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曹东义:新冠肺炎勿忘“突变虚寒转为内伤”
曹东义 发表于:2020-2-12 12:20:05 复制链接 发表新帖
阅读数:3293
新冠肺炎勿忘“突变虚寒转为内伤”
曹东义
河北省中医药科学院
“突变虚寒转为内伤”是《中医热病新论》提出来的一个新概念,这是根据历代中医外感热病学史以及SARS瘟疫证候演变之中的规律提出的。
在这一次新冠肺炎(NCP)的临床救治之中,这个病人后期气虚欲脱、虚阳外越的问题很突出,值得大家重视。
“突变虚寒转为内伤”很常见
所谓“突变虚寒转为内伤”,是说张仲景六经辨证,经历了三阳病太阳病、阳明病、少阳病的阶段,有些病人会突然出现太阴病、少阴病、厥阴病的“三阴死证”变化,是一个阳气衰竭,或者虚阳外越的危险征兆,这个时候需要用四逆汤之类的方药急救回阳,而不能再继续用三阳病清热除邪的治疗方药了。
温病学的卫气营血辨证,没有虚寒证和回阳救逆的治疗大法,是其理论假设的严重缺陷。因为很多传染病、感染性疾病,其最严重阶段的衰竭死亡(休克、DIC),都属于阴阳离决的阳气衰竭,或者虚阳外越,需要急救回阳,大补元气,再固守叶天士说的“炉烟虽熄,不可就云虚寒,恐灰中有火”,不以临床证候为依据,以“恐”代“察”,想不到证候的突然转变,由实热变为虚寒,就会失去治疗时机,变成不救身亡的严重后果。这一点在历史上的经验教训很多,在抗击SARS的时候也有所表现,只是还没有引起大家高度重视。
我们有的临床工作者,面对患者出现的虚寒证候不敢大胆使用温益药,思想被某些观念所束缚,就说明我们对于张仲景的学说还没有完全掌握。
外感热病的“病证结合分级诊疗”
外感热病是一个过程,《素问·热论》、张仲景、叶天士、吴鞠通都试图把握它们的变化规律。六经、卫气营血、三焦辨证,都是分阶段治疗。
实际上,热病既有阶段,也有瞬间的状态,这瞬间的状态就是证候。阶段是有限的,而瞬间的状态是无限的。这就如同线段与点的关系,线段是由无数个点组成的。这些点是不停变化的,像九曲黄河水流上的小舟,我们不能刻舟求剑式地希望舟不动,证不变。我们的治疗,都是对应着一定的点,也就是病人相对稳定的证候。对应得越准确,治疗效果就越好。所以历代医家,都在总结,都在找点(证候)。把张仲景对于外感热病认识的示意图折叠起来,稍加整理,就可以看出人体在外感热病过程中的阴阳之气的变化、转归,大热的时候,进行治疗有可能会出现“脉静身凉”,豁然而愈的过程;也可以逐渐转化,由阳证逐渐转为阴证;也可以逐渐消耗,阴损及阳,阴竭阳脱,阴阳离绝而死。
远远地看去,外感热病的示意图也象一个太极图,一个由阴阳之气互相转化、消长组成的太极图。当然,每一个轮回,都不是简单的重复,而是生命过程的螺旋式运动变化。历史唯物地看,任何过程都是由时空组成的,是唯一的。比如,今天我坐在这里,写我们的外感热病规律,我此时的状态、我的思考,都是唯一的。即使是我本人再一次做这样的工作,已经不是现在了,而是另外的一个时空。我们永远都不可能真正地回到从前,不可能回到当初。因此说,任何过程都是唯一的,是不可重复的。当然,这样绝对下去,就没有必要寻找规律了。很多现象,都可以在一定的条件下“重现”,这就是规律。这就是我们学习古人经验的前提。如果,每一个病人的病证都是不会重复的,那也就不会有规律被总结出来。只是病证的“重复”,受着许多因素的影响,比如致病因素、患者体质、年龄、季节、气候、饮食、性格、社会环境等等因素的影响,其重复出来的证候就会有所不同,差异性也就表现出来,治疗措施也会因此而有所变化,这就是中医辨证论治思想的意义所在。这是非常客观的、辨证的思想方法,是正确认识疾病,正确治疗疾病的先进原则,是人类的宝贵财富。
笔者认为,外感发热类疾病统一辨证,可以初略地分为五级病证结合的诊治体系,第一级的病就是热病,它包括所有以发热为主要表现的疾病。第二级的病,根据古人的认识的不同,分成广义伤寒、广义瘟疫、广义温病三大体系。第三级体系的病,包括以六经、三焦、卫气营血和邪伏膜原概括出来的病。第四级是用治法概括的病证,第五级是古人有效方剂认识、概括的疾病。笔者试图用这样一个大筐子,囊括所有符合体系的古今认识,并为未来预留空间,可以在各个不同的级别上发挥、创新。
