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新冠肺炎,它既可以是伤寒、也可是温病,瘟疫、热病。
曹东义 发表于:2020-3-16 11:28:14 复制链接 发表新帖
阅读数:12061
本帖最后由 曹东义 于 2020-3-22 17:05 编辑 1 K! y0 o+ _- \4 K- I5 B( q" o
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新冠肺炎,它既是伤寒、也可是温病、瘟疫、热病
曹东义
河北省中医药科学院
3 q5 e2 a) l5 J% F) h$ U- {' U+ }
中医与西医不同,西医把传染病划分为三类,有几十种;& S! S' O" ^. h% z
中医不这样划分,伤寒与温病的区别,不是肺炎与脑炎,肝炎与肠炎的不同,而是把所有的传染病一起综合起来考虑。
0 [- k+ @, F5 p6 z2 W/ s在甲骨文时代,说它是瘟疫,是因为它有流行性;
) l0 x+ x/ e2 k: j' A! U在《内经》的时代,说它属于热病,是因为它的主要表现是发烧;
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伤寒与温病的差异,虽然与季节、诱因有关系,但是,主要是因为人的体质不一样,在同一个条件下,有的人患病之后需要辛温解表,有的人需要辛凉解表,入里化热之后,就没与区别了。

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不能说“新冠肺炎”,只需要辛温解表(伤寒),而不能辛凉解表(温病);

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瘟疫也是这样,
有人说新冠肺炎是“寒湿疫”,难道它从始至终,都需要“散寒化湿”吗?不可能!

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这是教材培养中医的错误,误把中医说的“病”,与西医说的“病”对等起来。
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一百年的“求同存异”,结果,丢了自己,把中医学术搞乱了,“没有标准了”。
. R9 j( L( J, F; g7 f7 J经历,这次新冠肺炎,应该“求异存同,走向复兴。”
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2003年的非典,2020年的新冠肺炎爆发之后,中医界表现出的种种乱象,都是伤寒、温病教材造成的,它们没有站在历史的深度思考,也没有站在时代的前沿看问题,而是沿着历史上形成的错误,加深了伤寒与温病的裂痕,硬把伤寒与温病的区别,说成是病因、病机、传变、诊法、治则、方药完全不同的两大体系,人为割裂了两者的历史联系和现实临床实践密不可分的关系,让临床一线的中医人员,一遇见传染病就胆战心惊,不知道这是教材说得伤寒,还是温病,犹豫不决,心中无底,严重阻碍了中医治疗传染病的临床救治作用发挥。

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一、伤寒与温病之争,不能“关公战秦琼”
伤寒学派的兴起,在东汉时期,由《难经》“伤寒有五”的广义伤寒学说奠基,张仲景《伤寒杂病论》完成了六经辨证体系,彻底取代了《素问·热论》建立的“热病诊疗体系”,这种诊疗模式的转化,也让热病成为了“千年绝学”。
张仲景临床手段丰富的成功经验,在晋唐时代独步天下,历经宋金元时期,各位临床医家不断创新,直到明清时代,有大量涌现的有效方药。但是,即使临床效果再好,也进不了张仲景“封闭”的“经方体系”。因此,逼迫很多中医学者创立了瘟疫、温病体系。
温病学“另起炉灶”的原因,不是病因、病机、诊法、治则、方药不同,是为了区别于张仲景而“找说法”,不得已而另立新说。
很多人不清楚,张仲景的“经方”,不是张仲景一个人创造的,是其改编了《汤液经》的方药,加减变化自成体系而已。
张仲景不是“原创”,而是用活了经方,他的本意,中医治疗传染病,不是只有113方,397法,而是可以“勤求古训,博采众方”,不断创新发展,而不应该“始终顺旧,各承家技”。
张仲景时代的温病,是“发热而渴”,没有恶寒表证的狭义温病,不需要解表,因此与明清时期需要“汗之”的温病概念完全不同。
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二、伤寒与温病的区别,只是发病类型和证候不同
遇到传染病爆发的时候,很多中医人员受教材的影响,首先要区分这是温病,还是伤寒?或者属于哪种瘟疫?
这都是教材误导的结果。
其实,古人说的热病,是从证候表现以发热为主;瘟疫是说发热的疾病,具有流行性;温病学强调伤寒病需要辛温解表,而温病必须辛凉解表,入里之后就没有区别了。也就是说,即使是伤寒,到了阳明、少阳阶段,根本不用考虑是否由寒邪引发了。
这也说明,即使按照温病学家的说法,都是“始异而终同”,无再需分原来判定的寒邪、温热邪气;吴又可说的“疫有九传”,也是不离表证和里证,并不是要有“九个治法”。
在中西医协同、并存的当代,说清楚伤寒与温病的区别,其意义更大。

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也就是说,中医所说的伤寒与温病的区别,不是肺炎与脑炎、肠炎与肝炎的疾病类型不同,而是发病类型不同,这与个人的体质有关系,因此才表现出不同的证候。
即使都是新冠肺炎,有的人需要辛温解表,有的人需要辛凉解表,有的人需要化湿解表,不能“千人一方”,更不能“一方到底”不能变化。
有人不了解《内经》“五疫之至,皆相梁易,无问大小,病状相似”的本意,以为每一次只流行一种瘟疫,似乎“一气之下”都“病状相似”,就必须“治疗一致”,似乎可以与西医一致,甚至可以完全对应了。
这是一种误解。
“一气之下”,有人发病,有人不病;发病之后,治疗各不相同。
不仅不同的人,治疗方法不同;而且,同一个人,在不同时期,其治疗方法也不一样。
这才是张仲景的“随证治之”的治病心法。
否则,“一气之下”,只有一个方,就背离了张仲景的精神,是错误的治疗思想。

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三、辛温解表的目的是“散热”,而不是“除寒”
外感病的辛温发汗与辛凉解表法,一向被教材说成伤寒和温病表证治法不可逾越的鸿沟。
但是,伤寒是热病,不是虚寒病。
张仲景的时代,没有辛凉解表法,也罕见辛凉解表方,他对伤寒表证并未言“当辛温解表”,或“当散寒邪”,而只云“当解表”、“当发汗”。
张仲景对麻黄汤、桂枝汤发汗解表十分谨慎,除严格限定适应证之外,还嘱以少量多次服用,取微似汗出,中病即止,不必尽剂。并且要温覆,啜热稀粥以助药力,而不肯多用热药,其慎辛温发汗若此,说明辛温解表药虽可用,又难以应用,稍有不慎即成误治,变为坏病。仲景还对误汗后变证,详加论述,多达60余条,也说明了这一问题。
辛凉解表虽为温病学治疗外感热病的主要方法,但也不可过用寒凉,否则寒主收引,表闭不解,病亦不去。 正如叶天士所云:“在卫汗之可也,到气才可清气。”说明不到里热亢盛的气分阶段,就不可应用寒凉药物直折其热,章虚谷也云:“邪在卫分,汗之宜辛凉表散,不可用凉。清气热不可寒滞,反使邪不外达而内闭,则病重也。”
吴鞠通将仲景桂枝汤收为《温病条辨》第一方,用以治有恶寒表证的温病,此虽遭后世讥议,但其出方立论符合经典思想,也在临床行之有效。
总之,辛温、辛凉发汗,皆取其辛散透邪。否则,过温则有碍病势之热,过凉则闭其腠理,使邪热不能外达,故均非所宜,但辛凉比辛温易施,少有变证。

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四、温病概念的变迁,导致了临床医生的混乱
张仲景在《伤寒论》中指出温病的证候为:“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病”。
此处“太阳病”三字不是提纲证“脉浮、头项强痛而恶寒”的代称,而是发病第一天之意。
“恶寒”是太阳表证必备的证候,恰如古人所云:“有一份恶寒,便有一份表证。”此处的“太阳病”因为“不恶寒”,故与《素问·热论》“伤寒一日,巨阳受之”一样,只能是“发病第一天”之意。
仲景受《热论》学术思想影响,也有“伤寒一日,太阳受之”的论述。同理,“阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。”“阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。”这两条**中的“阳明病”,也不是其提纲证的“胃家实”的代称,而是“发病第二天”之意。否则,我们就无法解释这三条原文。
这也是仲景《伤寒论》受《素问·热论》“日传一经”影响的有力例证。
《伤寒例》对温病初期不恶寒的描述更为明确细致:“从立春后,其中无暴大寒,又不冰雪,而有人壮热为病者,此属春时阳气发于(外),冬时伏寒变为温病”。立春节后冰雪消融,春暖花开,又无突来的风寒,病人不可能在近期内感受寒邪。于是,古人就认识到疾病的远期原因---“冬时伏寒”,发病之时即壮热烦渴,且不恶寒,可推知其为里热外发,非寒从外入。无寒邪在表,故不恶寒。
对伏气温病的治疗,因其为里热外发,无恶寒表证,故当直清里热,无须发汗解表;又因伏气温病,为里热外发,壮热烦渴,无麻黄汤、桂枝汤的证候,故知仲景必不以麻、桂之剂治无表证之伏气温病;另外,因其为里热亢盛之证,其白虎、柴胡、承气、竹叶石膏诸汤势在必施。
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五、教材沿用古人观点,加剧了伤寒与温病的混乱
认为温病有恶寒表证的观点,起源于宋代,背离了张仲景关于温病不恶寒的概念,为后世寒温论争埋下了隐患。教材承袭了前人的错误,人为割裂了伤寒与温病的密切联系。
叶天士云;“盖伤寒之邪留恋在表,然后化入里;温邪则热变最速。”
温邪既然可以“热变”,说明其为病初期不热,或亦有恶寒表证。其“在卫汗之可也”的卫分证,也属表证无疑。
吴鞠通《温病条辨》也沿用前人的错误,并且进一步对仲景关于温病初期不恶寒的观点,采取明确的否定态度。他说:“仲景所云不恶寒者,非全不恶风寒也,其先也恶风寒,既热之后乃不恶风寒也。”
吴氏不仅明确表示温病初起有恶寒表证,而且其所论温病之中包括冬温、春温、风温、暑温、湿温、秋燥、温毒等四时众多温病和热病,与汉代之前的广义伤寒所包括的众多热病基本相同,可以称之为广义温病。
温病学说发展至清代,其概念含义已由伏气变为新感;由多发于春季变为可泛发于四季;由里热外发变成由表入里;由治当清泄里热变为治当发汗泄表。此与张仲景伏气温病说的学术观点有了明显的区别,故可名为广义温病。
自从广义温病学说否定伏气温病的观点,确认温病可泛发于四季、初起有恶寒表证、治当发汗解表之后,温病与伤寒的界线便由模糊而重叠起来,使二者融为一体,即广义温病等于而不是属于广义伤寒。
伤寒教材、《温病学》教材,普遍认为伤寒与温病初起均有恶寒表证,只是伤寒多见于冬季。在证侯上伤寒发热轻恶寒重,鼻流清涕,口不渴,脉浮紧或浮缓,以此与温病的发热重恶寒轻,鼻流浊涕,口渴,脉浮数相区别。
但是,求之《伤寒论》原文和临证实际,靠这些细微的区别是难以区分伤寒与温病的。
因为“温病之恶寒轻”,不可能轻于伤寒之恶风(所谓恶风者,有风则恶,无风则不恶);发热重也不可能达到壮热烦渴的气分或阳明阶段;桂枝汤证之“鼻鸣干呕 ”,麻黄汤证之“无汗而喘”,绝非鼻流清涕之意;脉浮缓或浮紧,不是脉浮迟。
况且麻桂方皆可用于脉浮数者,如《伤寒论》原文云:“脉浮而数,可发汗,宜桂枝汤。”“服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。”
故温病学家所称卫分证,与仲景所论伤寒表证,二者并无明显区别。
伤寒入里化热之后,其清解攻下之法亦无二致。
所以,广义温病学论治的证侯,并不出仲景书外。其所不同者,主要在于对病因的认识,以及解表方药的温凉差异。
中医是通过分析病证来归纳病因的,即审证求因。
温病概念演变之后,温病证侯已与伤寒难以区别,其病因又何以能有伤寒与感温之截然相反?
由此可见,外感病的伤于寒和感于温热的不同病因学说,皆为古今不同医家认识上的差异而致,不是区别伤寒与温病的根据。
划分伤寒与温病,应以证侯为据,且不可胸中先横一个寒字,或先存一温字,然后强行割裂。
如上所述,温病概念的变迁导致寒温关系的复杂化。
寒温关系复杂化的实质,是使温病与伤寒在初起证候上的差别消失,其治法也因之而完全相同。即广义温病等于而不是属于广义伤寒。
病因之寒温,缘于古今医家认识上的差别,不是区分伤寒与温病的依据。

