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杨思远:湿气病的危害及治疗(修订稿)
曹东义 发表于:2018-9-14 08:52:01 复制链接 发表新帖
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湿气病的危害及治疗(修订稿)[color=rgba(0, 0, 0, 0.298039)]原创: [color=rgba(0, 0, 0, 0.298039)]牛哥 杨思远 [url=]翰林国医堂[/url] [color=rgba(0, 0, 0, 0.298039)]昨天$ [: I1 k. F; [! K8 L( F

湿气病的危害及治疗(修订稿)

杨思远 20180913

湿气是一个中医理论概念。湿气又称湿邪,是引发人体疾病的六邪之一。湿邪有外湿、内湿。外湿多由气候潮湿、淋雨涉水、居住潮湿等因素所致。内湿则由脾失健运,津液不布,水湿凝聚而成。伤于外湿,湿邪困脾.健运失司。伤于内湿则脾虚失运,水湿不化,更容易招致外湿侵袭。同时,湿气总是挟携寒、热、风邪一同伤人,形成寒湿、风湿、湿热等症。
湿邪致病,常出现以沉重感为特征的临床表现。如头身困重、四肢酸楚沉重、大便黏稀等等。湿邪外袭肌表,困遏清阳,清阳不升,则头重如裹等。湿邪阻滞关节,阳气不得布达,则可见肌肤不仁,关节疼痛重着。湿邪入侵三焦脏府,则阻滞气血运行,造成瘀郁。瘀郁既久则成积结,中医说的积结就是肿瘤了。因此,湿气病是很多重病的祸首,而且湿气侵体“如油入面,难解难分”,虽然加强运动,喝些赤小豆薏米汤、霍香正气水等都能预防或去除浅表湿气,但湿气一旦入内治疗起来也颇为费时费力。好在医圣张仲景为我们留下了治疗湿病的理法方药,可供选择使用。现就《金匮要略·痉湿暍病脉证》篇中关于湿病的诊治方法介绍如下(括号内为笔者注)。运用好这些方法,鼻炎、寒湿、湿热、风湿、痛风,皆可治之有法矣!很多人都说这些病难治,非不可治也,是未得其术、治不得法也。
湿家(指湿重之人)之为病,一身尽疼、发热、身色如熏黄也(脾虚致脏色外溢的表现)。湿家,其人但头汗出(湿阻中膈,阴不得入而外发致汗),背强(阳气不能循督脉上升而致背项僵硬),欲得被覆向火(寒湿积于内故人怕冷)。(发汗为湿病正治之法,不可用泻下法)若下之早则哕,或胸满,小便不利,舌上如胎者(舌苔厚腻为湿病诊断依据之一,白苔为寒湿,黄黑苔为湿热),以丹田有热,胸上有寒(中有湿阻,则心肾不交,致上寒下热或上热下寒),渴欲得饮而不能饮(内有湿故不能饮),则口燥烦也。
湿家下之(攻下可致阳虚,此为误治),额上汗出,微喘,小便利者死;若下利不止者,亦死。
& p0 F. g! F, T+ f* j    风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也(阴雨天外湿重,内有湿者同气相求,湿不能去。故治湿病应选晴天为好)。若治风湿者(应选晴天)发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
1.鼻炎、中耳炎、脑积水的治法
湿家病身疼发热,面黄而喘(湿气上逆则喘),头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。(这里说的病就是鼻炎或鼻窦炎,治法是鼻孔给药法,但未给出药方。后世摸索出三种有效药方,其中疗效最好的是麝香矾石散,即按1:50的比例将麝香与矾石做成粉剂,喷鼻中,可获速效,并可用于治疗中耳炎、脑积水。民间还有两方疗效高亦佳:一是用丁香、辛夷、菖蒲按1:5:5比例打粉喷鼻中;二是以甜瓜蒂或生半夏打粉喷鼻中。均可根治鼻炎)
2.风湿侵表、荨麻疹的治法
湿家身烦疼(主要是皮肉或关节痛热,湿尚在表,是湿病中最轻的),可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之(不可用烧针或灸法)。
6 i9 \9 t8 V7 f4 n% v3 B* K5 t   麻黄加术汤方
) f) k* s1 ^: a: X; \1 h; W    麻黄二两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)白术四两。
上五味,以水九升(每升合现代200毫升),先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温取八合,覆(盖被)取微似汗(以手中微汗为度,持续两小时)。(此方中麻桂辛温解表解肌发汗,甘草保护心阳并使药性缓和持久,白术将肉中湿气聚集使之随汗而出,同时防止过汗。现代用量参考:5、10、5、20、20克,有心脏病者不宜用麻黄,可用连翘10克代替。现代煮法以三碗水煮取一碗,日二服,保汗避风。此法亦为治荨麻疹正方)
