中医头上三座山，禁锢国手二百年，可以“超越”难“推翻”
本帖最后由 燕赵中医 于 2023-3-30 17:19 编辑复兴中医，必须深入认识历史成就、脚下道路、未来目标，有道是：
复兴中医战略
曹东义
中医头上三座山，禁锢国手二百年。解剖吓到王清任，病名蒙蔽上工眼。化药泛滥成灾难，医者融合亮宝剑。理论自信出疗效，五医传承是关键。2023、2、24
名词解释：
三座山：解剖、病名、化学制药
五医：医疗、医药、医保、医教、医政
专家观点丨曹东义：中西医应从“求同存异”转为“求异存同”
https://nicmds.bucm.edu.cn/images/content/2023-03/20230322234457952966.jpg 《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》强调，“传承创新发展中医药是新时代中国特色社会主义事业的重要内容，是中华民族伟大复兴的大事。”传承创新发展中医药，需要学术引领、技术支撑、各界给力、大众欢迎。 中医与西医属于不同的学术体系，必须“求异存同”（尊重差异为第一义），才能做到中西医并重，并逐步走向复兴。过去强调“求同存异”（追求一致为第一义），造成了中医学术内涵的不断萎缩，比如在西医病名之下辨证治疗，中医就处于发现不了目标，也评价不了结果的尴尬地位，就不能“卓然自立”。 毫无疑问，西医的学术体系，对于中医来说，有强大的技术壁垒，比如解剖生理、疾病名称、化学制药，中医药如果不能在学术原理上突破这三大壁垒，就难以找到学术自信的基础，也难以获得发展的广阔空间。 结构决定功能具有局限性 西方医学的解剖生理，是以“构成论”为指导的学术，认为“结构决定功能”，它主要研究明物质，是“从有出发”，“以有为本”。 现代物理学认为，世界上的明物质只占6%左右，大量存在的是暗物质、暗能量，因此，“结构决定功能”的西方医学，具有明显的缺陷，生命的结构是一个不稳定结构，都来源于一个受精卵的不断分化，是牵一发动全身式的网状互联结构。所有的细胞代谢，都必须依赖整体环境的支持，需要相对恒定的温湿度、酸碱度、渗透压、生长因子、黏附因子、激素、微量元素等微生态的调节，而且克隆技术、基因研究，都提示了细胞核具有“同质化”的普遍性，这就从学术原理上决定了“结构决定功能”只是相对正确的初浅知识，不是唯一正确的学术原理。 中医学以“生成论”为基础，主张有无相生，世界不存在“真空”，所以既研究明物质，也研究暗物质。中医“从无出发”，研究生命与健康，认为人与天地万物，都是自然整体生成的，最高的层次是精神，心神是复杂巨系统整体涌现出来的功能，精气神不能在局部找到相对应的结构实体，疾病也是“从无开始”逐渐生成的，无论多么努力生命也总归会消失，疾病治疗的目的，也是促使其“由有变成无”，因此，中医是“以无为本”的学术体系。 自然生成的生命有结构，生成论可以包容构成论，中医学术能包容西医技术方法，尽管目前看来西医很强大，在世界范围内普及程度很高，但是从学术原理看，中医未来必将成为世界医学的“显学”，西医必将用中医的理论改造自己的体系。 中医是会看病的哲学，也是充满智慧的医学。东西方医学的差别，是因为它们指导理论的差异，决定了其技术方法、临床经验的不同。在交流之中，通过互相争鸣、碰撞，有可能会逐渐融合。 中医的疾病观强调暂时性和可转化 在临床上，中医与西医分别抓住了不同的东西，西医看重病灶，把它当作“构成”来研究。中医依据生成论来辨识证候，认为所有异常结果都是生成的结果，而不是原始构成因素。