《辨证录》讲稿

马京雪 · 发表于 2019-11-18 20:00:59

第十一讲

大家好，今天一技之长空中课堂继续由马京雪和大家一起学习《辨证录》。

我们上一周一起学习了《伤寒门》的三个病症和《中寒门》的两个病症：

41，冬月伤寒，身热十一日，而热反更盛，发厥不宁，一日而三、四见，此厥乃似热而非热也，内寒之甚，逼阳外见而发厥，故不待传入厥阴之经而先发厥耳。症见此等证候，本是死证，而用药得宜，未必至死。方用回生至神汤∶人参（三两）肉桂（三钱）白术（二两）生姜汁（一合）葱（十条，捣汁）同水煎服。

42，冬月伤寒，身热十二日，而热仍不退，不见发厥，传经至十二日，病已入肝，而厥不应者，非热之不深，乃元气之甚困也。热深而发厥者，元气足以鼓之也；热深而不能发厥者，元气不足以充之也。治法补其肝气，而辅之以解热之品，则厥阴不燥，而木气大舒，邪不能留，非惟热解而见厥，抑亦邪散而消厥也。方用消厥散∶白芍（五钱）当归（五钱）丹皮（三钱）生地（二钱）甘草（一钱）人参（一钱）炒黑荆芥（三钱）炒栀子（一钱）天花粉（二钱）水煎服。一剂而厥乃发，再剂而厥反定矣。

43，冬月伤寒，至十二日之后忽然厥发，发去如死人一样，但心中火热，其四肢如冰，有延至三、四日而身体不腐者，人以为尸厥也，谁知是邪火犯心包络，坚闭其气以守护其心乎。方用救心神丹∶人参（一两）黄连（三钱）菖蒲（二钱）茯苓（五钱）白芍（一两）半夏（三钱）附子（一分）水煎一碗，以笔管通于病患喉中，另使亲人含药送下，无不受者。一剂而人之气苏，再剂而心中之大热自解，而四肢手足尽温矣。

这是《伤寒门》的三个病症。上一周我们还一起学习了《中寒门》的两个病症。

44，人遇严寒之时，忽感阴冷，直入于腑，手、足、身皆冷，面目色青，口呕清水，腹中雷鸣，胸胁逆满，体寒发颤，腹中觉有凉气一裹，直冲而上，猝不知人，此寒气直中七腑也。大凡阴寒之中人，必乘三焦之寒而先入，温三焦之寒，而七腑之寒可尽散也。然而三焦之所以寒者，又由于胃气之虚也。徒温三焦之寒，而不急补其胃气，则气虚而不能接续，乌能回阳于顷刻乎。方用救腑回阳汤∶人参（五钱）附子（一钱）肉桂（二钱）巴戟天（一两）水煎服。

45，人有严寒之时，忽感阴寒，唇青身冷，手足筋脉挛急，上吐下泻，心痛腹疼，囊缩甲青，腰不能俯仰，此阴寒中脏之病也。直温其命门之火，则诸脏之寒可以尽散。虽然，命门虽为五脏之主，而五脏气虚，大兵到处，扫荡群妖，苟无粮草，何以供命。此命门宜温，而五脏之气亦不可不补也。方用荡阴救命汤∶人参（一两）白术（三两）熟地（三钱）肉桂（一钱）附子（三钱）山茱萸（二钱）茯神（三钱）水煎服。一剂而阳回，再剂而全愈。

今天我们继续学习《中寒门》的病症：

46，冬月直中阴寒，吐泻交作，身发热者，人以为伤寒传经之症也，然而虽是伤寒，实有分别，此乃直中少阴之邪，而非传经少阴之邪也。夫直中阴经，原无身热之症，兹何以身热耶？此正阳与阴战，乃邪旺而正不肯安于弱，以致争斗而成热也。若传经少阴之症，必至数日后始行吐泻，未有初感第一日即身热而上吐下泻者，故此症确是直中，而非传经也。直中，邪即入里；传经，邪在表，而入里本是悬殊，不可不察也。治法用参附茯苓汤∶