病证结合,就是阶段与瞬间的有机结合,是线段与点的结合,也是河流与舟的结合,结合得好就能比较理想地帮助患者恢复健康;结合不好,就可能影响、阻碍患者恢复健康。为此,笔者试图用“外感发热类疾病五级病证结合的诊治体系”,来包容古人的认识经验,并且为后来的探索留下足够的空间,使人类对于外感热病的认识不断深化、治疗措施不断完善,而不是永远停留在某一水平上。所以,新的外感热病理论体系,是一个开放系统,一个不断发展完善的系统。它不取消经典,而是让人们站在一个全新的立场上,重新认识经典、发展经典。
2020-2-12

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曹东义 发表于 2020-2-12 12:20:40 | 阅读全部
《热病新论》' j6 n4 ], ]% e2 p7 n
——外感热病诊治规律研究8 l% r3 o# b. a7 w) s1 c: \& v
2009年中国中医药出版社出版: M; E! n9 h, W* \

+ @0 X* v( y  \3 x$ y$ K, R% x- @* X6 O; u( K3 y8 s  |, y, b
5 l( K* o( N& o9 W* b% \
& L, t' {2 ~' U, C* T
& r% d8 X! d- H( y) ]: G% A
顾问:邓铁涛  朱良春
8 @. G5 @/ ~* f" l# N  y
3 u% S( `3 ^% A# `* `2 x主编:曹东义5 [8 H) `+ o+ _$ X+ u3 y

0 k- V$ D8 T: r0 ~: }  V: e副主编:王生茂、郭双庚、王  丽$ O+ r% f% f# J1 f2 i! Y7 r1 \
2 J7 ^1 H, e' H$ g7 t+ X5 I0 |: s
编  委:曹东义、王生茂、郭双庚、王  丽、
! v3 a/ a6 U& b6 O$ y7 ?8 r* s. X朱胜君  杜省乾、齐建兴、刘桂缺) x- D/ E- ~; X% W  u$ T
8 G* O2 F( a4 o2 E$ X
# }' y" c3 u# d; O' t% V% ^
' f) _, _, F% R5 Z
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1 S2 Q+ j& V( X# q
7 E0 Q7 T9 J! ^& M! v, g完成单位:河北省中医药科学院+ N' y1 r# ~2 `/ a0 _2 M
" d, o0 Q. q* J, h2 b
2007、9、20
  M# `6 w& ^' B0 V
5 Z0 O& B% S0 ]3 Y9 l8 }( R; r7 K; l- ?目录
5 S) [$ p$ w/ w0 j+ _+ z! @# D5 x! k$ B" [8 y
" ?! q  a8 K2 W! J6 S- ?; G: U
引言        4! j% _( ]2 L" Y8 L
第一章        中医外感热病的历史与现实创新        5
  i- ]9 h( s  g4 V9 e第一节  中医诊治模式转化与学术创新        5
, g$ g0 B5 j( D1 Z9 z: u5 Y从引进到自主创新的战略转变        6
8 g7 E' f# `8 E0 i* ^% F3 S* {原理和方**的创新最为重要        7; J3 C( x) S8 I1 G; q
中医药如何引领中国科学        8
9 y* ^: J! _2 v+ }* A  c我们经常说模式,何谓模式        9
: F+ ]0 n8 Z8 k( y6 |4 L6 \* ?模式形成之后为何必须转化        10
