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[其他] 郁证(焦虑)

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发表于 2017-12-27 15:28:57
郁证(焦虑)
患者姓名: 张某某
患者情况: 男 46 已婚 汉族
发病节气: 不详
主诉: 焦虑、急躁,时有恐惧感、濒死感5年余。
主要症状: 焦虑、急躁,经常有恐惧和濒死感。近来不敢驾驶汽车,遇到红灯就焦躁、恐惧欲死,并有明显的濒死感,不能克制。心情低落,急躁易怒,口粘。
就诊医院: 衡水市第五人民医院
就诊科室: 中医疼痛科
主治医师: 赵龙辉
就诊时间: 2017年8月24日
诊疗过程: 患者自诉焦虑、急躁,经常有恐惧和濒死感。近来不敢驾驶汽车,遇到红灯就焦躁、恐惧欲死,并有明显的濒死感,不能克制自己。上述情况影响工作和日常生活,心情低落,情绪易被激惹。口粘,不苦。饮食正常,睡眠正常,无噩梦。晨便一次,正常。余无不适。追问病史,其母患有心理疾病(不详)。查:体重75kg,神色欠安。舌质偏淡,舌体偏胖,舌苔薄白。脉弦硬。
辩证分析: 焦虑、急躁等症属于情志疾病,心主神明,肝主疏泄,本类疾病多与心、肝有关。本例急躁易怒,为肝气郁滞不疏;病史已经5年有余,气郁日久必兼血瘀。恐伤肾,所以病人恐惧、濒死感日久自然耗损肾气,心肾为水火既济之脏,所以肾气不足不能蒸腾津液上济心火,则出现口粘。心火不甚,所以口不苦,也未曾影响睡眠。思虑伤脾,且木克脾土,所以患者舌淡胖,为脾虚失运征象。脉弦硬是气郁血滞之标象。驾驶车辆遇红灯则停止不前,则患者肝气欲行而不得,郁滞反而因之加重,所以诱发焦躁、濒死感觉加重。
中医诊断: 郁证(肝气郁滞,挟瘀)
西医诊断: 焦虑症
治则方药: 治则:疏肝理气,活血化瘀,佐以健脾养心。
方选甘麦大枣汤合柴胡疏肝散加减。
处方:
柴胡10克,炒白芍18克,山萸肉20克,
浮小麦30克,炙甘草10克,大枣4枚(掰)
陈皮10克,苏梗10克,合欢皮15克,
桔梗10克,焦神曲15克,鸡血藤30克,
夜交藤30克,茯苓12克,太子参12克,
桂枝8克,玫瑰花10克。
七剂,水煎服,每日一剂。
二诊,9月4日。药后恐惧感消失,可以正常驾驶汽车了,睡眠、饮食正常。舌质淡胖,舌苔薄白。右脉弦硬滑,左脉弦偏滑,寸弦细。
处方:8月24日方,去:苏梗。
加:黄芩10克,当归10克。
继续养血清肝,以进一步稳固疗效。
七剂,水煎服,每日一剂。
随访,11月24日,电话随访,微信回复:一切正常,心情较前大为改善,重新忙碌于公司生意运营之间。
焦虑、急躁,时有恐惧感、濒死感5年余。焦虑、急躁等症属于情志疾病,心主神明,肝主疏泄,本类疾病多与心、肝有关。本例急躁易怒,为肝气郁滞不疏;病史已经5年有余,气郁日久必兼血瘀。中医诊断:郁证(肝气郁滞,挟瘀)。

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