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为了在中西医并存、中西医协同的时代,充分发挥中医治疗传染病的优势,必须破除伤寒、温病学教材的定义,拆除两者之间的篱笆墙,解放中医药一线人员的思想,放手使用中医治疗方法,进一步提高中医药的治疗效果。

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有关理论探索,请参考曹东义编著的《中医外感热病学史》、《中医群英战SARS》、《中医热病新论》、《寒温统一辨治外感病》等。
2020-3-16
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曹东义 发表于 2020-3-16 11:28:54 | 阅读全部
本帖最后由 曹东义 于 2020-3-22 16:17 编辑 % S+ A; d7 f' G  b! {5 C+ t

+ U% {1 y/ i3 i1 _3 P《中医外感热病学史》
1 W6 N! c7 ^  M曹东义著
, v5 k4 ~8 Z1 T; X6 ^$ ~0 E2004年,中医古籍出版社出版
7 a/ w" g' d+ `9 F# p9 M7 g/ N8 }5 d9 Y+ z! s* s/ N( D; C5 Q
目   录( L% f. F) {+ {% u! \
引        言        1* y. ^" O: z8 {+ W4 B+ a2 K
第一章  汉代以前的外感热病学说        38 R7 m  I& x3 }& h
第一节  《素问》《灵枢》伤寒只云热病        4
( k" T/ {1 A* [" v  F第二节  《难经》“伤寒有五”的广义学说        13* e% E# i% t; b; a% T  X: H
第三节  《伤寒例》与“伤寒有十”        17
) i3 r# J; b2 Y$ R+ p3 q) X, h1 a第四节    《伤寒论》如何处理伤寒与温病        23
& @) d1 H5 |6 |* l/ O( M6 P8 D! _第五节  华佗的伤寒“六部传变”学说        29
7 A( l" b0 i6 X5 o1 ^( j/ H第二章  晋唐时期的寒温论争        33
6 @5 w/ |0 l0 o+ S' Y1 N9 B第一节   王叔和与外感热病        33  K# a, A, V9 s8 U+ ^6 g. x& S8 `
第二节  《肘后方》与《小品方》的争论        37
5 G& d/ J$ X- i8 o/ `! c  \第三节  孙思邈与外感热病学说        39+ ]( J" e* [+ @- o3 h4 r& W
第四节  《外台》《医心方》按病日列方        43
  k- o, Z( \3 j9 `9 g. w3 x9 G第五节  《诸病源候论》演绎温病        46- A7 }% n( y, F* j% f
第三章  宋元温病概念的演化与争鸣        48
7 `$ |: i, p! ?! P% @/ P' f( n. A: l第一节   韩祗和解表不用仲景方        505 w: V/ @& v1 ]- J  _; E
第二节  庞安常辛温发汗加凉药        52
+ y5 v7 a2 S  u5 S* g- `第三节  朱肱等探讨六经实质        55
. f0 M) w$ u7 R0 J  Q第四节  郭雍认为发于春季皆温病        59& M0 W7 {4 Y% R* G4 n5 y
第五节  刘河间、张子和创论辛凉解表        61
* X) b1 Y; e- W  i$ ^& V+ d第六节   许叔微、尚从善八纲辨伤寒        625 U# e( h9 B+ b) I
第七节  王好古对外感热病的贡献        64, ^$ M. q$ v, S$ f8 J/ e8 Q8 g
第四章  寒温论争引发金元医学争鸣        66% f7 d; r, \& X. w
第一节  金元之前详于外感略于杂病        67
. g; `# i' H9 G  K; [* }第二节  河间从外邪立论治多寒凉祛邪        70
. U. T, T1 C: \) a# \: M第三节  易水创论内伤杂病功在补益        73
$ ^7 X8 t1 D  L6 ?; x8 U第四节 后世遥承易水创肾命水火之论        808 N9 H/ f* V7 h, {/ K5 Q, f0 ~
第五章  错简与补亡论下的寒温论争        83( B& N, K4 ]$ T* i, B' f
第一节  王安道在寒温论争中的地位        84
' @/ `& a4 n. U( M: P第二节   陶华论温病不可作寒医        90
8 Y- I7 o7 j, D第三节    吴又可著成《瘟疫论》        93
$ ?5 {! S/ S1 \第四节  方有执、喻嘉言以错简改《伤寒》        97$ L% r8 T# J& l8 |# L
第五节  柯韵伯将《伤寒论》引向杂病证治        102/ R5 A* ]! l0 d: v$ s
第六章  现代广义温病向广义伤寒回归        104
' E: P3 t: m0 w' i. f9 A, L第一节  明末清初温病学说勃兴并发        105
, U* @. |; b0 J; _5 ^% Z第二节  清代温病不取仲景定义        1119 p. y# C! q2 F2 L9 l8 l' M3 S) m
第三节  寒温论争的关键在于解表        115
' ]" h: c+ z1 C+ |8 [! J8 i" q第四节  伤于寒与感于温病因说的优劣        118
9 m9 E1 k9 ]6 S1 H( g第五节  热病证治的进步与寒温学说互补        122, n! J0 @- M) x; L* V, K0 V0 y
第七章  中西医结合背景下的外感热病学说        125, N5 R$ H( i2 v& [( P
第一节  中西医论争下的外感热病学说        125
& I$ p0 V/ R; ?. l) T- f. k第二节  中西医团结时期的外感热病学说        128% A7 e( j8 y: P) U! o% @  t2 \
第三节  中西医结合时期的外感热病学说        134
! L$ `) Q4 ?! I+ r- u) _: z% t第四节   缚住“瘟神”之后        145. q* t/ Z, Y* i
附:试论中医基本理论内核的合理性        150
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曹东义 发表于 2020-3-16 11:30:55 | 阅读全部
《中医群英战SARS》: ]2 @, L0 A4 A
, R5 b+ c( D! r1 u
——SARS与中医外感热病诊治规范研究
' U0 u9 S1 x5 ^, I6 I7 g& Z
8 X! G2 e6 R  m) O曹东义主编、' {8 B- a* C$ |/ M
2006年中医古籍出版社出版' U/ s8 q9 o6 j( y7 ^