人参（一两）附子（一钱）茯苓（五钱）水煎服。一剂而吐泻止，而身热亦退。

何其效之速乎？不知此症，原因阳气之弱，不胜阴邪之盛，故尔发热。吾助其阳气，则阳旺而阴自衰。况又佐之附子之勇猛，突围破敌，则阳气更盛，自然转败而成功矣。且益之茯苓之澹泄，分消水气，则胃土得安，而上下之间，无非阳气之升降，阴邪又安能冲决哉。

此症亦可用参苓附术加生姜汤∶

人参白术生姜（各一两）附子（二钱）茯苓（三钱）水煎服。

47，人有直中阴寒，肾经独受，身颤手战者，人以为寒入于骨中也，谁知是命门火冷，不能外拒夫阴寒乎。盖命门为十二官之主宰，人有此火则生，无此火则死。火旺则运用于一身，而手足自温；火衰则力不能通达上下，而一身皆冷，又何能温热夫手足耶？故命门火旺，外来之寒邪可以相拒，而不敢相犯。惟火衰之极，而阴寒内逼，直入肾宫，命门畏寒太盛，几几乎有不敢同居之势。身颤者难以自主也，手战者难以外卫也。治法亟温补其命门，使命门之火足以胜外来之寒，则命门之主不弱，而后阳气健旺，能通达于上下之间，阴消寒散，不致侵犯心宫也。方用直中阴脏第一方治之。

附子（一钱）肉桂（二钱）丁香（一钱）白术（二钱）水煎服。一剂而寒祛，身颤手战皆定也。

此方尽是阳药，以阳药而治阴症，自是相宜，然而至急之症，何以少用分两，而成功至神者？因火欲外越，一助火而火即回宫；火因弱而逃，自必见强而返。火既归矣，又有余火以相助，则命门大旺，毋论足以祛寒，而寒邪亦望火而遁也。

此症用援命拒寒汤实神。

白术（三两）肉桂（三钱）破故纸（三钱）杜仲（三钱）水煎服。

48，人有少阴肾经感中邪气，小腹作痛，两足厥逆，人以为寒邪之直犯于肾也，谁知入肾而兼入于小肠之腑乎。夫邪既入肾，乃入脏也，脏重于腑，何必辨其邪入于小肠乎？然而辨症不清，则用药必然寡效。虽肾开窍于二阴，又曰∶肾主大小便，肾寒则小肠亦寒，治肾则小肠亦愈，而终不知小肠之与肾同感寒邪也。盖寒客于小肠，则腹痛而脉不通，脉既不通，安得两足之不厥逆乎。不可徒认作寒入于肾，而不入于小肠也。但治法不必治小肠，而仍须治肾。治肾者温肾也，温肾即所以温小肠矣。方用止逆汤∶

附子（一钱）白术（三钱）车前子（三分）吴茱萸（五分）水煎服。一剂而痛除厥止矣。

此方用附子以祛寒，用吴茱萸以通气，加白术、车前利腰脐而消湿，虽治小肠而实温肾宫也。肾宫之命门热，而小肠之气化自行，又乌有不通之病乎。故不必止痛而痛除，不必转逆而逆定耳。

此症亦可用术桂豆苓汤亦效。

肉桂（一钱）白术（一两）茯苓（三钱）肉豆蔻（一枚）水煎服。

49，人有猝中阴寒，身不能动，人以为寒中于脾也，谁知仍是寒中于肾乎。夫中寒而致手足之不能动，已是危症，况一身全不能动乎。盖手足冷而不动，犹是四圉（yu,监狱）之病；身僵而不动，实乃中州之患也。人非火不生，而火非心火乃肾火也。肾火旺，而脾土自可运用于无穷，肾火衰，而脾土难转输于不息。故肾寒而脾亦寒，脾寒而身即不能运动耳。所以治法不可徒治脾，而必须治肾；尤不可统治肾，而必须温肾中之火也。方用直中阴脏第二方治之。

