请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
首页 / 一技之长 / 正文
这张方子大寒大热,却是慢性肠炎腹泻的克星
马京雪 发表于:2020-1-11 18:40:15 复制链接 发表新帖
阅读数:1896
这张方子大寒大热,却是慢性肠炎腹泻的克星[color=rgba(0, 0, 0, 0.298039)]原创 [color=rgba(0, 0, 0, 0.298039)]马家驹 [url=]悦读中医[/url] 3天前& T# T9 F& A, ?! d2 s6 Q
悦读中医
/ ^' Z# V6 t; t+ W* b: W5 b* p" O) l$ U

, t$ `/ T4 A( C, o' _每天11:30推送最新鲜的6 R8 a9 G9 V2 h
中医药权威精品知识
喜欢,就为我标星

* T8 U, u. _: l- ]& T2 H
# ?% w- N/ N+ o; D- {) K# Z 小 编 导 读
9 o* X" F( J- z' }2 `( l4 P
如果一张药方里面有附子、干姜、蜀椒等大热之药,又有大剂量黄连、黄柏这样的大寒之药,一般人恐怕都会觉得开方的大夫是位胡乱开药的庸医。可这张药方却是出自医圣张仲景之手,还是治疗久泻久利的经典方剂,其中的奥秘在哪里呢?看马家驹老师为我们细细解析——

: o/ e6 P4 [8 @7 V2 j
& K) ?: v$ g" E6 h) [3 b5 U
《伤寒论》第338条:“伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。令病者静,而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。”
8 G! D& K% `- d
组成:乌梅三百枚,细辛六两,干姜十两,黄连十六两,当归四两,附子六两(炮,去皮),蜀椒四两,桂枝六两(去皮),人参六两,黄柏六两。
3 G2 |. O/ s# ~
& W$ H/ A$ T% u) m" b, w* P
乌梅丸可能是《伤寒论》中最“复杂”的一首方剂了,用药很矛盾,既有热药,又有寒药,是一个聚集了大寒大热药物的方剂,温热药物除了我们常用的附子、干姜,还有桂枝、细辛和蜀椒。寒凉清热的有黄连、黄柏,寒凉药虽然只有两味,但黄连却是方中剂量最大的药物。我们把乌梅丸看作寒热药并用的代表方,和柴胡桂枝干姜汤一样,视作厥阴病的代表方。

3 I- G9 X4 A: C+ K+ ]
这个时候可以以方测证,通过方药组成来推测临床的适应症。首先,乌梅丸不具备明显的解表效果,虽然方中有桂枝六两,但是剂量相对较轻,而且还是丸剂,我们之前分析了,桂枝汤的解肌发汗作用更多在于辅汗法及生姜作用,因此乌梅丸中虽然有桂枝,但剂量相对较小,而且是丸剂,所以乌梅丸不具备解表发汗的效果,不属于表证。
% [  M+ q( `6 {8 t; d$ I- t
乌梅  图片来源:《中药饮片图鉴》

+ y8 I8 R0 w( m1 N: U* I) |

; Q. U7 D) N: X* F- y! }
从方药组成来看,既有清热的药物,又有温阳的药物,也就是说从以方测证的角度来看存在着寒热错杂的情况,同时寒热症状相对都比较明显。方中除了清热温阳的药物之外,还有两个补虚的药物,一个是人参,一个是当归,起到益气养血补虚的作用。

( @; j3 }8 U/ Q
之前在讲柴胡桂枝干姜汤的时候,说方中有桂枝、干姜可温下寒,乌梅丸中也有桂枝和干姜,从理论上来讲,这是一个寒热错杂、虚实夹杂的情况。有人说这是病位在里的阳证与病位在里的阴证合病,也就是阳明太阴合病,以方测证来看似乎没有问题,但我们并不认为乌梅丸属于阳明太阴合病,这是什么原因呢?

: j7 r& m% c  Q% z* r. }4 X4 c
桂枝  图片来源:《中药饮片图鉴》

7 J, S" q* l5 h! X; M' I9 T
阳明病是偏于热的,太阴病是偏于虚的,从六经角度来说,与其把乌梅丸归为阳明太阴合病,不如把它归为厥阴病更为合适,因为厥阴病本身是寒热错杂的,病位在半表半里,一般情况下是不会出现下利的症状。下利、久利,属于胃肠症状,之前讲太阴病篇的时候说过,胃肠道症状多属于太阴,但是在一些特殊情况下也可以出现,比如厥阴病提纲条文第326条:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”条文就有“利不止”。