可以说，证候与病灶分别反映疾病的侧面，证候包容病灶，而不是单纯由病灶决定证候表现。 比如，冠心病的诊断必须依赖病理检测，有粥样斑块造成血管狭窄，看似属于很明确的“白箱病灶”，但是其纤维帽是否稳定，是否发生“冠脉事件”，不仅与病灶形态有关，而且与饮食、情绪、气候、劳倦、感染、血脂、血糖等都有关系，是一个随机而动的“黑箱控制”过程，并且不容易消除这个病灶。 临床医生即使是控制状态，也不能笼统地说什么药是治疗冠心病的，而只能说选择的药物是钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、某个受体阻滞剂、激动剂等，需要说出分子靶点的作用机制。也就是说，在具体治疗过程中，病理解剖的“白箱病灶”已经太粗略了，病灶既不能精确地说明过去，也不能准确地预测未来，甚至不能精确地指导现在的治疗，因此，“白箱病灶”诊断实际上只是一个笼统的“灰箱”。 推崇“精细检查、精准控制”只是西方医学的理想，找出来“慢病高发难治”的世界难题，很多疾病是不能彻底治愈的，只能是保留病灶，控制症状，甚至是终身服药进行控制。很多人有许多慢性病，可以干预的靶点布满全身，因此，也就存在着“费用高昂难付、化学制药滥用成灾”的恶性循环。 中医的诊断“以无为本”，强调疾病的暂时性和可转化性。中医的疾病名称，都立足于“破字当头”，都是为了让病灶、症状消失，即使还有病灶存在，也可以做到“有病无害、有病无痛、带病延年”，有尊严、有自信地走完人生道路。 尽管中医的治疗是“黑箱操作”，但是，我们看到中医理论指导下的辨证论治，正是紧紧抓住复杂微观变化的整体综合状态，是大道从简，执简驭繁，而且通过反复实践，以中医理论贯穿起来的中药、针灸、按摩等都可以为帮助病人由疾病向健康转化，是理、法、方、药一气贯通的整体医学。它往往能够解决西医所解决不了的复杂病情，取得意想不到的临床疗效。 “非药物疗法”是一个歧视性称谓 《黄帝内经》推崇“圣人杂合以治”，认为针刺、艾灸、按摩、导引等与药物治疗处于同等重要的地位，甚至说“毒药者亦从西方来”，千百年来一直把毒和药并称。《神农本草经》也是把药物分成上中下三等，认为药物有毒，但是可以治病。历代的中医学家，都善于化毒为药，充满“有毒无害”的大智慧。 西方医学认为化学分析是金标准，靶点治疗是精准控制，对于其他疗法有等而下之的歧视态度，并且认为不能用构效关系、量效关系说明的疗法，都属于不精准的疗法，一言以蔽之蔑称为“非药物疗法”。这种霸道的“精准”未必是世界本来的面目，并且化学制药的产品，往往是大自然的异物，生产的时候污染环境，吃进去污染身体，有近期和远期的危害，必须尽快排泄出去，否则就会蓄积中毒。 中医属于“道术并重”的医学体系，一百年来“重术轻道”，逐渐走进衰落难逃的怪圈；在面对西医的时候，如果只是“求同存异”，就容易“丢了自己”。只有坚持“道术并重”，与西医“求异存同”，彰显中医个性，才能逐渐走向复兴。 “中医之道”有不同层次的表述 中医靠整体生成之道，生成的生命，从无开始，“以无为本”；生成的生命有结构，与天地万物的环境因素紧密相关。 中医有形神一体之道，认为五脏是“五神脏”，主张“形神一体”，凡是有皮脉筋骨肉的地方，都与五脏有关，也就是形与神密不可分，是一体两面。 中医擅“多元并存、整体和谐”之道，认为五脏之间的关系，与天地自然相应，其规律除了有阴阳之间的平衡关系之外，还有五行之间相互滋生，相互克制，生克制化的关系，不能一脏太过，一脏太弱，更不能去掉某个脏腑。 