附子（一钱）肉桂（一钱）熟地（二钱）干姜（一钱）水煎服。一剂而身动寒消矣。

此方用桂、附、干姜直捣中坚，以迅扫其寒邪，则肾中命门之火，勃然猝发，而寒邪自去矣。第过用纯阳，未免偏于太燥，益之熟地以佐之，阳得阴而不至耗水，岂特相济有成哉。

此症亦可用附桂姜术加熟地汤∶

熟地（五钱）白术（一两）干姜（三钱）肉桂（二钱）附子（三分）水煎服。

50，人有猝犯阴寒之气，两胁痛极至不可受，如欲破裂者，人以为寒犯肝也，谁知仍是寒犯肾乎。夫胁乃肝位，犯肾宜病在肾，不宜病在肝。因肾寒而又畏外寒之侵，而肾之气乃逃避于肝子之家，受创深重，而不敢复出也。在肝木因肾水遁入，忍见父母之受伤乎？自然奋罔顾身，怒极而欲战也。两胁欲破，正木郁难宣之象。治法以火熨其外寒者，少济其一时之急也。方宜用宽肝汤救之。

人参（一两）熟地（二两）附子（一钱）柴胡（五分）甘草（三分）肉桂（三钱）水煎服，一剂而痛定也。

人见用参、附以回阳，未必相疑；用熟地以滋阴，不能无疑也。嗟乎！肾气遁入肝宫，而寒邪必乘势以逼肝矣。肝气一怯，非上走于心，必下走于肾矣。走于心，则引邪上犯于心君，必有下堂之祸；走于肾，则引邪而下侵于相位，必有同殉之虞。故用参以补心，使心不畏邪之犯；用熟地以补肾，使肾不畏邪之侵。而肝气瞻顾于子母之间，两无足虑，自然并力以御寒矣。况又益之以助火舒木之品，而肝中之郁大解，故背城一战而奏捷也。倘用此药，而全无一效，是心肾两绝，而肝气独存，不能生矣。

此症用祛寒舒胁汤亦神。

人参（五钱）肉桂（三钱）白芍（二钱）当归（三钱）柴胡（五分）白术（一两）甘草（五分）水煎服。

马京雪 · 发表于 2019-12-1 10:17:59

第十二讲

大家好，本周一（2019年11月25日）我们继续学习陈士铎的《辨证录》。今天我们学习的内容是《辨证录·中风门》。

我们首先对上一周学习的内容进行一个简要的回顾。我们上一周一起学习了五个病症：

46，冬月直中阴寒，吐泻交作，身发热者，人以为伤寒传经之症也，然而虽是伤寒，实有分别，此乃直中少阴之邪，而非传经少阴之邪也。直中，邪即入里；传经，邪在表，而入里本是悬殊，不可不察也。治法用参附茯苓汤∶人参（一两）附子（一钱）茯苓（五钱）水煎服。一剂而吐泻止，而身热亦退。

47，人有直中阴寒，肾经独受，身颤手战者，人以为寒入于骨中也，谁知是命门火冷，不能外拒夫阴寒乎。治法亟温补其命门，使命门之火足以胜外来之寒，则命门之主不弱，而后阳气健旺，能通达于上下之间，阴消寒散，不致侵犯心宫也。方用直中阴脏第一方治之。

附子（一钱）肉桂（二钱）丁香（一钱）白术（二钱）水煎服。一剂而寒祛，身颤手战皆定也。

48，人有少阴肾经感中邪气，小腹作痛，两足厥逆，人以为寒邪之直犯于肾也，谁知入肾而兼入于小肠之腑乎。治法不必治小肠，而仍须治肾。治肾者温肾也，温肾即所以温小肠矣。方用止逆汤∶