5 |1 W$ w( o7 Y5 Y! {中医的模式不是一成不变的        114 i+ d1 y" }, I/ S( V: m7 J
“热病统寒温”模式大挪移        12
! ^( c: ~+ e8 ^3 G第二节 以原始创新破解李约瑟难题        13. q8 Z3 U: q+ p' c7 h: y3 |5 r6 ^
中医学牵动李约瑟中国情缘        14$ o" \8 D' ~: w6 M2 p$ L
“李约瑟难题”牵动了世界        153 z( w- O7 b: \, S8 k$ c
种痘“嫁接”震惊了玛丽        17
4 F; [0 }! A0 E: ?' Q接种人痘来到英国的坎坷        19) Y# C, b' o( l
种牛痘在英国为何有曲折        20
# s/ s. r! g8 ?( D6 T. e1 {; ^中医如何萌生了免疫思想        21
6 X3 U" A. f% ^中医免疫技术如何创造的        24% X) V- |3 h3 A2 z7 V, n  H
免疫技术造福于整个世界        26
$ I1 }. V7 Q' B3 I1 i- C) X众多中医原始创新等待发扬        27
" t8 v. M5 h+ l$ f8 q第三节  中医可以吸纳、包容西医知识        28$ C. a  C& E  H, M
中西医起点不同碰到一起        285 m2 a% B* S5 J& i
四元素学说倡导分析构成        30$ I2 l7 H! x9 ~$ l& b+ {: h
五行生克注重关系的和谐        31' J( C; q. J& O+ V$ y6 H
干湿冷热不同于寒热温凉        32
( d1 T/ Y. S: z7 c, l+ X0 Q阴阳学说来源于测量实验        33
  j- f2 e% z; n* }2 ]9 D7 X“四体液”倡导放血两千年        36( r8 S  M& D7 _
中西汇通、参西丢了自己        384 d: Q7 Z, D. Z' Q+ r
废医存药科学化是为归西        40( ^$ R) t: I/ n6 F4 \+ f
为何说中医能够包容西医        41
* c" }7 [0 [! ~0 g0 S& a, \论中医如何吸纳西医知识        42
. s+ @( M$ X- W4 u5 J! X9 `8 A) N- N第四节  外感热病学说的历史创新        43
$ g5 C; C, G% F4 k# n对史前时代热病知识的猜想        45; H' m: c; U4 A  q1 M
甲骨文对于疫和热病的认识        460 U0 J, q% ]: ]: @
春秋时代的外感热病学说        461 ~0 ^; S+ J! v
出土脉经对于热病的论述        47$ o) K9 F5 m  ~- }
皮肤进化与烤火发汗方法        49
% d4 X  e( \$ [9 q( s《素问》《灵枢》的热病成就        49
  L, d$ L/ _1 s9 |; _《素问》《灵枢》热病之缺陷        54
, P: a3 l9 t9 [: ?5 k伤寒学派的崛起与繁荣        57
& z: U# E  C' w+ q4 v伤寒学说的主要成就        62% ?/ t8 N* R6 O4 M
伤寒学说的某些不足        66
7 a" J# r% _4 X, H$ U# I' A' U$ `温病概念的转化与变迁        67
5 m7 l  @+ q6 h: _/ }9 d8 X温病学派的主要成就        72
- U& Z2 J$ z! B2 u% r4 x温病学派的某些不足        75