# M" j% G. z3 G2 F# Y& U* G' o序        3
1 S+ q: ]  T  l& H6 G名家点评        4
' k% m6 [  X* w2 ^引   言        10) Y- F. [* s5 }1 Z
史实篇        12
. w2 ^5 ]8 ^$ W  d序幕:瘟神与人类的战争        13
0 A2 n4 C3 c/ `2 W第一章:瘟神偷袭广东        18
+ R+ P5 {1 R: R$ U瘟神发难十面埋伏起烽烟        18
  Y& T; \. Y0 @4 i, i# C0 @# f% E吕玉波说最难忘怀属当初        26
0 T# ^  I$ Z# T$ r+ o: q; I广东经验促成中医介入        311 p; g( h- \: q2 ]  D  Q. W
第二章:高高挺立的中医        39
( ^3 i' m; q) a中医的一段屈辱历史        40! g6 c) O* O9 l0 L- H
禁用词语大笔一挥救中医        46
9 \9 d  r  t: s' m邓铁涛论正确看待中医        527 H: r9 ~$ J% g) J) o5 U
为中医完整体系而守侯        582 m$ u1 f- K; V9 z9 m8 y
向中央为中医参与请战        628 U9 ~8 t/ v7 E* Y* u
可资借鉴的石家庄经验        70+ @" O. k- y1 v7 y% e
第三章:燎原北上        760 R8 x( A& ^" [1 a
疫情如火考验疾控能力        76+ ^; {& G, @' e' A2 e
张文康根据什么断疫情        93
1 c) f) E( b0 O& P新一届政府的快速反应        113
& J" k9 {+ C9 K1 C! D3 }( v2 c第四章:奋起反击        123
; o- R5 H7 X8 B. j0 y中医药进军主战场        123
& C$ l8 B+ J4 }% _紧急启动中医科研        132/ O7 k' n  ~7 J3 j. E0 Q9 p
中医群英献方献策        144
! m5 [* s5 b8 V: {( B+ a挺起胸膛保卫心脏        215! w) `0 U/ L8 X/ K. X5 l& G
第五章:胜利会师        222
# l$ g, w2 x% N2 H, G* J" [+ {三军会战小汤山        222
9 D3 f+ f/ k# ]" A8 y流调与出师香港        2304 Z, K  Z9 \+ Y* f% h
中医会师京东宾馆        239
. |1 g* A, c7 k& \3 ^. \/ a+ D; E! ]收获香山科学会议        268
4 }6 G8 |! ], m, {( r7 ^$ Q4 c反思篇        277' Q% z1 m; J. ], l7 `8 B
第一章:SARS过去,中医收获了什么        277. @. f& n! A5 _9 S9 M
展示了中医界群英荟萃时代形象        2789 t3 l5 c- I( \+ _* `6 C5 {  @7 [
再次突显中医热病辨证治疗特色        2807 T! H% P, M+ d  W7 Y, D" ^
收获世界卫生组织认可的科学精神        282& R5 a+ n6 l# v/ k# J
蕴育外感热病理论寒温统一的突破        287' b( Y1 {" ]. ^
第二章:SARS促使伤寒温病统一        290
! `1 A+ R& U2 c7 o《素问》热病是最古雅的名称        291: u9 J# L9 a# X* H* I
广义伤寒学说的历史价值        292
9 V; T0 X* w; K( J温病概念广义狭义的演变        293% t& o3 P  n* m; ^4 H5 }: m
寒温论争的关键在于解表        294
! ?1 ]* [6 c9 G3 w统一热病学说是我们的任务        295) S5 c' U2 f  v, m
第三章:SARS的中医病因如何求        297# ~' P  ^/ G" w1 d+ y8 |! q
疫气只说明热病的流行性        297/ b  n; L7 y$ k8 x' `9 Z- J
伤于寒只是热病的诱因        298
, ]9 c9 g: G7 _; ~) m4 w7 f0 A温热邪气说源于辛温方难用        299
; y/ C; P+ n: }, r, [2 [4 A( m$ N毒疫之气共同构成热病病因        301& N6 M8 }5 L( ?$ S( N
第四章:SARS按什么规律传变        303
) U" E$ x7 O3 i- T1 T' O! s0 w- [张仲景六经分证及其演变        303+ _$ }4 [  x# X, n
后世论传经现象的不同学说        3052 Q. p# D0 B' k- m$ N8 F2 |) J
明代吴又可论疫有九种传变        306
; M* C$ l9 J2 E& r5 I: V温病学派卫气营血和三焦传变        307
0 {& |; G. x9 B第五章:阳郁为热是热病的共同病机        310
. E$ N) E. j- n- W: K/ a外感热病包含的病种多而复杂        310
5 T* S. Z  u; g7 z0 ^% ?伤寒与温病是病种还是证候之差        3112 w. J8 e% y* X: r6 k
郁阳为热是伤寒温病的共同病机        313( r: M# I% Q6 Z  T! U( K# I
炎症反应是热病共同的病理基础        3147 C( N) B# k8 m  m9 Q, R) n
中医治疗热病主要靠宣泻郁热        315; r  C& w" _. z! c4 c  p) X& e
第六章:SARS应如何辨证        316% g3 [$ a2 ]+ q; I# F/ J
万友生八纲统寒温        316
/ ~" }  U: }# T杨麦青以伤寒统温病        317
% j1 g. Q1 K: v' t+ o9 O邓铁涛寒温统一辨证        318* C) |8 n5 I- {+ e
试说五级病证诊治体系        320- v* i4 p. w# e# b
第七章:SARS应如何治疗        3242 I3 p2 }* j+ n) W9 B0 }
《素问》汗泄两法治热病        325
  w% M( h7 o; R9 t$ F华佗“六部三法”治伤寒        325
+ p# Z+ R3 r8 O8 G, O. l+ v7 ~仲景未谋辛凉解表面        326
3 @9 C- _) f/ M3 k历代都说辛温解表难用        327
! z- j" S8 {. i- l达原饮试图直达膜原        328
2 S5 \5 O8 k! @7 |8 c& Q$ c% S$ m辛凉解表催生温病学派        330
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曹东义 发表于 2020-3-16 11:31:45 | 阅读全部
《热病新论》
1 I4 @* ^+ ~$ h- Z% D$ z+ l曹东义主编
+ {$ x5 }  r# I5 @1 U, [9 Q# R( W——外感热病诊治规律研究' M+ n) d6 c. a: N
2009年中国中医药出版社出版
* }1 ]% Y$ Q* _' T1 s
+ }) B" }; m0 G0 Z5 `, Y  z7 ^# O目录
+ ~6 A6 Z7 a: R$ A3 q+ R% Q/ A4 L4 {# c7 P6 h

' A/ P/ W6 }/ ]- n/ B4 y引言        4
% m8 @) u3 m3 F- E1 T8 b0 G5 y& N第一章        中医外感热病的历史与现实创新        5
( h1 n: r5 x: p! P3 L第一节  中医诊治模式转化与学术创新        59 T& C& v5 ?' E8 q0 x7 d
从引进到自主创新的战略转变        6) e' J% b+ @% U$ D+ C' ]
原理和方**的创新最为重要        7
+ g) R' h9 ?, Q( j5 l1 ^中医药如何引领中国科学        80 T4 w6 S, G3 A4 }: k/ R
我们经常说模式,何谓模式        97 m  @; ]( G7 ]- \
模式形成之后为何必须转化        10
! W$ E$ z4 a3 v* ^( G中医的模式不是一成不变的        11. p- j* ?+ ~7 N! ^% B; L- ?  x
“热病统寒温”模式大挪移        12
* ?7 c7 v( ?2 C; c5 I第二节 以原始创新破解李约瑟难题        13+ H" r! Q3 b$ A; {4 f6 d
中医学牵动李约瑟中国情缘        14
) o# n* y6 i9 k) c9 E2 s“李约瑟难题”牵动了世界        156 T9 G6 t' q% ^4 {, Q
种痘“嫁接”震惊了玛丽        17  D5 ~) E* w2 U5 j( N
接种人痘来到英国的坎坷        195 i9 V  j3 K8 {: I7 e' \
种牛痘在英国为何有曲折        206 b$ K# X7 g! i4 D! y/ l9 ^
中医如何萌生了免疫思想        213 S7 @, Q: `) P& }) K
中医免疫技术如何创造的        241 l/ [; d% G3 v
免疫技术造福于整个世界        26
* t+ ~; R9 ?" ~. C& }众多中医原始创新等待发扬        27" |# X6 i$ Q# H
第三节  中医可以吸纳、包容西医知识        28
: w5 Q( R3 X/ X2 v  K- U5 l中西医起点不同碰到一起        28
' q* Z; z$ [) E9 d6 j; Q- h四元素学说倡导分析构成        30$ `* m, k% e2 H, A3 g% u" y
五行生克注重关系的和谐        31
0 _1 s  f  \% a. b干湿冷热不同于寒热温凉        32; w: g5 I7 H3 h- k
阴阳学说来源于测量实验        334 L9 c& Y1 i5 i# D
“四体液”倡导放血两千年        368 y3 w- L1 o8 L2 S: U
中西汇通、参西丢了自己        38
* |/ l0 }8 i2 I" g废医存药科学化是为归西        403 D/ L2 s9 j  A  @7 t
为何说中医能够包容西医        41" ?/ `; S8 u+ j' d! ]/ K, |2 g
论中医如何吸纳西医知识        42
- b, P" h. |: @. V第四节  外感热病学说的历史创新        434 t+ k8 r# d  s( D" x* m( w
对史前时代热病知识的猜想        45; L5 q) t9 x9 o0 f' z
甲骨文对于疫和热病的认识        46/ M8 w# M9 D3 @8 d
春秋时代的外感热病学说        46
: a# P" Y& z% T- K出土脉经对于热病的论述        47
4 `  @( `3 g+ |2 P1 F* V, s皮肤进化与烤火发汗方法        49, @7 [( f8 `5 W1 K2 W, h
《素问》《灵枢》的热病成就        49; L2 k5 Q( [" x, k3 \& m! w) ^! O- d5 N
《素问》《灵枢》热病之缺陷        54) k6 ^1 D' `* w1 T" {2 n( l! C
伤寒学派的崛起与繁荣        57
3 y( _! Y4 a2 P: C: \# A9 x: x伤寒学说的主要成就        62* w: a. G8 n* K3 ?$ R: h' ~0 I9 Y
伤寒学说的某些不足        66, n9 a+ d( V8 D& p- h5 ?+ u2 j
温病概念的转化与变迁        67# i- U! ?% F0 M
温病学派的主要成就        72
9 {" c) F) r; D4 S- f& v  `温病学派的某些不足        75
; a- J+ M7 J  P! b; L第五节  外感热病学说的现代创新        75
- q0 l- L$ L" K9 o* L1 S- e郭可明创造乙脑治疗奇迹        76
4 V7 w9 U6 I" s$ c2 u卫生部两派专家小心认定        77" R" Z8 G8 F; R$ a) B) J
蒲辅周再次创新依靠辨证        781 [! x% c& R( ^1 z  H
流行性出血热中医显神威        81
) w: s: Q; ]* C% ~% A6 L1 b非典偷袭老专家出谋献策        86
3 r2 t- |) U, @7 c- ?, r% x) g$ |1 y燎原北上邓铁涛上书中央        883 D1 o+ m$ d: R
获全胜世卫专家称赞中医        93( e7 Q" h- A2 W! o9 b
论寒温统一的现实必要性        101
1 L; X% |7 p. C7 N热病理论具有临床优势        103
$ z2 Z+ d8 s5 n  n( o6 h% N热病与伤寒温病的关系        104
0 H/ Z4 E3 |) t  ~万友生主张八纲统寒温        1053 C; F$ c6 z" B
杨麦青希望伤寒统温病        106! X' R5 [0 m- l
邓铁涛倡寒温统一辨证        107) d* O( D. I" |, N/ f! B5 m; T
试说五级病证诊治体系        109. z( V3 D% b  X
第二章  热病统辖伤寒与温病的理论阐释        113
# F! V) r: z* f! W6 [第一节  统一热病的病因应该如何求        1130 [# i- Y' |' U* }
疫气只说明热病的流行性        113
/ n) ?2 x* B) q9 O3 [伤于寒邪只是热病的诱因        114  T  ]; @9 X: z1 {" _5 Z
温热邪气说源于辛温方难用        115
% K8 t" M; `+ o8 \- W& m4 ]毒疫之气共同构成热病病因        117+ X1 u: p1 D( G7 ~0 K* x
第二节  热病按什么规律传变        119
+ [- \/ m" n& L0 M仲景六经分证综括证候演变        1209 T, k2 j) S/ z, o9 v- ~+ `5 X
后世论传经现象的不同学说        121! Q! k# ^- H! ?7 H& \) X
明代吴又可论疫有九种传变        122
- C6 W" G" s/ V8 d; j+ n4 k温病学派卫气营血和三焦传变        123
1 ^# ]! K. P- m  {第三节  阳郁为热是热病的共同病机        1268 r! a* Y2 ^- o, _0 ~" s& o- {
外感热病包含的病种多而复杂        126/ z  [& m" h& q2 O* u. T) z% S
伤寒与温病是病种还是证候之差        128* \! p* ^6 t' d. P4 c: B2 S: t  u
郁阳为热是伤寒温病的共同病机        129$ R, V/ O3 G% w7 b8 k& L9 S
炎症反应是热病共同的病理基础        130+ `, Y3 U, L9 U. ?: A
中医治疗热病主要靠宣泻郁热        131
1 |  f5 g5 x" i$ `5 l第四节  统一热病应如何治疗        1326 r  R5 Z3 y' L: [3 P
《素问》汗泄两法治热病        1339 m) C5 o1 e. j
华佗“六部三法”治伤寒        133
6 ~, }; D8 @5 O; i仲景时代没有辛凉解表法        134
1 ?8 H& W+ X6 q3 f历代医家论辛温解表难用        135, c, Y1 L3 y+ t: V
使用达原饮希望直达膜原        136* z# T" @; j" i; o0 w
倡辛凉解表催生温病学派        138
% b9 D2 g( ~( A2 j& a第三章        建立热病统寒温的分级诊治体系        139- N4 w1 o/ s7 }* r0 |
外感热病统一辨证的第一级图示        1419 t' N& h$ S: m% I) r
(一)第一级图设计构想说明:        142! i5 e3 e0 z1 J2 w1 M
(二)为何建议采用 “三纲辨证”?        143
2 ?" y6 B- _9 z2 ~( V+ R(三)“三纲辨证”与传统的关系        145
. H# F2 m, |: F5 K第二级辨证框图及其图说        1466 |. `8 v2 k, U3 y
(一)卫表证框图及图说        1467 ]/ w0 L: h) m5 X3 _/ j
(二)半表半里证框图及图说        147
5 N! w7 N3 i. b- q2 J/ I; n1 s(三)里证示意图及其图说        148
1 c  i$ d6 ?; R0 U% ](四)热在营分图及其图说        149
% }/ H. K7 s/ z(五)热在血分图及其图说        150
$ E; f1 M6 r! d4 O# X(六)突变虚寒图及其图说        151  N9 [  B7 P& w
(七)阴伤邪恋图及其图说        151
6 D4 d3 N# r8 x) I(八)湿热郁蒸图及其图说        1523 v1 ^$ K! C5 m* n* M+ A/ f, y
课题总结报告        152; {8 J: a+ l$ U- i5 Q
一、创新在外感热病领域里的体现        153
* s$ `# ~! U7 F: E) X; E二、由热病到伤寒的历史创新        154
' I7 {0 m1 t- w- g+ _  u/ p三、温病学家的再创新过程        158# g8 V5 B/ p1 z- _) V
四、中医外感热病学说的现实创新        160, G# U5 `; M" k, M
五、外感热病寒温统一的再创新        165
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曹东义 发表于 2020-3-16 11:34:54 | 阅读全部
《寒温统一诊疗》
4 d8 _1 i9 ]3 G( q! \主编:曹东义、方朝义1 |( u1 ^$ [1 ?, y
$ N3 _  r3 F/ K, e0 |
中国中医药出版社、2017年7月第一版& T# |* t7 N: z. V  n; u0 M