附子（一钱）白术（三钱）车前子（三分）吴茱萸（五分）水煎服。一剂而痛除厥止矣。

49，人有猝中阴寒，身不能动，人以为寒中于脾也，谁知仍是寒中于肾乎。治法必须温肾中之火也。方用直中阴脏第二方治之。

附子（一钱）肉桂（一钱）熟地（二钱）干姜（一钱）水煎服。一剂而身动寒消矣。

50，人有猝犯阴寒之气，两胁痛极至不可受，如欲破裂者，人以为寒犯肝也，谁知仍是寒犯肾乎。治法以火熨其外寒者，少济其一时之急也。方宜用宽肝汤救之。宽肝汤：人参（一两）熟地（二两）附子（一钱）柴胡（五分）甘草（三分）肉桂（三钱）水煎服，一剂而痛定也。

今天我们继续学习《辨证录》，我们今天学习的内容是《辨证录·中风门》的内容。

51，人有入室向火，一边热而一边寒，遂致左颊出汗，偶尔出户，为贼风所袭，觉右颊拘急，口㖞于右，人以为中风之症也，而余以为非中风也，乃向火而火逼其热，以并于一边耳。若作风治，而中实无风。和其气血，而佐之以解火之味，则火平而㖞斜自正也。【批】小病以全力注之，自易取效。虽是火逼迸热，亦由气血皆虚所致。故归、芪为君，佐以升麻提右边清气上升，余用阳明辅之，自无不效者也。方用和血息火汤∶

升麻（一钱）当归（五钱）黄芪（三钱）防风（三分）秦艽（一钱）白芷（五分）桂枝（三分）天花粉（二钱）甘草（一钱）麦冬（三钱）玄参（五钱）水煎服。一剂轻，二剂而㖞斜正矣。

方中以补血补气为先，而佐辅之药多用阳明之味者何居?盖阳明之脉起于鼻，交于頞（e）中，循鼻外入上齿中。是两颊与齿正阳明之部位也。升麻、白芷乃阳明经药也，故用之以引入于齿、颊，而秦艽能开口噤；防风能散风邪；桂枝实表而固营卫，与归、芪、玄、麦同用，自善通经络而活脏腑，使真有风邪亦于何处存活。矧原无大风之犯，不过些小之风乎，自然效应如桴鼓也。

此症亦可用偏解散∶

当归炒栀子生地（各三钱）乌药防风白芷（各三分）半夏（一钱）黄芪茯苓（各一钱）白芍（五钱）秦艽（一钱）水煎服。

52，人有久痢之后，一旦昏仆，手撒眼瞪，小便自遗，汗大出不止，喉作曳锯之声，人以为中风之症也，而余独以为不然，盖此病乃下多亡阴，阴虚而阳暴绝也。本不可救，然急灸其气海之穴，而阳气得续，亦有生者。虽然阳气回，而不用补气之药，阳气随回而随绝也。方用独参汤∶

人参（三两）附子（三分）。煎汤灌之，而人不死矣。

夫气海之穴，前与丹田相通，乃生气之原也，故灸之而阳回。非助之以人参，则气回于无何有之乡，而不能生生于无尽，徒为接续，又何益乎。此人参所以为夺命之药欤。

此症亦可用参术加桂汤∶

人参（二两）白术（二两）肉桂（一钱）水煎灌服。

53，人有两手麻木而面亦麻者，人以为中风将现之症也，谁知乃气虚而不能运化夫血乎。夫头乃六阳之经，而面尤阳之外见也。气旺则阳旺，气衰则阳衰。阳旺则气行夫血，而面乃和。阳衰则气滞于血，而面乃木矣。面既木矣，而阳气之衰可知，何能运动于臂指间，毋怪两手十指尽麻也。治法宜补其气之虚，通其阳之闭。【批】世无真中风，大约皆从气虚而中也。麻木者，中之兆也，不补虚而单防夫风中，鲜不气中矣。方用助阳通气汤∶

人参（三钱）白术（五钱）黄芪（五钱）防风（五分）当归（三钱）葳蕤（五钱）广木香（三分）附子（二分）乌药（二钱）麦冬（二钱）茯苓（三钱）天花粉（二钱）水煎服。

连服二剂，而手之麻木解矣，再服二剂，而面之麻木亦解矣，更服二剂，不再发。此方大补其气，气旺而血行，又何麻木之有?