中医说“内外相关”之道，依据内外相关的整体性原则，可以通过人体色脉气味，反应人体健康状况，不需要深入人体的内部去进行检查，因此，“内病外诊”属于中医独门绝技。“内病外治”是在体表、肢体远端施治，解决内在疾病的问题，比如针刺、艾灸、按摩等，达到治疗疾病的目的。即使是喝汤药，也是借用中药的四气五味与脏腑、气血津液、血脉经络互相联系，互相影响。 中医是“杂合以治”之道，中医的治疗措施之间，经常是多元并举，帮助患者自身恢复健康，可以也应该形神兼备，衣食住行、内服外用相结合，充分发挥各种治疗措施的特点，“千方百计”“活法巧治”是中医推崇的，绝对不是长期使用一种不变的方法，让人“终身服药”。 中医有“用象代数”之道，立象尽意是古人说明事物的基本方法。自古以来，古人就了解到世间万物都有数有象，是象与数的统一体，《河图》《洛书》《周易》《老子》之道，生命之学都是这样，都有数，是天地自然之数，也是“大衍之数”，分阴阳，有五行，讲生成。 中医的辨证论治这个词语虽然出现的比较晚，但是它的神髓早就化生于张仲景的“随证治之”。其背后深刻的原因，是立足于疾病状态的不断变化，外感病有六经阴阳表里寒热虚实之别，内伤病也因为饮食起居情志变化而起伏，随着日月阴阳运转而不同。辨证论治不是“分型治疗”，辨证的过程，就是运用医学理论的过程，“候之所始，道之所生”。 中医是扶正祛邪之道，发病的原因多是“邪之所凑，其气必虚”，虚处留邪，久瘀成毒，影响气血运行，脏腑功能发挥，就出现了各种病证。“扶正祛邪”，以人为本，千方百计，活法巧治，是中医智慧的体现。 国家推进自主创新战略，中医药已经引起政府高度重视，出台了一系列有利于中医药发展的政策，党的二十大报告提出“促进中医药传承创新发展”，使中医有了彰显个性的保障。发展中医学术，必须有理论自信，才能扬长避短，做到中西医并重，为人类健康事业作出更大的贡献。 （作者：曹东义 河北省中医药科学院）图片来源：河北省中医药管理局
曹东义：“五医联动”，复兴中医
曹东义 发表于：2023-2-25 16:18:30 复制链接 发表新帖阅读数：881
2023年2月24日曹东义在《中国中医药报》第三版发表文章：《反思三年抗疫，遥望中医复兴》
反思三年新冠，遥望中医复兴
曹东义
河北省中医药科学院
河北中医学院扁鹊文化研究院
2023年2月16日中共中央政治局常务委员会召开会议，总结了三年防控新冠疫情的历程。我们赢得了疫情防控重大决定性胜利，这是涉及政治、经济、科技、卫生、民生领域，旷日持久的斗争，规模大，困难多。
走过三年考验，尽管有很多不尽如意的地方，但是，我们经受住考验，生活依然有序前进。
一、经历非典，再战新冠
2003年的非典已经给我们上了一课，中医参与了全国疫情的防治，也获得了世卫组织专家肯定，认为“中医药是安全的，在诸多方面存在潜在性价值”。但是中医的成果似乎没有受到科学界的普遍认同。
2006年出现了取消中医的逆流，反中医思潮沉渣泛起，曾经轰动一时，时任国务院副总理吴仪牵头成立中医工作部际协调小组， “中医中药中国行大型科普宣传活动”在全国开展。
此后，党中央、国务院加大对中医药的扶持力度，中医发展纳入国家战略。
这次新冠疫情防控，中医药出手不凡，第一时间进入主战场，世人看到了中医药的现实作用与巨大价值，达到了邓铁涛先生期望的“历经突发的SARS之战后，世人开始正确认识中医”。
防治新冠的举国体制，避免了“华佗无奈小虫何”的医学家悲哀，全国一盘棋让世界为之瞩目。