/ W4 @- l. l( k& T4 G0 B目录
5 @8 M. T; J. `0 o; z4 A. z
( k" ^8 K/ t9 Z) N4 m1 `第一章:寒温统一辨证梦想缘起        2
$ e6 P6 v8 r; {) q《内经》论述伤寒与温病的关系        4# K2 W( M. e4 o! h
《难经》广义伤寒与温病的关系        90 c( n; L% W& v6 [8 q
《阴阳大论》论述伤寒与温病        125 X" D8 F% _- H" x9 l) \9 V7 ^
《伤寒例》论伤寒与温病        147 U0 ~  o6 q" n5 P4 E
张仲景论温病影响深远        20% N  H  ~0 N9 {' k. O
第二章:辛温解表难用开启温病学派        237 J: ^' ?/ V$ ]  P$ c5 Y3 K
张仲景的时代困惑与对策        248 ^# s) t8 w% \0 L- z: U
《小品方》与《肘后方》争鸣        25
  v1 ^; O0 |/ ?7 T+ U8 n孙思邈反对以诸冷物治伤寒        27
0 `8 A9 N  x1 ]" v北宋韩祗和抵制辛温解表        29* C% ?9 }- A) M" F- J, Q7 i$ b7 t2 j
庞安常、朱肱变辛温为辛凉        306 m( P* f' c) h/ p
刘完素、张子和开创辛凉解表法        34
1 D! P/ g% Q2 t+ C王安道挤压张仲景伤寒空间        35/ `% Y2 Z/ L7 z) }6 d! X
陶华倡导辛凉解表治法        41
! Q% B$ X1 ~$ j% r+ D# C& d张凤逵《伤暑全书》关注温热病        435 y- E5 o2 }' |0 `  w7 f6 P( j
吴又可架空伤寒另立新说        45! |8 ^* O( I- Q, H3 J, Z7 X
俞嘉言系统阐述治温方药        49
/ M7 S, M3 a4 D% w6 l8 f3 x$ \8 R( s周扬俊作《温热暑疫全书》        51% K9 k7 K0 R1 `& `! Z: O* g  x- v
郭志邃、戴天章阐述温病        53. Q! X: I1 M& T4 f$ Z- ~
四大家崛起温病学成熟        55; A5 t3 C7 O, d. K1 K) n
取辛凉弃温里得失难评        56% z& \# M# x1 T
第三章:热病理论指导下的成就        62
7 y0 }* }- ^, R4 V. r李约瑟难题中医解答        62
3 h& ]; U. \$ }3 G" T3 w种痘免疫被当做“嫁接”        660 \. `/ }5 G9 D0 e& p" O$ G" |
牛痘乃“引进创新”有曲折        68) G. c- c# m4 O
中医萌生“免疫思想”历史悠久        70
0 \- q) z" ~3 s; f$ N  o! z中医原创“免疫技术”很艰辛        73& O8 Q9 M+ C2 B3 x( O
郭可明治乙脑震惊世界        75- }) p, h7 A5 v5 I
流行性出血热中医显神威        81" G# o; y1 K( ~: c: ], B' R
中医治疗非典再现辉煌        86
8 @) V* |* w4 ?1 J5 g世卫专家评价值得深思        94
) u7 D5 P1 s, H: z) I9 g8 c第四章:近现代对寒温统一的探索        102
8 H3 F5 q/ Z& F' z, \6 J! u寒温统一具有临床优势        105
4 G5 C+ v  i# s; l2 u热病与伤寒温病的关系        106
6 |& v: C3 n  Q' _5 f万友生主张八纲统寒温        107
1 R5 \) G+ R9 |; z  M4 X  ]- p杨麦青希望伤寒统温病        1082 g1 \4 k' Y7 ~6 {: Z4 r
邓铁涛倡寒温统一辨证        109+ L5 D# V* h$ T1 Y
第五章:寒温统一的现代研究        111( F! X, M) K3 @  P3 |- Q; t
统一热病的病因应该如何求        111
# n; x3 _2 m7 @4 J* E$ q' q+ z热病按什么规律传变        117
. J6 y, y/ R/ s9 ?7 w如何认识热病的共同病机        124
$ x2 a5 k& {. U& P! w& \不断丰富的热病治法        130
' t$ [$ ^6 a  T3 t4 R. a) J第六章:建立热病统寒温的分级诊治体系        133
" [3 W/ U8 u3 A外感热病是一个过程描述        133; i6 ]# ^  K' x: h# `9 B
寒温统一为外感热病优势        136# L' U, c4 w) ]9 R3 ]
病证结合,分级诊疗体系        137$ l% O# ~  \  ], o
(一)卫表证方证体系        142
/ p( X2 `0 N2 V(二)半表半里方证体系        144
& T7 h; R+ A- b(三)里证寒热虚实方证体系        1457 r8 P0 r6 s. p* k. N; T( c9 t
(四)热在营分方证体系        1468 j! m6 A. L  h/ a* ^* M) a
(五)热在血分方证体系        147
- D7 }) A7 j# `(六)突变虚寒转为内伤方证体系        147
  }- [: a: B% H2 f( x(七)阴伤邪恋方证体系        148
! D' J9 e0 Y  Y  y" S(八)湿热郁蒸方证体系        149
9 G  u2 {$ O  \5 Q寒温统一为热病的重要意义        149
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杨民 发表于 2020-3-16 23:56:59 来自手机 | 阅读全部
这篇文章真的很好,说到点子上了

