B5 z# L  B
  【参考中成药】

4 E/ S6 `: |' b3 b1 E# j, a
  金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)、双黄连颗粒(口服液)、清开灵胶囊、射麻口服液等。
4 A0 S6 m* a: b/ B9 x( m
  (二)成人确诊病例中医药治疗方案
' `+ c) Q; F# |& v9 S
  1、疫邪外犯证

  f8 D" j9 Y' P, w! P6 J1 ]! [- u
  【症状】适用于无明显临床症状、影像学未见肺炎表现、新冠病毒核酸检测阳性的病例。

9 _1 }9 F; M6 C! h% t
  【治法】芳化湿浊解毒祛邪
$ {3 s5 I5 S1 m
  【参考方药】
" l, U+ K, D- @6 s
  苍术10g防风10g藿香10g金银花15g

1 |& S1 q( W% I/ X% e
  生甘草10g苏叶10g黄芩15g生黄芪15g
* u$ D5 g4 S3 V4 N9 _
  麦冬10g
! m: L- N. @- {: I5 R; ?
  水煎400毫升,每次服用200毫升,每日两次口服。

  x, t& K& k8 G% {9 t7 I
  【参考中成药】

* \2 G; s0 X9 V5 }' ]: R/ S1 W
  金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)、双黄连颗粒(口服液)、清开灵胶囊、射麻口服液等。

" D; r1 L4 u) ?8 \3 v  ~- P
  2、疫毒袭肺证

! ?# U/ v. P# t& D- n! G6 h
  【症状】初起发热或无发热,恶风寒,乏力,咳嗽,有痰或少痰,头身重痛,气短,口干,脘痞,或有便溏,舌红,苔白或黄或腻,脉滑数。

7 X+ {! n4 Z! E! q
  本证见于轻型和部分普通型病例。

1 i/ I( W5 [1 l2 _& R8 T4 ^. c
  【治法】化湿宣肺扶正透邪
4 b' y* E( ?) ~, R6 Q
  【参考方药】

; R0 C' B2 N0 W  _0 ]. z! f9 J
  炙麻黄10g炒杏仁9g黄芩15g知母10g

0 [4 Z& F& z& g
  白蔻6g(打碎)生苡仁30g苍术10g金银花15g
# Y8 {) r/ k6 T3 Q% g" O/ |% f
  连翘15g藿香10g生黄芪10g麦冬15g

0 N6 `' G1 ?% V: ?4 p" d; J; s& m6 F
  【加减】发热重加生石膏30g(先煎)、青蒿15g、柴胡15g;苔腻加佩兰10g、陈皮10g、苏梗10g;腹泻者去知母,加黄连9g。
* z# \# C9 _: g' m. T% J# U( i
  【参考中成药】

/ {! V5 f" i4 y2 u0 }0 U* p
  金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)、双黄连颗粒(口服液)、清开灵胶囊、射麻口服液等。

4 E! m/ M2 J1 M" E0 v5 c
  3、疫毒闭肺证
2 B. C8 n6 i; O- c
  【症状】发热,胸闷气促,喘憋,咳嗽,痰粘少,倦怠乏力,口干不欲饮,脘腹胀满,恶心呕吐,便秘或便溏不爽,舌红或绛,苔黄腻,脉滑数。

& E" @* i6 F; l! p- z3 U
  本证见于重型和部分普通型病例。
" ]5 t6 a4 }; [; F+ {
  【治法】宣肺平喘凉血解毒
( Q2 K5 S0 e- R" G7 o
  【参考方药】

9 V% F  m; [, Q% x
  生石膏45g(先煎)炙麻黄10g杏仁10g金银花15g
6 N2 m9 i+ v" P! S" r; S
  炒知母10g水牛角片30g浙贝母10g瓜蒌30g
' C- Y! E4 l/ ~8 K; Z& Y7 E( r& I9 G
  地龙20g葶苈子15g赤芍20g生黄芪20g

3 O5 H" u; @5 \9 ], K& Y/ V
  生地30g丹皮15g
' P4 d8 L  I! p7 d
  【加减】气短乏力明显者加西洋参10g;大便不通加生大黄10g(后下)、厚朴15g。

( q) i. w& d5 ^2 Q9 I- F# {# {" `
  【参考中成药】
/ n1 M, g, c( {5 p2 U2 W
  静脉滴注:痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液等。