此症亦可用助气解麻汤∶

人参（三钱）白术黄芪麦冬（各五钱）当归荆芥（各二钱）乌药（八分）附子（一分）柴胡（八分）半夏（一钱）水煎服。

54，人有身忽猝倒，两目紧闭，昏晕不识人，即子孙亦不相识，人以为中风之危症也，谁知绝非中风，乃心气之乏绝乎。夫身中未有不痰盛者也，痰盛则直走心经。而心气乏绝，则痰涎壅住于膻中而不能开矣。虽膻中为心君之相，痰来侵心，膻中先受，所以障心而使痰之不能入也。然则膻中本卫心以障痰，何反壅痰以害心乎?不知心气既虚，而膻中亦虚矣。膻中既虚，仅可障痰以卫心，力难祛痰以益心也。况痰气过盛，犯心甚急，膻中坚闭夫膜膈，使痰之不入，而心气因之不通，不能上通于人，故目紧闭而不识人也。治法急补其君相之火，而佐之祛痰之味。心气一通，目自开而人自识也。【批】人谓气虚则邪易中，谁知绝无风邪耶。世人治风而死者比比也，读远公文可胜痛哭。方用四君子汤加减用之。

人参（一两）白术（二两）茯苓（三钱）附子（一钱）竹沥（一合）姜汁（一合）菖蒲（三分）水煎服。一剂而目开，再剂而人识矣。

此方用参、术以救心气之绝，然非假附子之力，断不能破围而直入，即用附子而不用竹沥、姜汁，则痰涎间隔，恐附子孤军难于斩杀耳。又佐之菖蒲者，借其向导，引附子群药迳达心宫，易施其祛除之力也。

此症用加味三生饮亦神效。

人参白术（各一两）附子南星半夏菖蒲远志（各一钱）生枣仁（三钱）水煎服。

55，人有素性好饮，两臂作痛，服祛风治痰药更加麻木，痰涎愈盛，体软筋弛，腿膝拘痛，口噤语涩，头目晕重，口角流涎，身如虫行，搔起白屑，人以为中风之症已成也，谁知是脾气之不足乎。凡人后天，全藉饮食之补益。若饮食过多，反伤脾气，何能受益。况酒能散人真气，少饮则益，多饮则损，日日贪杯，脏腑之间，无非糟粕之气，欲真气之无伤得乎。故体软筋弛，脾虚不能运也；痰涎加盛，脾虚不能化也；腿膝拘痛，脾虚不能行也；口噤语涩，脾虚气难接也；头目晕重，脾虚气难升也；至于流涎、起屑，一则脾虚而不能摄，一则脾虚而不能润也。以上诸症，总皆脾气亏损之故。【批】世人中风，多是脾气虚寒，故一作风治，重耗胃气，胃虚而脾益虚，乌得而不死乎。方用六君子汤加味治之。

人参（五钱）白术（一两）甘草（一钱）半夏（二钱）陈皮（五分）附子（三分）茯苓（三钱）。连服十剂而愈。

六君子汤专补脾气之药也，而又兼善治痰，然非加入附子，则不能走经络而通血脉。或疑白术太多，不知白术健脾而更善去湿，多用始能利腰脐而升阳气，则阳不下陷，而脾得建其运化之功也。

此症用参术去湿汤亦妙。

人参白术（各五钱）甘草半夏附子（各一钱）山药（一两）薏仁（三钱）砂仁（三粒）水煎服。

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