3.湿伤肌肉、湿疹、扁平疣、湿疣治法
病者一身尽疼(骨节及肉都疼),发热,日晡所(下午3-5点钟)剧者,名风湿。(湿束于表,热不得随汗出)此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(此病较上述为重,湿已入内生热。)
* Q$ ^) W% }0 c$ E8 g# W    麻黄杏仁薏苡甘草汤方
: T; ~6 C# c% Z+ y    麻黄(去节)半两(汤泡,即用开水泡) 甘草一两(炙) 薏苡仁半两杏仁十个(去皮尖,炒)
上锉麻豆大(捣碎),每服四钱匕(约8克),水盏半,煮八分,去痒(渣),温服,有微汗,避风。(薏苡仁性凉,专去肌表之湿,杏仁可补肺部津液,以佐制麻黄辛热。此方亦可治头皮多,手脚皮肤角质过重,并有美白功能。现代用量:各5克,分三服。)
4.体湿肥胖多汗、身体沉重、阴部潮湿治法
风湿,脉浮身重、汗出恶风者,防己黄芪汤主之。(此病湿已入血脉筋骨,较上病更重)
防已黄芪汤方
防己一两 甘草半两(炒)白术七钱半 黄芪一两一分(去芦) 9 X$ |% u9 w3 N1 }5 v  G! s
    右锉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服,良久再服。喘者加麻黄半两;胃(指肠和腹部)中不和者加芍药三分;气上冲者加桂枝三分;下有陈寒(腹部凉)者加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,差(病好之意)。(防己可去筋脉湿气,黄芪行气因表止汗,与白术相伍以增强去湿固表之功。现代用量:10:5:7、7克,加三分即加3克。)
5.肌纤维组织炎、外感内有寒湿治法
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧(翻身困难),不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤(即下方白术附子汤,湿家不可下,故以白术代桂枝,收湿入肠以通大便)主之。(此病患者本就体湿重,感冒后迁延不愈,身重痛,动则痛如撕裂,状如肌肉拉伤。)& v: i7 H; Q2 _8 ?9 S$ L$ I, _+ U  `
    桂枝附子汤方
桂枝四两(去皮) 生姜三两(切)附子三枚(炮去皮,破八片) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擎)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。(此方即桂枝汤去芍药加附子,桂枝解肌去风,附子除寒止痛。现代用量:20、15、15、10克,大枣6个切开,以6碗水煮两碗,日三服,取微汗。)
白术附子汤方
白术二两 附子一枚半(炮去皮)甘草一两(炙) 生姜一两半(切)大枣六枚
上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹(麻木),半日许再服,三服都尽,其人如冒状(头晕眩),勿怪,即是术、附并走皮中,逐水气,未得除故耳。(现代用量:10、10、10、12克,大枣三个切开,三碗水煮一碗,日三服。)
6.痛风、风湿关节炎、腱鞘炎治法
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    风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得伸屈,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。(此病最重,即现代所说之风湿性关节炎、严重痛风不可触摸者。)
甘草附子汤方
甘草二两(炙) 白术二两附子二枚(炮击皮) 桂枝四两(去皮)
上四味,以水六升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服,初服得微汗则解。能食,汗出复烦者,服五合。恐一升多者,取六七合为妙。(此方即治疗风湿性关节炎和痛风腱鞘的经方,也是一些医家秘而不宣之方,疗效非常好。但许多人因患者患处热痛而误诊为热症,不知用此方而造成误治。其实患处热是真寒假热,因内有寒湿,阳不入阴,故表热掩盖了内寒,西医称之为无菌性炎症。现代用量:10、10、15、20克,病重者需加量,即按原方一两等于15.6克换算。9碗水煮取2碗,煮够半小时以上,分四次服用。)
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