. M/ K; _6 c; W) o& f
  口服:新雪颗粒、紫雪丹、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)等。
2 z# A* z5 o  [# ]/ j6 a+ f
  4、内闭外脱证
4 D8 {" a5 K/ }4 A5 `, B
  【症状】呼吸困难,胸闷或胸痛,喘息气促,干咳,少痰,乏力,语声低微,燥扰不安,甚则神昏谵语,汗出肢冷,口唇紫暗,舌暗红,苔黄腻,脉沉细欲绝。
3 j. A/ }) ^1 w4 `- ~
  本证见于危重型病例。
) [2 }5 Y& h$ b
  【治法】化浊开闭益气固脱
+ x7 m7 u$ ^7 N" b' u% g  @
  【参考方药】

6 x& F, n" \3 \( l" a0 b3 a& U1 h
  生晒参30g生黄芪30g黑顺片15g(先煎)丹参30g
: X% Q4 ^8 B, a  w7 `
  麦冬30g郁金10g地龙15g三七块9g
6 X3 O3 P: E2 k& Z/ E
  葶苈子15g苍术15g猪苓30g赤芍15g

3 f- t4 q& g& z5 z$ ^! O4 Y
  【加减】气短疲乏重者加山萸肉30g;大便干结者加枳实15g、生大黄10g(后下)、玄参15g、麦冬30g、生地15g。
8 ?0 K- ]4 \0 W2 O) Y1 X6 k: y
  【参考中成药】
8 h6 I4 ]( q3 |; b
  静脉滴注:血必净注射液、痰热清注射液、或参麦注射液、参附注射液等。
2 k  i3 ~# @8 D- k2 U6 {. Q
  口服:神昏高热者加安宫牛黄丸或苏合香丸等。

- a$ Z; f7 d- r
  (三)儿童确诊病例中医药治疗方案
# s# w3 M. C: P- Q, O$ m* q1 O
  1、疫毒蕴肺证

2 l! M# a' i3 ]
  【症状】初起恶寒,发热,咳嗽,咽喉干痛,恶心呕吐,纳差,便秘,舌尖偏红,苔白厚,脉浮数,指纹红。
9 C  F8 P7 w' Y6 q/ l
  【治法】清热解毒化湿宣肺
; Y$ r) d' I. e
  【参考方药】

* z5 B; M" f: Q! n. k: c
  炙麻黄4g生石膏20g(先煎)知母9g杏仁10g

8 B6 M% B: I4 M+ ^
  生薏仁10g芦根10g桔梗6g桑白皮10g

( X, ]/ F( X, x0 x5 l
  金银花10g藿香10g
( S& q6 U& |2 g0 R' ?2 B% |
  2、疫毒闭肺证
5 r8 }, f4 p! W+ \, j
  【症状】高热,咳嗽,气粗,痰黄,可伴便秘,口渴咽干,舌红,苔黄,脉浮滑数,指纹紫。

9 h0 M" U( t) o! J, `# v: u
  【治法】化浊开闭养阴清热

$ T5 R% O5 U- O$ I) B# E1 R
  【参考方药】
4 q, D* H: t% T
  炙麻黄4g生石膏20g(先煎)知母9g杏仁10g

  {$ e! {" x' v" v4 V2 h/ h
  生薏仁10g全瓜篓10g熟大黄5g麦冬10g

# `8 [0 j8 \# I! C
  葶苈子6g水牛角片10g地龙10g人参6g

1 M6 D7 C# _5 B6 A0 V, i
  本方适用于5岁-10岁儿童,超出此范围的患儿,需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。
3 q  B8 b8 K+ c' P5 l3 z9 e
  (四)恢复期治疗方案
  B8 b3 W$ `% c6 k1 x$ B5 y, a$ x% w; ?
  1、气阴两虚证
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  【症状】神疲倦怠,自汗,心悸,纳呆,口干咽燥,舌红少津或舌嫩红,苔黄或稍腻。

5 A" ]" `4 k: F3 F& W" s
  【治法】补肺益气滋阴润燥
- l4 J& N; ^, }" J( o) J" R" r0 K
  【参考方药】

4 u* ~6 P, V) U2 V
  沙参15g麦冬15g生黄芪15g神曲20g

  d% @! L4 [4 N6 ^
  赤芍15g桑白皮15g地骨皮15g枳壳10g

1 ?3 t1 ^* c: q3 T  n
  青蒿15g生地15g
! Y+ R0 U! [+ \
  【加减】气短气喘加五味子10g;心烦失眠加炒枣仁15g;肺脾气虚见纳差、便溏加党参15g、茯苓15g、半夏9g、陈皮10g、甘草6g。