点评

感谢鼓励和关注 大家一起努力,道术并重复兴中医。  发表于 2020-3-17 14:28
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曹东义 发表于 2020-3-17 14:29:50 | 阅读全部
吹哨固然重要,中医更需要呐喊& x  r  }2 ]: H0 M
曹东义/ l" L( k! E4 i# s( v, P# U& ?
河北省中医药科学院
" Y% P1 d4 `6 M
- T5 r5 I5 L0 s% k最近听到,较早谈论疫情的李医生不幸因为感染新型冠状病毒肺炎,不治身亡,令人痛惜。国外媒体说他是“吹哨的人”,他的警惕性,以及高度责任感,令人敬佩。
/ P4 n: k! k. A* k2 v当然网传湖北省中西医结合和医院呼吸科主任按照渠道及时上报疫情,促使医院和疾控部门采取措施,远在李医生之前。所谓“吹哨人”,是西方故意抹黑有关部门,煽动不满情绪,希望像在香港那样操纵大陆的舆论。
; ~/ N; g9 S- r先放下这些传闻,说说自己知道和做的一些事情,我们在疫情爆发前后做了什么?
- b; t; U, ?9 ?, f) e/ n我2020年1月17日(腊月二十三)早晨赶到北京,参加孙惠军先生、黄女士等人主持的北京生态医学研究会、天地生人论坛、炎黄文化学会一起在中国地质大学办的年会,我发完言,匆忙吃了一点饭,就赶忙到国家中医药管理局与医政司、法规司的有关领导座谈一技之长人员考核的问题,此前我们世界中医药学会联合会一技之长专业委员会有几位会长、秘书长给领导写信,建议本着放管服,以及“县管乡用”的原则,请把考核的工作站点下移,在县区举行,不要集中在省里,这样既能选出真有水平的民间医生,也不会降低标准。赵司长和几位领导们,认真听了我们的意见、建议,说事后他们再研究,然后向于局长汇报。我们也希望得到简报,或者答复。4 ~7 g/ E' W5 c& U( B
2020年1月18日(腊月二十四),我参加裕华区的政协会议,19日列席区人大会议,20日下午散会,21日石家庄市和各区召开了紧急会议,裕华区戎振杰局长向各医疗单位布置防控任务。9 d! {/ J) l% o0 R
我19日(腊月二十五)晚上,接到卫生部老领导张维英先生的电话,他说,武汉的事情很紧急,应该发挥中医的作用。
9 i" [5 j7 v4 s2 I4 l6 a1 }/ d后来连续几天,向最高领导提建议,先后认识了焦俊东院长、高海波博士、武汉的洪峰院长,高宏博士等人,再后来高海波博士把健康中国工程的发起人和负责人严晓蒸部长等人介绍进来,成立了一个社会力量援助湖北(黄冈)的团队,大家分工负责,不断沟通,吸纳民间中医和社会力量,做了很多工作。
# O3 @+ h$ [6 s) P" O7 z1月20日(腊月二十六),我发出一篇文章
8 u! w8 c5 y: _/ l  c【新提醒】曹东义:历史经验告诉大家,病毒流感中医应首选必选-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1883&extra=page%3D1# [. u& B9 x5 o& }3 Y; D
希望能借鉴历史经验,实现“中医首治、必选”,这个2020-1-20下午3点多发出去的帖子,也发给很多领导参阅。  [+ h$ M/ a# h  l6 n; U
现在看来,这个2014年我曾发在《光明日报》上的文章,只能是一个美好愿望,在那个时候,是太早了,是一个不可能实现愿望或理想。因为,一是人们不会在思想上同意这样做,二是根本没有这样的“准备前提”,即使愿望再好,也无法实现。长期以来,社会对中医的欠账太多了,尽管经历了非典,但是,教训没记住,经验也就无从谈起了。
3 l* }) _* M$ n, ~1月21日(腊月二十七),我知道了习总书记和李总理有了批示,知道一场应对瘟疫的战斗打响了。因此,我和研究生武宁联合,又发了一篇文章,同时发给《中国中医药报》和学术期刊。: B( w  J6 }1 l" ^/ y7 e$ ~$ A
【新提醒】中医治疗发烧、瘟疫的智慧-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1888&extra=page%3D1: a4 ]5 z: g/ G& I1 C) n' M
这篇文章,从中医的历史经验、中医内部的不同学派如何“和而不同”、西医不分层和中医不分类、分型论治与辨证论治、“河舟码头学说”五个方面,以不同的角度进行论述,这是一篇很有分量的学术研究论文。
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1月23日(腊月二十九),我发了一篇介绍邓铁涛先生当年替政府分忧为大众着想、呼吁中医参与、论述中医非典防治经验、引起世人关注的“铁涛精神”,希望尽快发挥中医作用,奉献中医力量。( ?& o: y$ Q" n3 P2 v
【新提醒】学习邓铁涛先生为战胜新瘟疫奉献力量-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1889&extra=page%3D1" Q6 e3 E7 J% l2 B9 E

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1月25日(正月初一),我正式提出了建议,发在网上,也通过不同渠道发给各位领导
# |/ J! o- P# T( b" P5 L/ l【新提醒】充分发挥中医作用,迅速控制新瘟疫的建议-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1890&extra=page%3D12 c0 r& a% d- }$ l; v! y
我建议建立中西医协作机制、总结前一段经验、建微信专家群共享病例信息、各阶段都有中医药参与进去、杂合以治不要局限于汤药(可开放中药制剂)、启动中医药科研、加强中医参与的宣传。4 @# H4 x' U0 R* G$ \1 H% ^
25日这一天,我把《中医群英战SARS》书稿的电子版,发到了很多微信群里,希望历史经验能引起大家的重视。
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1 A# L" b& g4 C* O1月26日(正月初二)我写了一篇文章,希望大家说抗病能力,而不要笼统说“提高免疫”,因为很多肺炎患者,就是因为一时间抗体产生太多(呼吸爆发),造成免疫损伤。
" J6 a* o: N4 I7 |" N; R" d' a4 M/ G/ D4 o【新提醒】曹东义:新瘟疫当前,大家不要说“提高免疫力”!-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1892&extra=page%3D2
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1月28日(初四),我发了一篇文章,介绍2003年非典流行时期,香港西医力量那么强,他们为什么到广州请年轻的中医去协助他们治疗?
- V8 x9 f9 M' o+ A: M【新提醒】香港医管局,当年为何请中医帮助治非典?-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1893&extra=page%3D1
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( Q- z  u8 C' a% A# [1月30日(初六)一篇文章,是介绍河北省当年提出的“挺起胸膛,保卫心脏”的河北精神。" c; q8 o( s) ~* A( \5 S
【新提醒】曹东义:疫情当前,需要发扬挺胸保卫的“河北精神”-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1894&extra=page%3D12 l4 e( ^; r- {+ t' S' A- z3 `2 A9 j; r

% v2 J5 A8 A. s; D% q! u1月31日(初七),我发表了一篇文章,让大家不忘非典那些事,要医患和谐,避免“硬汉方东升”遭遇的事情重演。& t5 M5 _8 h9 v
【新提醒】难忘2003年非典那些事,应该医患和谐战瘟神-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1896&extra=page%3D1
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2月2日,我看到武汉一位西医妇产科医生曹丽蓉,用中医药自救,治好了自己的肺炎,发表了“西医中国化”很有必要的文章,也反思了很多中医人不自信,不能用中医药救自己,更不能救他人。2 J8 O( a% _2 D4 s8 f
【新提醒】新瘟疫提示:“西医中国化”很有必要-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1898&extra=page%3D3
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2月3日,针对很多中医焦急,不能参与治疗,有劲使不上,我发表了一篇文章,论述救活与防火,都是贡献,前者是英雄,后者是神仙,贡献有大小,做好身边的事情,就是发挥了作用。8 K" g" ]7 u- ~! V& q, G9 d
【新提醒】曹东义:大瘟疫当前,能救火是英雄,能防火是神仙!-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1899&extra=page%3D1
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2月5日,我发表了一篇文章,从三个庚子年的灾年来谈,当下应该发挥中医作用“中医就在身边”,中医可以利用微信平台,“空降到灾区、疫区”,其中的三条建议,一是组建专家团队,接受大众、患者咨询,二是地方政府有关部门牵手大众与中医,让中医接地气,有的放矢,个性化解决问题;三是,请有关部门协调,实现中医药物和物质配送,让大众用得上中医药的方法。
+ W) x4 h9 w7 P0 p  }. U, e【新提醒】曹东义:庚子灾年闹瘟疫,中医作用不一般-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1900&extra=page%3D1
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2月7日,我发表了一篇文章,针对欧洲历史和美国目前对于流感的恐惧,来谈中国历史上为何不惧怕流感。当然,生活方式改变,人口密集等是重要因素,但是,最重要的是大众对于中医药缺乏了解,不在第一时间选择中医,不相信中医,中医在基层很缺少,这里因素造成了目前的状况,大家开始惧怕流感,社会要花很大的成本、代价应对流感。
( r! ^4 t; x$ S  @  L0 B$ m本来,这都是可以避免的,不应该出现的出现了。值得大家反思。+ Z' ]2 t$ @+ b& w9 N+ G& z- X
【新提醒】曹东义:中华民族历史上为何不惧怕流感-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1902&extra=page%3D1
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, O6 J( X4 R) A; }  Q( a2月14日,我根据2003年中医在战胜非典的过程之中,做出了优异的成绩,却在后边迎来了取消中医的闹剧,因此我写了《中医,世界欠你一声“谢谢”》& _$ K& R7 o( x7 H/ x' f: b5 t/ f7 a
【新提醒】曹东义:中医,世界欠你一声“谢谢!”-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 3D1&_dsign=7ef553e69 |+ i1 n6 m5 x# A; ]) E- k: S" r

" q& j/ K! A4 `/ b2月12日,根据中医内部伤寒与温病学派争论的焦点问题与,写出来《辛温解表的目的是“除热”而非“散寒”》  f8 c/ X  h' x  \7 w4 y$ Z
【新提醒】曹东义:辛温解表“本质”是“除热”,而非“散寒”-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 3D1&_dsign=5ad648e2/ s. R7 y9 V& }# }  z; B; H

8 P4 l9 {: D; Y) X8 v2 e& U! t2月12日,担心人们在救治危重证的时候,想到的只有清热解毒,提出在温病、瘟疫的后期,或者危重阶段,主要矛盾是阳气衰竭,而不是伤阴,所以我提醒《新冠肺炎勿忘“突变虚寒转为内伤”》5 G" u0 Z/ V+ H7 [/ h
【新提醒】曹东义:新冠肺炎勿忘“突变虚寒转为内伤”-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 3D1&_dsign=6057fbcc
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2 |- `, s& u/ J" @2月19日,提出,温病概念,千年相传,有古今不同,主要是广义狭义的区别,因此发表了《仲景的温病概念,与明清不同》
) u% E2 s- R& l4 p+ U( ?【新提醒】张仲景的“温病”概念,与明清不同-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 3D1&_dsign=baca10c2
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) R, l# Q2 p% a- H7 S, o. \2月19日,发表《伤寒温病之因是求出来的,病因已成既往,推求未必恰当》
% D4 a: [( f5 S( ]3 X' W  Q2020年爆发了新冠肺炎,疫情爆发之后,其病名病因的推求,又和2003年非典期间一样,中医界各说各的,众说纷纭,一片混乱。' H7 n& F- a( B0 l, z+ F
请大家注意一个事实:病因是求出来的,不是测量。这就好像热药、凉药一样,不是屋里温度,而是“审证求因”: ~) r9 }6 x2 W; Y4 X
并且,病因已成既往,推求未必恰当。. W* b* |- s0 [* }, q  s; [7 Z
中医可以“审证求因”,也能辨证论治,证候是基础、是根本,病因不是最基础的出发点。
/ H$ J$ @. i. Y# u6 d- p% X8 V换句话,伤寒到了阳明阶段,还需要考虑病因是伤寒吗?
/ {( D; s- y# `( o有关论述,见曹东义主编的《中医群英战SARS》2006年,中医古籍出版社出版
" R  K1 i% {" R【新提醒】曹东义新冠肺炎再思考:病因已成既往,推求未必恰当-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... ra=&_dsign=4f6d4d70
3 d# `4 E- s3 p' c  j& W$ ?4 J, y2020年2月19日,我们提出应对新瘟疫,临床路径研究很重要,应该成为战略项目$ l& a1 M( r4 o& j+ m: }: K+ Y) S
【新提醒】应对新冠肺炎瘟疫,“路径研究”很重要-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... ra=&_dsign=5c152060& e5 [- M6 o  L" U8 ]( I( ^+ Q
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2月20日,我深感西医缺乏有效药物,应该在西医搭建的消毒、隔离平台上,由中医发挥作用。因此,想到杜富国的担当精神,' {7 D4 L, j# {2 S3 s; x7 n
【新提醒】中医学习杜富国,紧要关头大吼一声:“你退后,由我来!”-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1917&extra=page%3D20 S  q! L6 P  C4 M+ s& k