  ]* {& c4 c& r- p" B第五节  外感热病学说的现代创新        75+ s' f/ y3 u3 m* k: @
郭可明创造乙脑治疗奇迹        76
: c$ R' M. H! O% R卫生部两派专家小心认定        77) z& t8 I( @: ^" a
蒲辅周再次创新依靠辨证        78
4 A) y  f5 K6 q  ^2 z流行性出血热中医显神威        81
# x0 U( u5 t7 i& a7 [非典偷袭老专家出谋献策        862 W/ I5 s  o# I3 @2 U
燎原北上邓铁涛上书中央        88) V/ _  b& ^( X# a
获全胜世卫专家称赞中医        93& v5 t8 Y- _9 p; D+ ~( T, R: C
论寒温统一的现实必要性        101
2 z7 m) {* r& _0 ~9 D4 ~热病理论具有临床优势        103
: r% @( l4 x- h8 E( Q+ i8 K热病与伤寒温病的关系        104
# i8 M3 c' }. G, x# c+ S万友生主张八纲统寒温        1054 h+ e9 y& B: `9 r  ~
杨麦青希望伤寒统温病        106) d' [2 G; g. l. G0 ?
邓铁涛倡寒温统一辨证        107
: ?' b6 P, Z, h- d试说五级病证诊治体系        109% C% ^8 s+ F: X. B6 y, ]0 n
第二章  热病统辖伤寒与温病的理论阐释        113
+ O' ], ]- u, K& }* H3 ^! U第一节  统一热病的病因应该如何求        113
. ~0 V. D0 l1 `" b  J/ q疫气只说明热病的流行性        113
% c- Z1 r' {+ K伤于寒邪只是热病的诱因        114! s! k5 ?+ y% O% d
温热邪气说源于辛温方难用        115
5 U1 m9 A3 V' a- s7 v7 F0 F' H毒疫之气共同构成热病病因        117; Q; k, p6 O6 t* Z* X; ^
第二节  热病按什么规律传变        1192 X& g5 f8 w2 S
仲景六经分证综括证候演变        120
" V6 x$ c1 i# E5 W0 \) A( a5 Y# o9 T后世论传经现象的不同学说        121
! i- _! a, M1 _) t明代吴又可论疫有九种传变        1227 |. }7 H2 H: y9 N* W  v
温病学派卫气营血和三焦传变        123
% r2 ^4 ]" c9 Z第三节  阳郁为热是热病的共同病机        126
* c2 Q3 Y# q! Y5 X( A外感热病包含的病种多而复杂        126
' z7 C( e, ]3 G伤寒与温病是病种还是证候之差        128: o2 j* A5 e2 W
郁阳为热是伤寒温病的共同病机        129/ [7 g8 D1 Y+ K5 m. z- l3 W
炎症反应是热病共同的病理基础        130( q( A  h( r$ w* u! X! c
中医治疗热病主要靠宣泻郁热        131
. [; v! l* t+ `( E' {+ ?' W% g9 }第四节  统一热病应如何治疗        132/ ]# @$ |, ?: V! D3 u
《素问》汗泄两法治热病        133( \4 _/ w! [) j( J
华佗“六部三法”治伤寒        133
) Y* p% h" G4 P5 V仲景时代没有辛凉解表法        134
1 Y, p7 v. x3 A7 C/ k历代医家论辛温解表难用        135/ n9 N3 v# d! u# m; p1 S