& h/ v% z- D9 s: r; v
  【参考中成药】生脉饮。
# m) Y0 q3 y# J/ e7 ~
  2、肺肾不足证
2 Y: P0 d+ @! }4 X7 i' r0 E1 S
  【症状】动则气喘,疲乏无力,气短汗出。舌淡红,舌边齿痕,苔薄白。
9 R; @$ T' F9 U& z
  【治法】培土生金补肾纳气

$ M6 U" H7 N! n% F* D3 M
  【参考方药】
& X/ \4 @- M" p, @; @+ D$ g
  人参10g山茱萸20g熟地15g山药15g

, I: a) r. p' m0 m& n& i3 h4 w3 d
  丹皮10g茯苓15g泽泻15g枸杞子10g

/ n/ p2 J+ c& H9 b* q: c$ x
  仙鹤草30g牛膝15g炒白术15g
$ y! k* n7 U, K. S# ?3 W
  【参考中成药】可选用百令胶囊、金水宝胶囊、槐杞黄颗粒等。

; o; `8 q+ j4 S9 B2 f  J
  3、痰瘀阻络证
6 I/ S2 t7 Z, ]" l2 w. p
  【症状】气短,胸闷,咳嗽,痰少,舌红或暗,苔稍腻。

) S' r7 ^0 }  a- T1 T4 G
  见于恢复期肺部影像学病变未完全吸收的病例。
3 E& y0 ]* K, s0 \
  【治法】活血化瘀化痰祛湿

2 E. g- D# w( W, ^* j# o: n
  【参考方药】
! _6 E- J: N: i* ~4 \+ A; o
  丹参15g炒薏米30g党参15g沙参15g

" b( U7 A# A, G8 M- F
  桃仁6g瓜蒌20g厚朴10g芦根30g

* c1 Q! [8 F" k* E% {7 b
  败酱草30g浙贝母10g
, b. W" s  s/ F# J1 f+ a
  (五)其他治疗

: n, w. Z1 E3 k1 R0 R! R) U0 w4 H
  以上诸证,均可以在医生指导下选择穴位贴敷、针灸、八段锦、太极拳、呼吸导引操、气功康复、运动锻炼、心理疏导、音乐疗法等。

) u/ e9 _" H/ F2 i
  (六)对长时间新冠肺炎病毒核酸阳性者,或新冠病毒核酸复阳者,可根据病情扶正祛邪、辨证论治。

; k% ?( K$ t6 D, T! W5 R. T
  三、中医药预防指导原则
( V! C  A6 @' j, y' d+ p: B
  (一)成人中药预防处方

% h4 i+ n/ Z9 m) J* H! q8 g
  【预防方一】适用于流行期间成人普通人群的预防。

3 z# S% e0 @7 g7 ]. D& \
  麦冬3g太子参6g菊花3g藿香6g

  R# D9 _7 }$ r% t$ N4 ?0 X  r
  苏叶6g
; t. h5 c2 q) f0 t- P8 Y
  以上5味代茶饮;或水煎200毫升,每日一次口服;或颗粒剂,按说明书服用。可以连续服用6天。

4 ]3 u. n! E0 b0 Q2 q
  【预防方二】适用于流行期间有慢性基础病的人员、居家或集中隔离的医学观察人员及其管理人员、临床一线医务人员的预防。

# ^: n! U! {+ _- t6 z5 `
  生黄芪9g北沙参9g知母9g连翘9g
, }$ q* i$ K* D+ P
  苍术9g苏叶6g藿香6g薄荷3g(后下)

$ ~/ }# C+ t+ g' E5 c: V
  以上8味水煎200毫升,每日一次口服;或颗粒剂,按说明书服用。可以连续服用6天。
1 c; K$ z) B% O" _
  (二)儿童中药预防处方

) y2 {- d: Q' d! H+ m( H' a9 \
  【预防方】用于流行期间普通儿童的预防。

- ~; N8 l% W5 c* Q7 B
  金银花3g芦根6g苏叶3g
' `/ Z& W) F  ?6 ]
  以上3味代茶饮或水煎后口服。本方剂量适用于5岁-10岁儿童,超出此年龄段的儿童,用量根据年龄、体重适当加减。可以连续服用6天。

1 a! }' H3 U; U1 o5 ?, F' I
" k* k: l, L* m2 Y
, K1 G) x) B2 a8 x) U5 b
(责任编辑:李硕)
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条评论
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曹东义 发表于 2020-6-28 10:40:40 | 阅读全部
这个方案之中的方剂,虽然有张仲景麻杏石甘汤、白虎汤的方剂,但是基本上以温病学家的方剂为主,与清肺排毒汤组合思路明显不同,需要接受历史检验。
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