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2月21日很多民间中医,在这次新冠肺炎瘟疫突袭的时候,变现极为优秀,我不仅把张胜兵的经验,帮助他传播,而且题词鼓励“国难出忠臣,时势造英雄;国医战瘟疫,武汉张胜兵。”但是,由于面对民间中医的尴尬地位,以及他本人过去与现在某些表述问题,引起不同声音质疑,我参与组织“健康中国工程”防疫队,也有一些探索和努力,2月21日发表了下面的帖子( e& x7 D" c, W5 P, o& k4 w
【新提醒】疫情如火考验救治能力,民间中医各显神通不犹豫-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1918&extra=page%3D1
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$ a- x& A8 Y: n* `2 V2月23日,对于方舱医院这个新的救护形式,以及中医药历史上的“疫室”隔离,防疫措施,我下了下面的文章
5 _( y& L( D5 {& I( [1 w  u! U) p【新提醒】曹东义:扁舟一叶渡沧海,时代方舱济众多-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1921&extra=page%3D1  |2 j7 t: f( d- ?' R5 i, V
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3 y1 T$ v7 d$ F4 o4 i2月23日,我对张仲景与华佗不同遭遇,借助毛泽东《送瘟神》“华佗无奈小虫何”,谈了战胜瘟疫的社会力量问题" F/ L0 _+ {; r4 F. E4 `0 D6 E
【新提醒】曹东义:华佗无奈小虫何,仲景来了办法多-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1920&extra=page%3D1
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3 q# `" P5 H/ e2 J% ~2 ]3 y0 ]2月26日早晨,我反思前一阶段的中医治疗,如何看待众说纷纭和展望这一未来发展,瘟疫过后,中医收获什么?写了我的忧虑和期待:5 f7 Y7 m" i9 J5 x/ N2 G5 D+ Q, p
【新提醒】瘟疫过后,中医面对的是复兴,还是继续沉沦?-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... ead&tid=1923&extra=3 b* M5 y& s& ^( O# `9 V) |& ]
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% X: y8 F& d# U3 F2月28日,对于病毒感染的特殊性,很多人不了解,不知道化学药物抗病毒药的副作用,因此我写了“肺炎病毒,病人自造;化药杀毒,也可加重病情”
% y" z( m6 b! ~( g% f$ c【新提醒】肺炎病毒,病人自造;化药杀毒,也可加重病情-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... ead&tid=1926&extra=3 D( R9 ]$ g' S$ `2 m

; ?& d2 |: a* }5 J0 v% Q1 ]2月28日+ u! t0 Z  |! r  w3 w/ Y
方舱医院依靠中医药特色救治了很多人,其中最尴尬的是自封“中医黑”,也被中医药挽救了生命,他们虽然喝了中药,却仍然坚持自己“你的理论我不懂”,这是一个历史的欠账,说明白中医的学术特征,不容易。因此,我写了长文“中医黑”服中药,“你的理论我不懂!”6 L3 w) l& D' _- `8 @
【新提醒】“中医黑”服中药,“你的理论我不懂!”-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... ead&tid=1927&extra=; @0 B; L6 M* V8 K  F4 D/ G

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3 Y3 ?9 R* k& v2 t7 m2月29日,我撰写了关于“清肺排毒汤”的一篇科普著文章,分析为什么中医可以和而不同,而不是“唯一正确”。
( r$ I) v9 R% E4 C; N2 G% e! @1 z【新提醒】揭开中医神药“清肺排毒汤”的神秘面纱-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... ead&tid=1930&extra=
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& D. h' W3 ?. w1 ^) Y3月2日,我发表了关于中医科学原理与西医不一样的文章,可以简单概括为移动靶与固定靶的区别,一边让大众明白,也可以为中医专业人员提供思想武器。2 V; t2 ]# y3 z3 C
【新提醒】走马看伤寒,“西化不了”的中医临床医学-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... ead&tid=1931&extra=" |* n1 _8 }" w! M  E/ `/ z. V

8 O4 n- j* C+ c2 D2 L3月3日,为了回应王明华先生“医很好,但是中医很乱”的观点,我发了一篇文章
: A& A9 @3 Q  R/ F【新提醒】中医乱在表面,西医乱在内里-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1933&extra=page%3D1
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' q  d/ I) c" M3月4日发表了应对突发公共卫生事件,应充分发挥啊三方力量的思考
3 p$ s/ e' W; y; e8 I2 k【新提醒】应对突发公共卫生事件,应充分发挥三方面作用-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... read&tid=1935&extra
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1 s/ C2 U& _* J+ k3月5日,发表了关于民间中医发展的思考,基层强才是真正的强,不是医院多、大楼高就健康有保障。
2 H+ [8 u4 H8 V/ z- u, Z0 v9 o【新提醒】善待民间中医,应该学习国医大师朱良春先生-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... thread&tid=19371 y# @3 r( o$ B7 b. B
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3月6日,面对中医不被理解,我又想起中医“确有专长”认定的困难,因此又发表了一篇文章( c& ]2 o. J1 a+ J
【新提醒】假如请朱良春先生考核,认定“确有专长”会有困难吗?-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 3D1&_dsign=37ba0e87
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9 b% Y0 s" B9 I5 E% B3月7日,关于李跃华事件,存在他是什么身份的问题,他的技术和方法,是中西医结合吧?/ ?5 i- N) _/ c* f
【新提醒】有人质疑李跃华:你姓中?姓西?还是姓中西?-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1943&extra=page%3D1
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3月8日,呼唤大家学习曹丽蓉,敲响“西医中国化”的警钟,否则就是有些人不幸的丧钟
+ Y$ z# K; {2 \: Y9 a' Q# ?【新提醒】三八妇女节,梦醒新冠肺炎,敲钟人曹丽蓉-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1945&extra=page%3D1
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; A; e8 E; J. g( ?" t4 }3月8日,我对张胜兵现象,进行了评价. @; h8 f4 g8 s( G% G
【新提醒】有人问张胜兵:你得罪了哪路神仙?-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1946&extra=page%3D1
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3月9日,写了关于免疫的科普文章,2篇8 E5 m1 e9 b1 J( r9 O2 ]( r, h
【新提醒】曹东义:“免疫力”是西医玩坏了的“中医词”-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1948&extra=page%3D1
( E) \5 v0 p' S2 o【新提醒】中医的免疫思想和免疫技术,教 会了西医,造福了世界-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1950&extra=page%3D1! ?, s1 |5 f7 {6 \

8 F7 o, F3 |% ^3月10日,有一个此前的小结和建议:【新提醒】曹东义2020年3月7日,关于新冠肺炎以来的研究与建议-中医同道-互动交流-燕赵中医网}-凝聚燕赵中医-传播燕赵中医-YANZHAOZHONGYI - YANZHAOZHONGYI.COM  http://www.yanzhaozhongyi.com/fo ... 1951&extra=page%3D1
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习总书记说“中医药学,凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验,是中国古代科学的瑰宝,也是打开中华文明宝库的钥匙。”* ?/ P! x$ o. f$ r
2018年4月26日,在深入推动长江经济带发展座谈会上习主席说:“我讲过‘长江病了’,而且病得还不轻。治好‘长江病’,要科学运用中医整体观,追根溯源、诊断病因、找准病根、分类施策、系统治疗。这要作为长江经济带共抓大保护、不搞大开发的先手棋。要从生态系统整体性和长江流域系统性出发,开展长江生态环境大普查,系统梳理和掌握各类生态隐患和环境风险,做好资源环境承载能力评价,对母亲河做一次大体检。要针对查找到的各类生态隐患和环境风险,按照山水林田湖草是一个生命共同体的理念,研究提出从源头上系统开展生态环境修复和保护的整体预案和行动方案,然后分类施策、重点突破,通过祛风驱寒、舒筋活血和调理脏腑、通络经脉,力求药到病除。要按照主体功能区定位,明确优化开发、重点开发、限制开发、禁止开发的空间管控单元,建立健全资源环境承载能力监测预警长效机制,做到‘治未病’,让母亲河永葆生机活力。”" Y7 E- f( j+ d: s
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0 N0 q7 @& v1 T; ^' `7 o; D中医需要复兴,复兴需要呐喊,你听到了吗?, v4 u# r- O0 m8 \4 l8 X  |/ m
中国不仅需要“吹口哨”的人,更需要呐喊的人。# @6 z9 M0 G" E0 |
2020、1、8初稿
0 ?& H" h- @8 J  i2020-2-18修改
  h# v% O! s+ ]6 [2020-2-26第三次修改
; y7 v5 Q* v6 w2 f' l2020-2-28第四次补充8 v/ m& u1 R5 {  ^
2020-3-2第五次修改) C1 u9 ~; F- M2 b$ G; O
2020-3-10日,第8次修改
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梓之堂中医15933 发表于 2020-3-22 16:46:44 来自手机 | 阅读全部
麻杏石甘汤就是辛凉解表法。

点评

这是后人“追认”的说法,不是古人“本心”  发表于 2020-3-29 09:03
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曹东义 发表于 2020-3-29 09:00:26 | 阅读全部
新冠肺炎基本病机不一定是寒湿,温燥伤津、少阳郁火也常见 | 真传一刻
+ ]% o: w8 N) F6 K) }医中真传  1周前
3 _$ u0 d0 ]4 {; A以下文章来源于北京赵炳南中医皮科流派 ,作者湛韬/ q" `9 O5 V5 G( }" Q

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北京赵炳南中医皮科流派
, ], x6 S# F0 ^2 U- s) I介绍燕京赵氏皮科流派的学术源流、学术思想、特色经验、名医名药。分享燕京赵氏皮科流派典型病例。促进中医皮肤科、外科学术传承交流。
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# w+ g& R+ e& O4 A讲者简介6 o; W; S1 Y7 L1 f! b0 c( z
湛韬,主治医师,医学博士,美国加州大学戴维斯医学中心临床研修学者,SCI期刊BMC Pharmacology and Toxicology审稿专家,Drug Combination Therapy青年编委,中国中西医结合学会诊断学委员会青年委员,湖南省中西医结合学会神经科委员会青年委员。擅长脑血管病、失眠、癫痫、帕金森病、痴呆、焦虑障碍、抑郁障碍等症的中西医结合治疗,在国内外发表学术论文20余篇,主持及参与科研课题多项。学术上重视运用医圣张仲景的经方思路,但不拘于一家,遵崇李东垣、傅青主、陈修园、张锡纯的临证思想,通晓各家学说,讲求实用。& S) `* q7 k7 m) R8 R+ z
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' \" P$ h3 P8 u寒湿作为本次疫情的基本病机,可能是大部分中医人的共识。但是长沙一位青年中医生在临床中发现温燥伤津、少阳郁火病机更为常见,这是基于亲自诊治一百多例新冠肺炎确认患者得出的结论。我们经常说辨证论治是中医的灵魂,但事实上不同中医生对同一病人进行辨证论治,却不一定得出相同结论,甚至还可能寒热相反,是否说明辨证论治背后还有未能取得共识的核心理法呢?值得中医同道思考。$ q; G) g+ b4 R% B7 `/ T6 l
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■ 温馨提示:本文约6974字,阅读大概需10分钟。宜泡一壶清茶,慢品。
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0 S0 j5 c9 V6 G1 @. Z* Q6 y 新冠肺炎辨治体会* _7 j( W2 J4 v; j