使用达原饮希望直达膜原        136
1 Q# z" h$ m6 ^! A# t倡辛凉解表催生温病学派        1385 ^$ H+ {4 t: ?! Y, B1 c
第三章        建立热病统寒温的分级诊治体系        139
$ t1 O) V1 e2 ?/ ~( {9 E外感热病统一辨证的第一级图示        141+ ], V) q* E1 i+ A0 T$ o; x
(一)第一级图设计构想说明:        142
! P2 \( Q! u' G9 Y$ M4 n$ V(二)为何建议采用 “三纲辨证”?        143
. r$ I, r0 f% @) l- a& A(三)“三纲辨证”与传统的关系        145
+ v) x, h" h- {5 E第二级辨证框图及其图说        146. K* {# d, D+ \$ D- [% m
(一)卫表证框图及图说        146
+ G) I1 v% Q; n) X$ M. I6 p(二)半表半里证框图及图说        147( |( v9 \  I# R2 n4 G4 W) T; B
(三)里证示意图及其图说        148
& V1 r% V) {* V$ E5 |( o(四)热在营分图及其图说        149
; X3 B; h  Y9 b# [. U9 p(五)热在血分图及其图说        1502 B' J7 V* t! |$ w  n# e" ?+ O
(六)突变虚寒图及其图说        151
6 M% Y& U; ~4 h% a7 R(七)阴伤邪恋图及其图说        151  U5 ^9 M' I6 s0 H$ Z' }
(八)湿热郁蒸图及其图说        152- h- ^9 z  p' ^0 L' N8 T
课题总结报告        152
6 p8 C# C- E. c一、创新在外感热病领域里的体现        153
6 x4 Z" A8 Z: n! }二、由热病到伤寒的历史创新        154
3 [, a$ }% `7 J5 D: @1 v% j三、温病学家的再创新过程        158
, F2 d/ K# f& o3 w6 y四、中医外感热病学说的现实创新        160
: t9 Y! e, h9 |$ Q五、外感热病寒温统一的再创新        165! u4 [" I" a( U
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曹东义 发表于 2020-2-12 12:21:25 | 阅读全部
引言/ m6 K- d- i! z9 L- v6 t
外感热病是中医学领域里历史悠久、特色鲜明的学术体系,也是一个不断创新的学科。要正确认识这种学术创新,就必须把中医外感热病放在与西医对比的参照系里进行比较,或者放在世界大科学的背景里进行考量,这样才会看到中医外感热病学的进步,才会了解中医外感热病学的巨大成就。
# [; h5 x$ v# |+ ~# l# I* c历史上,中医外感热病学最突出的一个成就,就是向世界贡献了免疫思想和成功地创造出疫苗技术。在西方崇尚隔离,把病人与病人、医生与病人严格隔离起来的时候,中医的大智慧却是把患者的痘疮痂,经过处理移植到健康的人身上。在西方人看来,这几乎是异想天开的不可思议。因此,玛丽夫人才会感到惊奇,她儿子接种之后,在英国推广这项技术,仍然遇到巨大的阻力,乔治国王只好下令,让七名死囚在种痘与绞刑架之间进行抉择。很自然地,科学战胜了偏见,种痘战胜了疾病流行。70年之后,种过人痘的琴纳把这个技术改良成牛痘,巴斯德进一步推广到其他传染病的预防。逐渐的,世界再也不怕传染病了,进而消灭了一个传染病,依靠的就是中医学的“原始创新”。当然,西方医学的再创新过程也是非常重要的。