二、“后疫情时代”中医药大有可为
2022年末突然来袭的新冠病毒感染，让很多人发现自己不是“无症状”，而是症状很多，也很重，甚至长期失调，不仅引出了旧毛病，还增添了很多新毛病。
“出水才看两腿泥”，感染新冠之后很多人虽然不发烧了，咳嗽也好了，但是还有很多不舒服，因此提出了“新冠后遗症”“长新冠”。包括乏力或疲倦、思维障碍或不能集中精力、呼吸急促或困难、头痛、头晕、心跳加速、胸口疼痛、咳嗽、关节或肌肉疼痛、抑郁或焦虑、发热、嗅觉或味觉丧失，等等。这些症状可以持续数周、数月甚至更长时间。
新冠后很多人的肺部有毛玻璃改变、“肺结节”“肺纤维化”等复杂情况。因为很多患者“年事已高”，还有很多基础性疾病，逃过一劫很幸运，后面的问题“很复杂”，需要智慧选择。
中医药诊治这些证候、病状，可内服，而更多的方法是“非药物疗法”，可以“急则治标”，也可以根据不同人体的情况，“缓则治本”，达到长久健康的目的。
疫情过后，西方医学模式带来的“慢病高发难治、费用高昂难付、化学制药滥用成灾”，是世界性的医改难题，此时中医优势突显，这是因为“中医是会看病的哲学，也是充满智慧的医学。”
三、复兴中医，需要“五医联动”
西方医药是高度发达的医学体系，从理论到技术已经发展了几百年，其“盈利模式”很成熟，属于“医疗、医药、医保、医教、医政”五医联动的体制机制，单一拆解这个模式无济于事，也不可能获得成功，只有整体应对或者消化吸收，才能“洋为中用”成为中国卫生体制的构筑材料。
复兴中医也是一个系统工程，也必须借助西医的“五医联动”模式，才有可能走向复兴，否则单独某方面的突破，虽然有可能获得局部的发展，但是不会全面成功。
医疗、医药、医保处于“五医联动”的下游，上层建筑是医教、医政。
医疗事业需要人才去做，也需要规模发展，离不开医教研整体发展，或者再加上产业、文化、医养结合治未病等，才能在“适者生存”的环境里不被淘汰。
医药是中医人依赖的治病工具，有饮片、颗粒剂，也有中成药，目前颗粒剂发展势头很猛，以其可大规模生产、服用快捷方便的特色，将会占领主要市场。
医保的作用需要大家重新认识，它保的是国家的卫生体制、体系、网络，而个人只是这个体系的终端用户。中医药很多简便廉验的方药、方法有着巨大的潜力。
医教是中医事业人才的摇篮，中医教育不能匍匐在西医的体系之下，当前要切实遵循中医药教育的自身规律。
中药，历代都叫本草，药的繁体字“薬”就是让人快乐的草，毒和薬难分，有毒无害是中医的智慧。“天地精华聚成薬，四气五味入脏腑”，而西药基本属于化学合成药，它是大自然的异物，生产的时候污染环境，吃进去污染身体，需要尽快排泄出来，避免蓄积中毒。
一百年来，中医与西医“求同存异丢了自己”，需要“求异存同走向复兴”，中医是生成论的医学，西医是构成论的技术，属于不同体系，但是两者可以互相协助、包容发展，关键是需要真正的中西医并重，才能共同发展。
二十大提出“促进中医传承创新发展”，中医药随着中华民族伟大复兴，构建人类命运共同体，必将发挥重要作用，逐渐走向辉煌的未来。
2023、2、17投稿，
2023、2、24日刊登 中医药大学专家学者，能亲自，或者派高徒，深入民间中医传承机构，比试技能、切磋理论渊源的话，想必涉医各方，走到一起，并轨而行的大势，也就顺势而成了呢。
谁都放不下面子来研究自己不懂的技能的话，可能彼此也就只能在文人相轻的痼疾状态中，步履维艰了。
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