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6月16日,北京市中医管理局发布关于印发《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》的通知。全文如下。
3 Z. N; D" s2 r3 |2 P s1 ?北京市中医管理局关于印发《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》的通知
' ?3 ~6 @0 T$ Q京中医政字〔2020〕89号
, T' t; z/ ^1 k' u$ z/ Z9 R 市医管中心、各区卫生健康委、各有关医疗机构:
& ?! I5 h. V; o0 m8 F1 H! ^ 为指导临床合理应用中医药防治新型冠状病毒肺炎,我局组织专家制定了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》,现印发给你们,请遵照执行。在执行中有任何问题和建议,请及时反馈到我局医政处。
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联系人:穆倩倩林文慧
联系电话:83970015,83970039; C6 W8 _& W$ L# H
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附件:北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)
2 ?8 p/ I) d& f, [ 北京市中医管理局
2020年6月14日
: i, C( E; S$ d# g5 { 附件
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北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)
$ d8 r8 T3 |2 C7 \+ L5 `) s3 | 当前,全球新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情形势仍很严重,近期北京市又出现本地病例,为进一步加强新冠肺炎中医药救治工作的精准性和规范性,推进中西医协同提高治愈率、降低病死率,在总结先期中医药对新冠肺炎救治经验的基础上,对《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第四版)》进行修订,形成了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》。各医疗机构临床可参照本方案确定的原则进行辨证论治及预防。
# U/ T( \7 u" q% v+ [( R9 j L 一、中医病因病机
. b: z" b6 A9 v* [( ] 本病属于中医"疫病"范畴,湿毒疫疠之气,自口鼻而入,郁肺困脾,临床可见发热、咳嗽、乏力、大便溏泻或不爽,甚者气促。部分患者湿从热化,壅闭于肺而出现高热、喘憋等重症状态,终至正虚邪陷、内闭外脱之危候。恢复期可见气阴两虚,肺肾不足,瘀血阻络等证。
: v9 [1 Q+ C3 J& Q; ~9 O/ i) a 二、临床治疗方案
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(一)医学观察病例/医学隔离病例中医药治疗方案
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【适应症】适用于新冠肺炎确诊患者的密切接触者,现在属于医学观察病例或医学隔离病例。
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【治法】芳香化湿益气解毒
5 J5 ]) T ^: [5 Z% B3 q 【参考方药】
4 }) C! E3 u9 z- o 生黄芪9g北沙参9g知母9g连翘9g
, Z/ S3 R* H$ f' n6 p 苍术9g苏叶6g藿香6g薄荷3g(后下)
$ @% i; ^. _& M 水煎200毫升,每日一次口服。与新冠肺炎患者密切接触的儿童可以参照成人方案酌情用药。
- k5 b- U$ X) B" U5 A6 T3 B5 z# L B 【参考中成药】
4 E/ S6 `: |' b3 b1 E# j, a 金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)、双黄连颗粒(口服液)、清开灵胶囊、射麻口服液等。
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(二)成人确诊病例中医药治疗方案
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1、疫邪外犯证
f8 D" j9 Y' P, w! P6 J1 ]! [- u 【症状】适用于无明显临床症状、影像学未见肺炎表现、新冠病毒核酸检测阳性的病例。
9 _1 }9 F; M6 C! h% t 【治法】芳化湿浊解毒祛邪
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【参考方药】
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苍术10g防风10g藿香10g金银花15g
1 |& S1 q( W% I/ X% e 生甘草10g苏叶10g黄芩15g生黄芪15g
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麦冬10g
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水煎400毫升,每次服用200毫升,每日两次口服。
x, t& K& k8 G% {9 t7 I 【参考中成药】
* \2 G; s0 X9 V5 }' ]: R/ S1 W 金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)、双黄连颗粒(口服液)、清开灵胶囊、射麻口服液等。
" D; r1 L4 u) ?8 \3 v ~- P 2、疫毒袭肺证
! ?# U/ v. P# t& D- n! G6 h 【症状】初起发热或无发热,恶风寒,乏力,咳嗽,有痰或少痰,头身重痛,气短,口干,脘痞,或有便溏,舌红,苔白或黄或腻,脉滑数。
7 X+ {! n4 Z! E! q 本证见于轻型和部分普通型病例。
1 i/ I( W5 [1 l2 _& R8 T4 ^. c 【治法】化湿宣肺扶正透邪
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【参考方药】