尽管后人在火的运用上,都超越了普罗米修斯的水平,但是对于他的“第一次发明”西方人是不会忘记的。在这个意义上看中医学的免疫思想,看中医学免疫技术的“原始创新”,我们需要总结和继承的东西还是很多的。因为中医不止人痘疫苗一项技术,而是还有丰富的思想和方法,按邓铁涛先生的说法是“有一个武器库”。
/ i7 r  f+ e4 J& h& d% t$ f3 `  x4 e经历SARS、艾滋病新瘟疫的考验,让人们见证了中医外感热病学的“宝刀未老”,它在现代西医学尚无办法应对的时候,就可以用非常丰富的有效措施进行防治。中医之所以优秀,就是因为它所走的道路与西医不同,它抓住的是证候而不是病灶,针对的是机体的反应而不是局限于外来的微生物;尽管中医不乏“热者寒之,寒者热之”的对抗思想和相应疗法,然而中医更擅长的是调整机体的状态,把患者的愈病潜能激发出来,使患者尽早恢复健康。
; g1 Y8 f/ Q0 z( d% c0 z3 {( z" E所有的外感热病都有一个过程,起点都是发热,而终点各有不同,或愈或死,或康复或残疾,病人经历的过程有千万个不同,患者体内的物理化学过程也非常复杂。中医学智慧地提出来几套辨证论治措施,经过历史沉淀,即将走向统一。这个统一的过程,就是外感热病诊治规律提炼的过程,也是指导思想、行为模式转化的过程。历史上的外感热病每一次转化,都创造出前所未有的业绩,都体现出学术的进步。
2 S% r+ d2 H( {0 ^$ |; B* {& l邓铁涛先生提出的“把伤寒与温病,逐渐融合为热病”,是一个宏伟的理论构想。本课题就是按着这种理念进行研究、进行探索的一个尝试。笔者提出的“病如河流,证象舟,专方专药似码头”的新学说,就是力图阐明中医对于外感热病的治疗,是帮助“无论在何处进入河流的患者”尽快上岸,既不要耽搁太久,也不要触礁沉没。这个学说,既有利于世人了解,也有利于和西医交流。6 r/ s% B1 h: U) b1 z; O1 v
笔者试图建立“外感发热类疾病病证结合的分级诊治体系”,来包容古人的认识经验,并且为后来的探索留下足够的空间,使人类对于外感热病的认识不断深化、治疗措施不断完善,而不是永远停留在某一水平上。所以,新的外感热病理论体系,是一个开放系统,一个不断发展完善的系统。它不取消经典,而是让人们站在一个全新的立场上,重新认识经典、发展经典。
* Y) a8 G2 R% f% m这本书是否达到了笔者企图实现的目的?是否把自己的想法明白无误地告诉给了读者?读者是否同意这样的构想?
7 e1 G' ~* S6 p) G这些疑问的答案,只有您能告诉我。
- W- r4 h+ L! e! b# Q* L+ w: e第一章中医外感热病的历史与现实创新
. a5 N/ p( O1 p$ o4 L反对中医的人士,强加给中医一个莫须有的罪名,就是说中医从来不进步,也没有找到进步的方法。这完全是对于中医的误解与攻击,自古以来中医学一直以它特有的方式发展着,直到今天也没有停止创新的脚步。我们在这里就是以中医外感热病学说为例,看一看中医在诊治传染性、感染性疾病过程之中的发展与创新,阐述中医对中国和世界人民卫生事业已经做出的贡献,以及将来巨大的潜在价值。* Z) ?2 @1 D3 l- i
第一节  中医诊治模式转化与学术创新
0 L" P3 x3 H7 f' n* n6 X5 P“赛先生(科学)”来到中国已经100多年,科学的中国化过程已经取得了丰硕的成果,在知识经济时代到来的时刻,国家又提出自主创新战略,中医药在其中的地位与作用,已经引起国家的高度重视。
" W9 x4 |7 N: X- F  ]到目前为止,人类只消灭了一个疾病“天花”,依靠的是中医的原始创新,而不是抗生素,更不是靠解剖、生理、病理、微生物知识。中医所开创的免疫学原理,也是控制其他传染病的法宝,免疫技术就是依靠预防接种“疫苗”。而“疫苗”的科学原理与实用技术的原始创新,起源于中医,而后传向世界,造福于人类,它是中医免疫科学思想哺育出来的实用技术。后面我们还要展开叙述,在这里先从科学创新谈起。  p6 h" C- E  D% n% J2 F- r( G$ R
