常用中药大剂量祥解

常用中药大剂量祥解[url=]中医罗华昌[/url] [color=rgba(0, 0, 0, 0.298039)]5月20日

[url=]大悲咒印能法师 - 华严境[/url]中药超大剂量使用的历史
《药典》主要提供药物的用药规范和安全有效用量范围，用量超过药典规定范围，可能引起毒副作用。依现代《药典》规定剂量为准，从中药的发展演变史可以推测出，中药超药典、超大剂量应用由来已久。早在远古时期便有“神农尝百草而知百毒”之记载，由此推测有过量服百草而致中毒反应的可能。春秋战国时代的非医学著作中，也有关于中药超大剂量应用的文字记载，如《国语·郑语第十六》载“若药不瞑眩，厥疾不瘳”，所谓“瞑眩”，是指患者服药后接近于中毒的强烈反应，说明这一时期已有超大剂量用药的现象，并且以患者的反应性作为选择药物剂量及判断药物疗效的依据。《内经》中已经有中药超大剂量应用的实例，如《灵枢》中半夏秫米汤治疗失眠症的记载，该方中半夏剂量为五合，按照考证的度量衡折算，半夏折算重量约为42～65 g，超出了《药典》规定用量的上限。明代吴鞠通之《吴鞠通医案》中言半夏“一两降逆，二两安眠”之说，亦是一个很好的佐证，说明半夏用以治疗失眠症时是超大剂量应用。

1、乌头,附子：用至15克必须先煎4小时左右,用至30克必须先煎8小时左右，经过蒸制的就不必煎这么久了，用时逐渐加大到30克为宜，得效后宜逐渐减量，超过30克的超大剂量没有经验的最好不要去用，一不小心可以导致死亡的。乌头：止痛，8两（240克）口麻欲吐，效毒两刃；石膏清气，一日可至600克，关键要识证。
2、生地：凉血，极量800克。
( \. ?( x8 |: t) i, n& {3、枣仁：安眠，最大180克。
! `; D$ H: a3 {6 ^: O4、人参：（家种）强心，救急30克；人参的常用剂量是3～9克，当用于脱证时，其用量高达30克以上。
5、大黄：排泄尿毒，可用30克。
9 A' E5 x! B( U3 R: l/ r9 U6、麻黄：顿止暴喘，30克分服。
2 M9 c- l' L7 n5 c- N, k" p7、茯苓：渗顽水500克。
7 R+ F5 b' i' e' _* A8 a8、猪苓：消浮肿120克。
- \/ v3 A. l. C: n% K. K" h" X9、土茯苓：解毒240克，30g以上消除蛋白尿。
) a2 P/ e  n) E4 m10、赤芍：疗急黄120克起。
' _- t0 ?! ~6 _: Y5 q* [+ v11、芦根：降温120克无虑。
12、葛根：降糖3两（旧制）无毒。
, ^% I( N* v, m& w$ ~* Q: W# O13、桔梗：治咽1两（旧制）安全。
14、黄芪：其利尿作用在20克以内明显，30克以上就趋向抑制；其对血压影响，15克以内可升高血压，35克以上反而降压。有气虚症状时，用炙黄芪，无气虚症状，则用生黄芪。40克以上调节血压的动态平衡.在王清任的补阳还五汤中重用至120g,有曰:黄芪治萎,四两起步(16进制市斤秤四两一钱是3克),佐以陈皮以防壅滞。
) l" C: ^9 l4 B6 z15、柴胡：在小柴胡汤中为君药，用量大于其它药一倍有余（能透邪外出），而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等（起疏肝解郁作用），在补中益气汤中为佐药，用量极小（取其升举清阳的功能,经验是用3-6克）。
" N  T6 p4 b. }16、白术：常用量6-10克能健脾止泻，大剂量用至30~60克，则能益气通便。
17、红花：少用可养血，稍多则活血，再多则能破血。
18、薄荷：用3克以疏达肝木，用至15克以发散风热，清利头目。
19、桂枝：用量不到5克，取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用；用至10克，则温经散寒，解肌发表，以祛除在表之风邪。
% a6 h' a6 l( w7 u20、川芎：《药典》中规定每日剂量为为3～9克。小剂量可使子宫收缩加强，大剂量反而麻庳子宫。《小品方》中以单味川芎治疗妇人崩漏，每日剂量用至八两，折合公制115.36克，也明显是属于超大剂量应用。川芎，外感头痛，用量宜轻：最多不超过4克,高血压肝阳头痛，用量宜重：习用9~12克,瘀血头痛，宜重剂量：可用至30~40克。历代认为是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。
9 V. G! p) S# l* z用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中川芎常重用15～30g。清陈士铎《百病辨证录》散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量使用，可用10～15g。无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。
% X$ {9 R) b3 t" R& t川芎引经少阳胜于柴胡，用量不宜多，一般在4.5~6g，治疗顽固性头痛时，剂量宜大，有效量在30g以上，最多可用至45g，配伍得当立竿见影！药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量使用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。川芎15克 桑叶45克，这样的剂量与配伍治疗血管性头痛有奇效