; R0 C' B2 N0 W _0 ]. z! f9 J 炙麻黄10g炒杏仁9g黄芩15g知母10g
0 [4 Z& F& z& g 白蔻6g(打碎)生苡仁30g苍术10g金银花15g
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连翘15g藿香10g生黄芪10g麦冬15g
0 N6 `' G1 ?% V: ?4 p" d; J; s& m6 F 【加减】发热重加生石膏30g(先煎)、青蒿15g、柴胡15g;苔腻加佩兰10g、陈皮10g、苏梗10g;腹泻者去知母,加黄连9g。
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【参考中成药】
/ {! V5 f" i4 y2 u0 }0 U* p 金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)、双黄连颗粒(口服液)、清开灵胶囊、射麻口服液等。
4 E! m/ M2 J1 M" E0 v5 c 3、疫毒闭肺证
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【症状】发热,胸闷气促,喘憋,咳嗽,痰粘少,倦怠乏力,口干不欲饮,脘腹胀满,恶心呕吐,便秘或便溏不爽,舌红或绛,苔黄腻,脉滑数。
& E" @* i6 F; l! p- z3 U 本证见于重型和部分普通型病例。
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【治法】宣肺平喘凉血解毒
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【参考方药】
9 V% F m; [, Q% x 生石膏45g(先煎)炙麻黄10g杏仁10g金银花15g
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炒知母10g水牛角片30g浙贝母10g瓜蒌30g
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地龙20g葶苈子15g赤芍20g生黄芪20g
3 O5 H" u; @5 \9 ], K& Y/ V 生地30g丹皮15g
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【加减】气短乏力明显者加西洋参10g;大便不通加生大黄10g(后下)、厚朴15g。
( q) i. w& d5 ^2 Q9 I- F# {# {" ` 【参考中成药】
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静脉滴注:痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液等。
. M/ K; _6 c; W) o& f 口服:新雪颗粒、紫雪丹、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)等。
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4、内闭外脱证
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【症状】呼吸困难,胸闷或胸痛,喘息气促,干咳,少痰,乏力,语声低微,燥扰不安,甚则神昏谵语,汗出肢冷,口唇紫暗,舌暗红,苔黄腻,脉沉细欲绝。
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本证见于危重型病例。
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【治法】化浊开闭益气固脱
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【参考方药】
6 x& F, n" \3 \( l" a0 b3 a& U1 h 生晒参30g生黄芪30g黑顺片15g(先煎)丹参30g
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麦冬30g郁金10g地龙15g三七块9g
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葶苈子15g苍术15g猪苓30g赤芍15g
3 f- t4 q& g& z5 z$ ^! O4 Y 【加减】气短疲乏重者加山萸肉30g;大便干结者加枳实15g、生大黄10g(后下)、玄参15g、麦冬30g、生地15g。
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【参考中成药】
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静脉滴注:血必净注射液、痰热清注射液、或参麦注射液、参附注射液等。
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口服:神昏高热者加安宫牛黄丸或苏合香丸等。
- a$ Z; f7 d- r (三)儿童确诊病例中医药治疗方案
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1、疫毒蕴肺证
2 l! M# a' i3 ] 【症状】初起恶寒,发热,咳嗽,咽喉干痛,恶心呕吐,纳差,便秘,舌尖偏红,苔白厚,脉浮数,指纹红。
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【治法】清热解毒化湿宣肺
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【参考方药】
* z5 B; M" f: Q! n. k: c 炙麻黄4g生石膏20g(先煎)知母9g杏仁10g
8 B6 M% B: I4 M+ ^ 生薏仁10g芦根10g桔梗6g桑白皮10g
( X, ]/ F( X, x0 x5 l 金银花10g藿香10g
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2、疫毒闭肺证
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【症状】高热,咳嗽,气粗,痰黄,可伴便秘,口渴咽干,舌红,苔黄,脉浮滑数,指纹紫。
9 h0 M" U( t) o! J, `# v: u 【治法】化浊开闭养阴清热
$ T5 R% O5 U- O$ I) B# E1 R 【参考方药】