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北京中医医院皮肤科聚友会的各位老师,大家晚上好。我叫湛韬,是湖南长沙市第一医院一名青年医生。受我们群里面肖月园博士的邀请,今天有幸跟大家分享一下在新冠肺炎一线救治方面的一点体会。" j* F- w- z9 C7 A
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这一次新冠肺炎,是以武汉为中心,全国各个省市都受到了累及,我所在的长沙市是距离武汉非常近的一个城市,那么在长沙这边新冠肺炎感染的病人也比较多。我们医院是长沙市的定点救治医院,也是湖南省唯一的一个省级肺炎定点救治医院,到今天为止,已经收治了大概250位确诊的患者。
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我是在我们医院的神经医学中心,同时这也是中西结合科,早在1月25号的时候,我就跟医院申请要来参加这个新冠肺炎一线救治工作,那么在2月2号下午,很荣幸的,我来到了我们医院的北院,也就是长沙市公共卫生救治中心,开始了新冠肺炎的一线救治工作。到现在为止,个人经手诊治的确诊患者有100多个。1 @& K' w( Q6 s6 O) _
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; g' A( j. w8 d# F0 s5 h  ~( H对新冠肺炎寒湿病机的疑问7 p, y! C( \; m* a% _: C; {) p

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其实在参加这个救治工作之前,我就已经翻阅了一些资料,当时国内的主要观点,是认为这个疫病主要是以寒湿这个病机为主。那时候仝小林院士已经去了武汉,看了一些病例,把他的观点开诚布公地向大家公布了。我当时看了他的分析,觉得非常有道理,然后也看了网上的一些舌象,也觉得是很有道理,所以我当时也是抱着这样的一种思路。但是来到了北院看了病人以后,我对这个观点产生了质疑。
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这些病人的表现大部分是什么呢?发热,干咳,有痰的咳嗽很少,咽干、口干、口苦的很多。他们的舌象,我看到其实相当一部分并不是像网上所展示的那样——舌苔又白又厚又腻,还有一些灰白的,带灰色的,甚至带黑色的,我所看到的,有相当一部分是舌红,没有什么苔,并且舌质很干。3 U( e- s) g7 W2 r5 w/ z+ p

: t0 b: `: `! @/ s/ j下面我给大家看一下这些病人的舌象照片。
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就这样,我看了大概四十来个病人以后,就自己私下里做了一些总结,这四十几例当中符合寒湿病机的一例都没有。
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当时我心里就在犯嘀咕,咱们全国的诊疗方案以及一些地方的诊疗方案都写了,这次疫情主要是归属为咱们中医的寒湿疫,但是我怎么就一个寒湿都没看到?难道说是因为我们长沙地区的才这样吗?& b2 F% d# k- `! r4 m7 `- ?
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" g8 {9 [& {7 t, g' Z! x我当时也跟我的同事,包括我们湖南省的一些同行们进行了讨论,他们的意思是让我再继续多观察,然后我就把这些病人的情况也发给他们看,后面他们也觉得寒湿这个病机不明显。 , Z% t6 G( a+ t, U. I

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认为是寒湿病机的可能原因 9 v1 {2 c: m: Q" \2 }( N

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- f  D2 C& w  V. D* V1 S! h7 G" W% V那么为什么那么多专家会认为这次疫病的主要病机是寒湿?8 q8 M4 p1 V4 ^+ D) b) t
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我自己的思考是,可能这些专家看到的病人很多是重症,甚至是危重型的,或者就是说年纪很大的,那些人的体质本身就可能比较衰弱,那么这些病人确实会表现为一些寒湿的征象,这是第一种可能。' F% j; C5 c" q# \% `% x

4 G( `0 C- S8 E3 V: p' I3 S还有第二种可能,就是说专家们高屋建瓴,他们看到的更深,可能这个病一开始确实是寒湿为患,也就是说寒湿郁表,然后这个疫病它是比较特殊的,可能可以迅速的化燥化热,就变成了我所看到的这种燥热的情况。
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$ N+ E; Z( e1 `+ {* K还有第三种可能,就是说武汉的情况跟我们长沙有差别。但是我觉得这种可能性应该是很小的。为什么?因为湖南湖北以前其实是属于一个地区,古时候叫做湖广地区,这两个省无论是在地理环境也好,还是在民俗文化方面也好,都很相近,都是属于咱们楚文化的范围内。所以我认为武汉的疫情,它基本的表现跟长沙这边不会有太大的差别。当然,武汉那边重症更多,我们知道这是因为它的基数更大,然后武汉的医疗资源目前来说也更缺乏。. D5 n$ ^, c# G3 g

1 B0 Q, F$ M; m* R9 i% @最后我再讲一点,有可能一些人觉得咱们南方地区,特别是湖南、湖北、西南地区,冬天是又冷又湿,他们已经先入为主的认为这个地方容易发生流行病,尤其又是在冬春之交,所以就很有可能是寒湿的病机。
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那么我只说自己看到的情况,就我看到的所有病人中,前面四十几个病人,真的是一个表现为寒湿的都没有,到了后来看的越来越多了,大概有一百多个,就只看到一两个有寒湿表现的。
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温燥病机更符合临床
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对于这次疫情,咱们必须首先明确一点,它的基本病机是什么?我觉得这是一个很重要的一个东西,因为寒湿跟温燥或者是跟湿热,这是完全相反的两个方向,如果你按寒湿治,那么肯定是会用很多温燥的药物。比如说,在疫情发生之初,到处都在讲达原饮,认为目前应用机会最大的可能就是达原饮,也有讲用三仁汤之类的,但是如果你把它按照温燥来辨,那用药就完全相反了。5 V; O) \7 F* |  g
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当然,我并不是说不尊重这些国家级专家的这些意见。事实上,我一进入病房,我的心里、我的脑子里面,装的也都是这些东西。但是我看到病人,就必须根据病人的实际情况,根据望闻问切所得到的信息来开方子。就这么一趟下来,后面我自己也回顾总结了一下,发现开的方子基本上都是疏散风热、养阴润燥的,开的最多的就是沙参麦冬汤、麦门冬汤、清燥救肺汤,然后还有桑菊饮、银翘散,当然还有小柴胡汤这一类的加减。 ( C7 U' q5 M' `' S2 V/ y8 t
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部分辨证处方记录8 p/ m$ B$ K( i2 ~( k

8 q: b; Y7 b- p* d相信大家也都看了,网上流传出来的武汉新冠肺炎病人的那些舌象,看上去是挺符合寒湿或者是湿温的表现的。事实上,我在临床上也看到了类似的舌象。但是,临床上这些人的舌象,跟它的整体表现,还有脉象,并不是那么符合。于是我是这样推测的,这些舌象所谓的白厚苔,甚至白腻苔,不一定是湿的表现,更加不应该是寒湿的表现。我个人的理解是什么呢?这些苔白或者是白厚苔,或者是白腻苔,它往往可能是温邪,或者是湿温的表现。
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一直以来,我就在观察这个现象,我发现很多热证甚至是燥热证,会表现为白苔或白厚苔。后面我想到了中医的一个理论,就是说这个苔是候气的,气有余便是火。那么当你火盛的时候,这个苔是可以白厚的,不一定就是我们印象里的那种黄苔,或者是严重的那种黑苔,不一定的。
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那么本着这个思路,我就对这些病人进行了随访。我发现一开始治的这些病人,其实反馈效果都还是不错的。当然,这些病人也都同时接受了西医治疗。我也关注了西医的方案,其实没有什么特别的,有一些有继发细菌感染,他们用了抗生素;有一些有喘促的,肺部影像中肺部渗出比较多的,他们就会用激素和丙球。然后抗病毒的药,他们也用了,用的最多的是克力芝和阿比多尔,副反应比较大,消化道反应非常的常见。
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我留心观察了这些病人,用不用中药,差别还是挺大的。用了中药的,症状好转会很快,基本上中药吃上去一副左右就会看到效果,很少没有效的。那些没有吃中药的——为什么说有一些没有吃中药?因为我们刚来的时候,这边的主任不允许我们中医进入收重病人的两个病室,我看了那些病人的记录,有的已经住了蛮多天了,但是症状一直没有好转。然后大概就在我给他们开了两三副中药以后,发现他们的精神状态、食欲,包括发热、咳嗽、喘气、气促的这些症状,都有了明显的好转。8 U; i( |& k- [& c, ^$ m

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这也是我在早期能够有机会来进行对比观察,现在几乎没有机会了,因为所有的病人都上了中药。国家也好,我们湖南省也好,都下发了文件,要求病人一来就把中药吃上去,要求覆盖率要达到90%以上。其实有的甚至是达到百分之百,我们就是这么做的。虽然没有对照研究,但是作为医生本身的敏感,我还是能够看出来的,这些病人把中药吃上去以后,症状几乎都会在1—5天内改善,有很多开了中药方子,还没有吃完的时候,几乎就已经没有任何症状,变成一个无症状的感染者了。* u/ y( u0 b/ e
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2 n& J: O, `3 r7 b2 t少阳郁火病机也很常见
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- c2 B6 K0 `. d: t随着参与救治的病人逐渐增多,我发现除了温燥伤津这一个病机以外,少阳郁火这个病机也是非常多的。这些病人表现为食欲不振、疲劳、口干、口苦、咽干、头晕,还有一些人是有头痛的。
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7 k+ q' y7 H2 q+ c6 C- k, ^我看了发表在JAMA上面和发表在柳叶刀上的文章,里面所描述的有消化道反应的比例没有那么高,但是我看到的确实要更高一些。而且有的虽然没有消化道的症状,但是有头昏沉、口干、口苦、疲劳、没精神、低热等等的一些表现。一个学过中医的人,看到这些应该很快就会想起咱们的少阳病,所以柴胡类的方剂真的是有很多的应用机会。到现在为止,我粗略统计了一下,应该有60%左右的病人是用了柴胡类的方剂的,包括小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤,还有四逆散等等。
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所以我认为这次新冠肺炎两个比较常见的病机,一个是温燥伤津,还有一个就是少阳郁火。我的粗略估计是,这两个病机可能各占了40%左右,一共占了相关病人的80%左右。" ^+ Y8 a7 A- m( G$ K