从引进到自主创新的战略转变
; t7 X" h: u) S( Q+ c9 A一个世纪以来,中国一直在引进科学技术,并且做了不少消化吸收、进一步再创新的工作,取得了明显的成效。从废科举兴学校,到建立门类比较齐全的科学技术体系,中国走过了百年曲折道路。经过几代人的不懈努力,尤其是改革开放以来加快引进、消化、吸收科学技术,已经改变了我们生活的方方面面,中国的经济大步前进,国家实力和地位空前提高。
* ^0 g2 H* b0 e$ e3 e人民温饱问题逐步得到解决之后,健康医疗、社会民主、平等和谐、可持续发展的问题,成为了新的课题。这些问题只能靠自主创新去解决,而不能靠引进国外的现有模式完成。因此,自主创新的问题就逐渐成了今后发展的战略选择。
- o/ y/ C- f2 g* R$ `* Y/ B2005年3月28日,温家宝总理在国家科学技术奖励大会上说:“自主创新是支撑一个国家崛起的筋骨。”2005年制定的《国家中长期科学技术发展规划(2006—2020)》以“自主创新,重点跨越,支撑发展,引领未来”作为未来科技发展的基本战略。2006年1月的全国科技大会上,“自主创新”被放在非常显著的地位。5 e5 ]$ g1 P) @7 z7 U
创新分为原始创新、引进吸收再次创新和集成创新。( g* j' u9 E, T9 U$ P8 }3 e1 f$ c' v
根据统计资料,美国、日本、韩国等创新型国家,对于国外技术的依赖度都在10%左右,而我国现在仍然在50%以上。中国人口众多,人均资源占有率比较低,不可能走出卖资源的发展道路,而只能走创新型发展国家之路。, w/ Y, g! e+ F
那么,什么是“自主创新”呢?中国社会科学院金吾伦研究员、中国科学技术信息研究所张超中博士所著的《科学的中国化和中国化的科学》一书,对于“自主创新”进行了阐释。他们认为,经济学上的创新包括技术创新和社会创新。这两类创新,都具有经济价值和社会价值。而现在人们谈论的“创新”已经超越了经济的范畴,包括知识创新、理论创新、制度创新、文化创新等等,所有的创新都具有“文化价值”[ 金吾伦、张超中著《科学的中国化与中国化的科学》科学出版社、北京、2007年1月第一版、90-122]。# Q. k* a- W, a: W, v
创新以发现发明为基础,又不同于发现发明。如果把发明发现的新技术、新理论放置起来,对于人类进步、社会发展是没有多大意义的。创新是一个系统工程,需要发现发明做支撑,更需要不同参与者和不同的组织结构大量协作互动,才能形成价值,完成创新。如果一个国家政府组织,推动企业、科研、教育,共同完成创新,就构成了“国家创新体系”。" D% K; n3 E6 B4 E1 u- W
具体到医学来说,医学的发展关系到国家政策、价值取向、价格杠杆、教育培养人才、科研推动、医疗机构实施、医生具体运用认识疾病的诊断技术、治疗疾病的器械药物、药物的研发、生产、销售、药农、药商等等环节。可以说医学的发展与创新,是一个牵涉众多领域的复杂系统工程,每一个环节都存在创新的潜能,都可能影响整个系统。因此,医学的问题,决不是医生与病人,药物与疾病之间简单对应的关系。
0 v4 s8 T1 p, ]5 Z从卫生经济学来说,其主要构成是认识疾病的“诊断成本”,治疗疾病过程器械、药物构成的“治疗成本”,出院之后维持治疗的“后续治疗成本”。
8 u, R/ d, W  |% q! Q我们衡量一个医学方法是否优秀,应该从它的成本构成,以及能够解决社会问题的能力,来确定它的“贡献度”,进行综合考量。) u/ ~5 ^/ c; d* L' C
中医药简便廉验的学术特色,具有明显的卫生经济学优势,对于国家可持续发展战略,是一个有力的支撑。中医药在国家自主创新战略中,更大的贡献是其理论方法的先进性。
: W& Z& Y- c% j& ^( h原理和方法论的创新最为重要
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