茵陈蒿汤，三仁汤——经方解读（十三）
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【组 成】茵陈六两（20克），栀子十四枚（12克），大黄二两，去皮（6克）。
【煎 服 法】上三味，以水一斗二升，先煎茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服（现代用法：水煎服）。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
【讲 解】本方为治湿热黄疸（亦称阳黄）的主要方剂，其病以一身面目俱黄，黄色鲜明如橘子色为主证，此证病机乃是湿热蕴结脾胃，蒸蒸肝胆所致。故治宜清热利湿为法。方中茵陈、山栀、大黄均为苦寒之品，苦能燥湿，寒能清热。其中，茵陈善于清热利湿，退诸黄，为治湿热黄疸的专药，故为君药。栀子入三焦，可清利三焦的湿热，使湿热从小便而出，为臣药。大黄通泄淤热，使湿热从大便而去，是为佐药。三药合用，通泄淤热，清利湿热，使邪有所出路，则黄疸自除。
方中用大黄之义，不全在攻下，主要取大黄清热燥湿，利胆退黄，活血化瘀，给邪以出路，邪去则正复。因此，本方证中有腹满便秘者，故然可用，无腹满便秘者，亦可应用。
【临证应用】主要用于治疗湿热黄疸，其症见目黄身黄，黄色鲜明如橘子色，小便黄赤，口渴，大便秘结，腹微满，舌红苔黄腻，脉滑而有力。
如主证病机不变，兼有其他症状可以随证加减。例如，往来寒热，头痛口苦者，加柴胡、黄岑以和解退热；胁痛、脘腹胀满甚者，加郁金、枳实、川楝子以疏肝行气止痛；恶心呕吐，食少纳呆者，加竹茹、半夏、神曲和胃消食止呕；大便秘结，可加枳实、虎杖或重用大黄以泻热通便；小便短赤选用车前草、泽泻、滑石增强清热利尿作用；热重者选加黄柏、龙胆草加强清热作用；黄疸甚者选加秦艽以利湿退黄。
若本方去茵陈、大黄，加黄柏、甘草名为栀子柏皮汤。主治身黄发热，并兼有心烦懊恼，口渴苔黄等证。
阳黄兼有表证者，可用麻黄连翘赤小豆汤。组成：麻黄二两，连翘二两，杏仁四十个，赤小豆一升，大枣十二枚，生梓白皮一升（现用桑白皮代替），生姜二两，甘草二两，炙。
茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤三方均治湿热发黄。其中，茵陈蒿汤治湿热并重者，使湿热之邪从二便分消；栀子柏皮汤治热重于湿者，使湿热之邪从小便而去；麻黄连翘赤小豆汤治湿热发黄，兼有表证者，通过发汗利小便，使湿热之邪外透下泄。
若黄疸阴证，身黄晦暗如烟熏，则宜用茵陈四逆汤治疗。
【文献摘录】柯韵伯：“黄有不同，症在太阳之表，当汗而发之，故用麻黄连翘赤小豆汤，为凉散法。症在太阳、阳明之间，当以寒胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法。症在阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈，......能除热邪留结，佐栀子以通水源，大黄以除胃热，令淤热从小便而泄，腹满自减，肠胃无伤，仍合引而竭之义，亦阳明利之奇法也。”（《伤寒来苏集》）
三仁汤——经方解读
【组 成】杏仁三钱（12克），正滑石六钱（18克），白通草三钱（10克），白蔻仁三钱（10克），竹叶三钱（10克），厚朴三钱（9克），生薏苡仁六钱（18克），半夏五钱（10克）。
【煎 服 法】甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服（现代用法：水煎服）。
【讲 解】本方源于《温病条例》一书，为治湿温初起，或暑湿，邪在气分，湿重于热的常用方剂。其病以恶寒头痛，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴为主证。湿温初起，湿热留恋气分，交蒸不解，形成湿遏热伏之象。此时治疗，若仅以苦辛温燥之品化其湿，湿虽去而热愈炽；若单用苦寒之剂以清热，热虽清而湿仍留，惟宜投以芳香苦辛，轻宣淡惨，宣畅气机之品治疗，使三焦气机宣畅，湿热分消，而病可痊愈，尤其对湿重于热者，最为恰当。至于暑湿而用此者，亦属同一机转。
方中用杏仁轻开上焦，宣通肺气。因肺主人身之气，为水之上源，气化则湿亦化，白蔻仁芳香苦辛，具有行气化湿之功，可宣畅中焦而和脾胃；薏苡仁甘淡，能渗利湿热，以疏导下焦，共为君药。配半夏、厚朴苦温除湿，行气散满；通草、滑石、竹叶清利湿热，共为辅佐药。诸药相合，宣上畅中渗下，使湿热之邪从三焦分消，则诸证自解。
运用本方有三忌：一、忌发汗。不可见其头痛恶寒，误以为伤寒而汗，汗伤心阳。二、忌攻下。不可见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴。三、忌用滋阴。更不要见其午后身热以为阴虚而用柔药以润之，滋阴助湿，更使湿热滞着不化，锢结而难解。
【临证应用】本方多用于湿温、暑湿，湿重于热者。症见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，其身热不扬，舌苔白腻，口不渴，脉弦而濡，或缓或沉弱。
若卫分症状明显者，可酌加藿香、香薷以解表化湿；往来寒热者，酌加草果、青蒿以退寒热；挟秽浊者，可加佩兰、石菖蒲、豆卷以化浊辟秽，湿热并重者，可加黄芩、滑石、连翘以清热。
此方还可用于治疗水肿、淋证、痹证、霍乱吐泻等，属于湿热者，尤其湿邪较重，效果更佳。
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