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还有一些其他病机
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% _% O; _( q' r9 ^9 [5 j/ h当然,我并不是说这两个病机就能够囊括所有的新冠肺炎,这是不可能的,后面我发几张可能蕴含有其他因素的会诊记录,大家可以看到这几个病例从轻到重的都有,最轻的几乎没有任何症状,最重的是插了气管,并且这个病人前天已经死掉了。从里面的病机方药来看,你可以看到,其实并没有统一的一个或者两个或者三个病机,个体差异还是比较明显的。  X/ o! c/ K% b" M; S8 P

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2 ]/ }! n: f; ?/ B# F所以,我所说的温燥伤津的病机也好,少阳郁火的病机也好,只是我在病房里面看到的最多的两个,并不是说不存在其它病机,绝对是存在,而且还很多,并且经过我的观察,我认为疫病到了谁身上,真的是根据这个人本身的体质来得出临床表现的。所以到了现在这个时候,我有一点很深的体会,哪怕是这种普遍规律比较明显的瘟疫,它也有很明显的个体化差异,总而言之,辨证论治真的是我们中医的灵魂。5 E5 l9 C* `6 k0 G& l

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+ S4 B8 @1 e6 w5 D, q$ S( P当然,现在网上也有很多人发了一些所谓的协定方,还有一些根据什么大数据分析出来的方子。我个人认为,当我们的中医医务人员数量不够,然后政府难以组织起这么多中医资源,来对这种大规模的疫病进行诊治的时候,用上这些所谓的协定方,这些大数据技术挖掘出来的方子,我觉得未尝不是一件好事,这是可以适当推广的。因为它可以提高效率,让很多根本吃不上中药的人至少能吃上中药,而且有效的可能性也还是比较大的。但是,其实归根结底,咱们中医还是要把握一个因时因地因人制宜,这个真的是颠扑不破的真理。6 j  S/ w% \& P8 ?

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4 e: ]$ I& g5 j" P' M印象深刻的重症病例分享
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  I. G& H( a  c: P后面,我跟大家分享两个印象比较深刻的病例。这两个都是重症,我看的时候都是在用无创呼吸机的,当时他们的血氧饱和度大概是在90%左右,不是很差,但是根据我们的诊疗方案,已经是归属于重症了,他们的呼吸困难症状也是很明显的。
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我们看第一个病例。这是快60岁的一个男性,本来身体基础不好,有肺气肿,也有冠心病的病史,人比较肥胖。这个病人在我来之前就已经吃了我们湖南这边一位比较有名的中医教授的方子,药是自己带过来的,我没有找到方子。吃了大概5天,病人的氧和症状没有好转。, |5 @0 f( p5 V& ~3 G8 f

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% N, p$ v% y# S" O2 G) C0 Q我是2月2号刚来医院的第一天去看的病人,当时他是躺在床上,带着无创呼吸机,跟我沟通都还是比较困难,上气不接下气。当时我看他额头有一点稍微的冒汗,人的精神状态是比较差的。当时看了这个病人以后,就觉得它是一个比较典型的麦门冬汤证,于是就给他用了麦门冬汤加味。开了方子以后,我心里面一直惦记着这个病人。大概在2月6号的时候去看了他一次,我发现他的状态已经完全改变了,好像换了一个人似的,坐在那里非常安静地吃着他的饭,看上去怡然自得。那么在这期间,他并没有加什么特别的药。当然,一直在用无创呼吸机,激素是早就用了的,抗生素也是一直在用的。
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' @3 q7 g% i- W+ Y好,咱们再来看下一个病例。这是一位女性,湖北武汉人,她的症状跟第一个病例比较像,同样也是呼吸困难,还有咳嗽,然后精神食欲也都不好。她的一般情况,整体上比前面病例的要稍微好一点,氧合大概是在92%—93%左右。但是她就是不能下地活动,上个厕所都难以坚持,气喘吁吁的。对于这个病人,我当时考虑,不太符合麦门冬汤证,而是气虚的表现比较明显,所以给她用的是生脉散合升陷汤。" E8 h$ |  A# ?6 F8 a: s8 g6 \0 A" p
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这个病人我也是大概2月6号再去查房的,再看她的时候,她的情况已经很好了。后来细问,她说中药大概在吃了1—2副的时候,症状就已经明显好转。后面又特地看了一下她的医嘱,西药方面也没有加什么特别的药,激素都没有用,因为这个病人的血糖控制得不好。 * b0 @- l) k6 Y' `8 }7 L' l* J

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那么这两个病例是我印象比较深刻的重症病例。
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5 r; W0 I# f, r6 \8 t3 D! e3 A还有一个重症的病例,这个病人已经去世了。我看的时候,他就已经是插了管的,当时是处于一个镇静状态。大家可以看一下,我开的这个方子其实是比较保守的。我个人也感觉到很惭愧,当时我其实是想给他用比较大剂量的参附汤,但是我刚来咱们医院的时候,省中医局的领导特地交待我,做什么事要注意把握一个度,当时我还在一直在琢磨,这句话是啥意思?碰到了这个病例,我突然想起了这句话,还是没有胆量给他用大剂量的参附。
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( J; E  n; c' J& @8 I9 f2 w这个病人把我的中药吃上去以后,他的生命体征还是平稳的,因为他也一直在插管,一边在做CRRT,生命体征是平稳的。后来我负责另外两个病区,这个病人后续的方子由我们湖南省比较有名的一位中医开的,他用的是四逆汤加小青龙汤。我的中药应该是吃四副,另外专家的中药应该是吃了五副还是七副。
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这个病人大概是在三四天以前拔的管,拔管以后生命体征看上去还是平稳,但是就在前天晚上,病人突然呼吸心跳骤停。当时还在讨论要不要给他上ECMO,结果都没有来得及用上就去世了,最终没有挽回病人的生命,很可惜。8 @! s: ?2 g, Q  R, E
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1 p' M9 B# J. N( L$ x! d部分无症状感染者有温邪犯卫病机
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但是还有一类病人,严格来讲,他们都不能叫病人,是什么?可以算作是无症状的感染者。目前我们医院也收治了大概那么十来个这种病人。这些病人你一问,根本什么症状也没有,就是核酸检测阳性,西医看来观察就行,但是我去对他们进行了四诊以后,发现其实还是有端倪的,并不是完全没有症状。
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, q) \3 _$ [# w9 B) w他们中间的很多人,其实都有口干,还有一些有明显的舌红,然后脉象很多都是浮数的。也就是说,这些所谓的无症状的感染者,事实上符合咱们温病里面所说的温邪犯卫的这么一种情况。当然,也不是所有的无症状感染者都只有这一种证型,也还是有别的证型,但是我发现温邪犯卫这种证型在无症状感染里面非常多见。
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比如说,有个核酸检测阳性的小朋友,我问他,你真的一点不舒服都没有吗?他很肯定地说,没有。然后他的爸爸说,我感觉他好像有时候会咳两声,但是我后来一问,小孩子平时就有这个习惯,所以他真的是没有症状。但是四诊之后,我发现他的舌头是红的,脉是浮数的,所以给他用了桑菊饮的化裁。今天上午,这个小孩子已经出院了。
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4 n' K3 Q, x( D0 J大家可能会注意到,这个小孩子有稀便,当时我看到一天是拉了四次。大家注意,这一类的住院病人,很多都同时在服用抗病毒药克力芝,这原本是一个抗艾滋病的药,吃这个药的有相当多的人会出现消化道反应,其中就是以腹泻最为常见。所以我们问这些病人有没有腹泻的时候,如果他说有腹泻,那么一定要问他有没有在吃这些抗病毒的药。
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中医不应该谈的过玄过虚 8 A* z/ }2 A- B- E& D
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1 r- G, m9 y2 W  x; k关于新冠肺炎,我个人的认识也就这么点内容了。说实话,因为我目前年龄资历还比较浅,然后中医功底也还不是很深厚,所以我目前的理解也就只能到这里。下面我再谈看到的一些现象以及个人的观点。1 y/ W1 v; c1 \4 d- U1 S1 u2 J
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现在网上有很多高手、很多老师,他们用各种高深的理论,河图洛书、易经等对这个病进行解释、剖析,并且给出了比较详细的对治方法。说实话,有一些我都看不太懂。; k  x( P$ d, Y! {* m
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另外,我也看了很多运气学说的这些推理,在这里我不是说要否定运气学说,但是说实话,运气学说的推断有很多模棱两可的地方,甚至有一些东西会让人觉得有一种事后诸葛亮的嫌疑,我认为在我们中医内部进行学术讨论完全是可以的,但是不太建议把这些东西向中医界以外的群体去推广,这样很可能会引起外界不了解的人对中医的反感。5 y- R+ K# J  ~! d
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咱们湖南的国医大师熊继柏教授说过一句话,中医的生命力在临床,中医的生命力在疗效。我一直非常的认同。咱们作为临床医生,我觉得更应该把主要精力放在如何提高临床实际的疗效上。 谈的过玄,谈的过虚,这对我们中医临床来说,未见得是好事。# J! e/ \" t# M- @8 v8 t

7 z' N# ]6 C, ?$ `# Y. W& A再一个,就是我看现在网上有很多文章,把武汉的死亡率比较高,还有其它地方什么死亡率比较高,甚至李文亮医生死亡的原因,把它归结于没有用中医,归结于中医的覆盖率不够高。我觉得这种说法是不太经得起推敲的,咱们作为中医内部人士,应该本着理性客观的态度来进行剖析。我也不建议大家去向外界宣传这些东西,中医到底有没有用,有没有效,咱们自己应该心里是清楚的。 / _+ F) k) M: C9 d4 ]( `2 m

7 Y; p% b/ i8 E$ i; C感谢各位老师,耽误大家时间了,这是我第一次以微信语音的形式讲,不太适应,抱歉抱歉,盼望各位老师今后多多帮助我提高。谢谢大家!
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声明:
6 A; Z5 g% n! P' V, G. p· 本文根据湛韬医师2020年2月17日晚20点在北京中医医院皮肤科聚友会微信群的讲课录音由志愿者整理而成,在“北京赵炳南中医皮科流派”微信订阅号首发,整理者/陈焱华 赵俊波 郑景文。授权中医家整编发表,原文有所删减。尊重知识与劳动,转载请注明作者和出处。编辑/陈剑城。
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曹东义 发表于 2020-3-29 09:02:56 | 阅读全部
梓之堂中医15933 发表于 2020-3-22 16:46
. a6 X7 `, y+ p麻杏石甘汤就是辛凉解表法。
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这是后人“追认”的说法,不是古人“本心”
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