21、山茱萸：固脱3两(90克)见功,必与参附搭配.
22、穿山龙：味苦，性平，对细胞免疫和体液免疫均有调节作用，所以近年来成为治疗风湿类疾病的妙药。根据《中华本草》谓其干品用量为6～9克，《中草药手册》多为15克，少数达30克，东北地区常用量也为15～30克。但根据朱良春经验，若要取得较好的疗效，其用量须40～50克，30克以下收效不明显。
& `5 E+ v9 P, I: b) z23、黄连：最苦,然治糖尿病这一甜病特效,通常剂量为每日30克(30克是基本,配干姜以防伤胃),而治疗糖尿病酮症,每日剂量多达120克,降糖迅速.
24、益母草：调经用10-15克,益母草的利尿作用，每日用到30～45克尚不见效，须加至60～75克，始奏明显之效。90～120克时其效更佳，常用以治疗急性肾炎之尿少、浮肿之候，常一剂知，二剂已。
25、枳实：小剂量能使心脏兴奋，大剂量使之抑制。
' Z( d* U% P8 z. v26、生杜仲：30g以上治腰痛奇效，不效则加至60－90g。
27、萆薢：30g以上消除蛋白尿。
28、沙参：30g以上补气，小剂量则可滑肠。
29、薏米：30g以上治关节痛。
) m. }; S) y. l# E30、茜草：30g以上治口疮。
% m# d& l# J% L% E) z' V. l9 o31、莱菔子、槐花：30g以上降压。
) E/ i  W, g: f& i+ K32、生黄芪：30g以上补气不助火，降压效果好，30g以下升阳助火。
33、代赭石：9～18 g有镇胃降气、止呕止噫之功，适用于胃气虚弱的呕吐、呕逆、呃气、胃脘满实等。24～30 g用于治疗实证气喘及肝阳上亢所致头晕、目眩等证。
0 k! j; A( @9 f- _! b; _* b7 F34、丹参：大剂量可以治疗失眠。
35、大黄：1～5g有致泻作用。其致泻成分为葡萄糖甙元，番泻叶甙A、C，主要为蒽醌衍生物。3～6g可止泻，9～15g可泻下；两许--疔毒之毒热甚盛者 二两--癫狂其脉实者--医学衷中参西录,治疗肝炎，随用药量增加而各项指标复常时间缩短，认为30g可作为常规剂量。大黄粉0.3 g以下有止泻作用。其机理为大黄鞣酸的收敛作用掩盖了含量甚少的致泻成分的作用。鞣质的D-儿茶精抑制大肠内细菌生成酶，阻断吲哚类的产生而止泻。
36、茯苓：研究结果发现，在25g以下无明显利尿作用，至少达 30g才有利尿作用，认为100g时利尿作用最强。
37、附子：1枚-轻量-阳虚 2~3枚-重量-祛风湿、止痛--《伤寒论》（一枚炮附子的重量约12克。）制附子120-300克水煎3-5小时有甘温补脾肾之阳，温补中下焦元阳之气，无辛燥热之弊。
38、蝉蜕：常用量为5～6g，治破伤风时需用25～30g。
39、半夏：止呕、除湿10~15g。开胃15~30g。安神大于30g；小剂量6g降逆和胃，中剂量15g化痰开结，大剂量30~60g（宜用姜半夏30g，生姜30g开始使用，逐渐加量至60g）可镇静止痛。