( }) P) y! C! W3 N# X5 H
厥阴病本身属于上热下寒,下寒重的情况下,或者错误的给予了下法,加重了下寒,就会导致“利不止”。因此把乌梅丸归属为厥阴病,而不是阳明太阴合病,也不是少阳太阴合病。

4 }9 Z, L0 A+ e( Q4 n4 {
干姜  图片来源:《中药饮片图鉴》
  k8 O. z0 x4 [) h2 V
[backcolor=rgba(0, 0, 0, 0.098039)]广告
胡希恕经方医学 : 六经入门讲记
[color=rgba(0, 0, 0, 0.498039)]作者:马家驹
[color=rgba(0, 0, 0, 0.498039)]当当
) e# p& |" b" e

- p5 V0 x) `5 F% F, n( R& K5 ?( H3 T) x8 ^
% P1 K* E/ C3 ^/ k5 r* h0 P$ d

$ m- Q5 y6 q, b' b( c# @
6 c1 k0 T) E5 t# h3 i0 P7 v- S8 k: h( _5 p
随着卫生条件的改善,尤其在城市当中,蛔虫见到的越来越少,那么乌梅丸是否失去了临床应用的机会?其实并不是这样的,条文最后一句“又主久利”是关键点,我们查找与乌梅丸相关的医案,大多数是用来治疗久利的,因此临床当中乌梅丸方证我们还是能够经常遇到的。

/ F, y0 }  X- m9 `
案  例

8 \/ U  r6 w; L5 c; w  r
索某,男性,57岁,初诊日期:1965年7月16日。胃脘痛,心下痞满,腹痛腹泻两年余,西医诊断为过敏性结肠炎,长期服中西药物皆罔效,近服香砂六君子汤加减,诸症更加重。近一周来每日大便两到三次,便溏,伴见肠鸣、头疼、口苦、咽干、思饮、四肢逆冷,苔白腻,脉沉弦细。

% G  ]6 W6 C+ h% f
证属半表半里虚寒证,寒热交错,为乌梅丸的适应证。
& t  e1 e: h$ P. N# R6 K- |
处方:乌梅15g,细辛6g,干姜6g,黄连6g,当归6g,制附片10g,川椒10g,桂枝10g,党参10g,黄柏6g。
& N; s. @+ O! R6 S) k1 [
结果:上药服六剂,口苦减,四肢觉温,大便每日一到两次。上药继服十四剂,胃腹疼消除。
) c3 Y8 U5 S. ^6 h& H& x  D4 l% T, a
患者近一周来每日大便两到三次,大家看大便频且溏,说明病位在里,太阴病的可能性大。但是患者除此以外还有口苦、咽干的症状,这明显又是一个半表半里上热的症状,因此我们并不把它归属为少阳太阴合病,而直接归属为厥阴病,辨证为厥阴病的上热下寒证,上热的表现是口苦、咽干、头疼、思饮,下寒的表现是大便频溏、肠鸣、四肢逆冷、苔白腻、脉沉弦细,而且又是以下利为主症,因此这是一个乌梅丸方证,所以医案中也是给予乌梅丸,服六剂,症状明显改善。

% @( X# v/ L: c
黄连  图片来源:《中药饮片图鉴》

9 e8 H; p+ B8 |% H/ E
7 j3 A$ a4 o/ w& f: l# R9 w- a5 ?' @" L
小  结: [! r: H2 V  [
$ W1 X& L( ]; g9 v

  L' [" w9 Q! r2 u7 v2 f
可能大家觉得乌梅丸是一个复杂方剂,主要用来治疗疑难疾病,但是经过我们剖析之后,发现临床应用的思路其实很简单,希望大家能清晰掌握乌梅丸的思路,在临床中不断去验证,同时对于经方的学习不要有畏难情绪。
. y$ k/ K  m( s! v& n
临床当中应怎么去辨证?第一我们要先辨六经,辨六经后发现患者属于半表半里的厥阴病,同时又以久利为主要症状,且伴有大便频、便溏、病程久,这时我们考虑是乌梅丸方证。开完方后,需要给患者交代这个方子味道较苦,这就是为什么张仲景将此方做成丸药,用蜂蜜佐助的道理。
7 I6 x/ L; w4 u5 B) ]: @

微信扫一扫,分享给好友

返回列表 使用道具 举报
条评论
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册
相关推荐
相关推荐
Copyright © 2016-2021 燕赵中医 All Rights Reserved.   ICP备案:冀B2-20050128号-6 冀公网安备:13019902000109号
小黑屋手机版Archiver广告合作客服QQ:31317135