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炙麻黄4g生石膏20g(先煎)知母9g杏仁10g
{$ e! {" x' v" v4 V2 h/ h 生薏仁10g全瓜篓10g熟大黄5g麦冬10g
# `8 [0 j8 \# I! C 葶苈子6g水牛角片10g地龙10g人参6g
1 M6 D7 C# _5 B6 A0 V, i 本方适用于5岁-10岁儿童,超出此范围的患儿,需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。
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(四)恢复期治疗方案
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1、气阴两虚证
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【症状】神疲倦怠,自汗,心悸,纳呆,口干咽燥,舌红少津或舌嫩红,苔黄或稍腻。
5 A" ]" `4 k: F3 F& W" s 【治法】补肺益气滋阴润燥
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【参考方药】
4 u* ~6 P, V) U2 V 沙参15g麦冬15g生黄芪15g神曲20g
d% @! L4 [4 N6 ^ 赤芍15g桑白皮15g地骨皮15g枳壳10g
1 ?3 t1 ^* c: q3 T n 青蒿15g生地15g
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【加减】气短气喘加五味子10g;心烦失眠加炒枣仁15g;肺脾气虚见纳差、便溏加党参15g、茯苓15g、半夏9g、陈皮10g、甘草6g。
& h/ v% z- D9 s: r; v 【参考中成药】生脉饮。
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2、肺肾不足证
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【症状】动则气喘,疲乏无力,气短汗出。舌淡红,舌边齿痕,苔薄白。
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【治法】培土生金补肾纳气
$ M6 U" H7 N! n% F* D3 M 【参考方药】
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人参10g山茱萸20g熟地15g山药15g
, I: a) r. p' m0 m& n& i3 h4 w3 d 丹皮10g茯苓15g泽泻15g枸杞子10g
/ n/ p2 J+ c& H9 b* q: c$ x 仙鹤草30g牛膝15g炒白术15g
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【参考中成药】可选用百令胶囊、金水宝胶囊、槐杞黄颗粒等。
; o; `8 q+ j4 S9 B2 f J 3、痰瘀阻络证
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【症状】气短,胸闷,咳嗽,痰少,舌红或暗,苔稍腻。
) S' r7 ^0 } a- T1 T4 G 见于恢复期肺部影像学病变未完全吸收的病例。
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【治法】活血化瘀化痰祛湿
2 E. g- D# w( W, ^* j# o: n 【参考方药】
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丹参15g炒薏米30g党参15g沙参15g
" b( U7 A# A, G8 M- F 桃仁6g瓜蒌20g厚朴10g芦根30g
* c1 Q! [8 F" k* E% {7 b 败酱草30g浙贝母10g
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(五)其他治疗
: n, w. Z1 E3 k1 R0 R! R) U0 w4 H 以上诸证,均可以在医生指导下选择穴位贴敷、针灸、八段锦、太极拳、呼吸导引操、气功康复、运动锻炼、心理疏导、音乐疗法等。
) u/ e9 _" H/ F2 i (六)对长时间新冠肺炎病毒核酸阳性者,或新冠病毒核酸复阳者,可根据病情扶正祛邪、辨证论治。
; k% ?( K$ t6 D, T! W5 R. T 三、中医药预防指导原则
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(一)成人中药预防处方
% h4 i+ n/ Z9 m) J* H! q8 g 【预防方一】适用于流行期间成人普通人群的预防。
3 z# S% e0 @7 g7 ]. D& \ 麦冬3g太子参6g菊花3g藿香6g
R# D9 _7 }$ r% t$ N4 ?0 X r 苏叶6g
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以上5味代茶饮;或水煎200毫升,每日一次口服;或颗粒剂,按说明书服用。可以连续服用6天。
4 ]3 u. n! E0 b0 Q2 q 【预防方二】适用于流行期间有慢性基础病的人员、居家或集中隔离的医学观察人员及其管理人员、临床一线医务人员的预防。
# ^: n! U! {+ _- t6 z5 ` 生黄芪9g北沙参9g知母9g连翘9g
, }$ q* i$ K* D+ P
苍术9g苏叶6g藿香6g薄荷3g(后下)
$ ~/ }# C+ t+ g' E5 c: V 以上8味水煎200毫升,每日一次口服;或颗粒剂,按说明书服用。可以连续服用6天。
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(二)儿童中药预防处方
) y2 {- d: Q' d! H+ m( H' a9 \ 【预防方】用于流行期间普通儿童的预防。
- ~; N8 l% W5 c* Q7 B 金银花3g芦根6g苏叶3g
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以上3味代茶饮或水煎后口服。本方剂量适用于5岁-10岁儿童,超出此年龄段的儿童,用量根据年龄、体重适当加减。可以连续服用6天。
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, K1 G) x) B2 a8 x) U5 b(责任编辑:李硕)