40、浙贝母：9～15 g，有清肺热、润肺躁、清热化痰之功。用于外感及内热咳嗽。18～30 g有解毒散结之功，用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿毒。
41、白果：定喘汤白果用量在21枚（约为25g左右），动物实验证实，定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。
42、艾叶：常用量能温经止血，大剂量可使肝细胞损害，出现中毒性肝炎。3～5g可开胃,8g左右温经止血、止痛,大量则引起胃肠道炎症。
43、槟榔：用以消积、行气、利水，常用剂量为6～15g,而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60～120g。
44、苍术、麻黄：对积湿为病以苍术、麻黄二药为主，两药用量配伍不同其作用有异：如两药相等,剂量是：10g：10g，临床 常见能发大汗；苍术倍于麻黄则小发汗；苍术三倍于麻黄，常见尿量增多，有利尿之作用,剂量是：18g：6g；苍术四倍于麻无明显之汗利，而湿邪能自化,剂量是：12g：3g。药物之间的比例, 关键在于药物之间的比例，并非药量越大，疗效越好。
45、当归：功能补血活血，适用于血虚血瘀诸证，然而当归在复方中，小剂量应用则补血，大剂量应用则活血。如当归补血汤即由黄芪30g，当归6g组成，后世在应用补血的总方四物汤时，当归用量也不超过10g;归脾汤、八珍汤中，当归的用量仅3g。而具有清热解毒，活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤，当归的用量竟达60g，主要是取其活血止痛;治妇女产后瘀血内阻的恶露不行，小腹疼痛的生化汤，当归的用量为24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散，当归用二至三两者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所归。由此可见，当归用于活血，剂量宜大，可用至15g以上。前人谓其气味俱厚，行则有余，守则不足。故重用则行血之力更甚。若用于补血，剂量宜轻，3～9g即可。血虚者每致阴虚，阴虚则生虚热，当归气味辛温而主动，重用则每致动血，切不可重用，否则适得其反，病家服后每致口干、烦躁、失眠、头晕更剧，甚则鼻衄。
46、苍耳子：少量则轻而上至颠顶,重用则通下走足膝。
- O. g- F& Y7 U6 U5 _47、细辛：治疗风寒表证的剂量一般用3克，最多不超过9克。而当用细辛治疗各类痛证时，用量常常超大，有时用至30克，甚至更大。显然，当风寒表证时用超大剂量的细辛，不仅于证无益，而且会引起不良反应；相反，如果要发挥细辛的镇痛作用，而用常用剂量，显然是杯水车薪，于痛无济。

48、薏苡仁：系药食两用中药，其常用剂量的上限为30克，而临床上有经验的医师用该药治疗风湿、腰腿痛等病证时，该药的用量达到45～90克。
: K! U# l6 g1 V6 q: u3 ?49、夏枯草：常用剂量的上限是15克，而临床以该药治疗病程较长的甲状腺瘤时，用量一般都超过30克。
6 [' n# N" o# v2 F50、三棱：为破血行气之药，常用剂量的上限为9克，但临床上以该药配合其他中药主治各类晚期恶性肿瘤病时，其每日用量达到45～75克，相当于权威规定剂量上限的5～8.33倍。

51、升麻：当代名医方药中教授深得《金匮要略》用升麻之真谛，临床重用升麻治疗病毒性肝炎，也是取其解毒之偏性。
52、黄芩：《药典》中规定黄芩的每日剂量为3～9克，而《千金翼方》中以单味黄芩治疗淋、下血诸症，黄芩的剂量为每日四两，折合公制为57.68克，显然已大大超出黄芩权威规定剂量的上限，剂量一般为每日30～45克。

一些医生、患者求愈心切，认为药物用量越大，疗效越好；个别年轻医生缺乏临床用药经验，往往具有从众心理，别人用量偏大，自己也偏大。一些医生在用药时有这样的现象:汤剂中含有川乌、草乌, 另配成药虎力散(也含有草乌) ;汤剂中有生大黄, 另配成药妇炎消胶囊(也含有生大黄) 等等。由于中药饮片和中成药不在同一张处方上开具, 而且往往也不在同一个药房调配, 所以, 这样的重复用药导致的中药饮片超剂量使用很难被药师发现。这也是患者超剂量用药后出现不良反应主要原因之一。临床辨症用药需精准，量该大则大，量该少则少。切勿盲目照办耳!

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