儿科第八讲 感冒
感冒 感冒是外感风邪引起的肺系疾病，以发热、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛等为主要临床表现。感冒又称为“伤风”，病名最早记载于宋·杨仁斋《仁斋直指方·诸风》，相当于西医学的“急性上呼吸道感染”。感冒一年四季均可发生，以冬春时节和天气骤然变化时发病比较多。任何年龄段的小儿均可发病，婴幼儿更为常见。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，肝气未充，感冒之后容易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。病因病机：小儿感冒发生的原因，以感受风邪为主，风为百病之长，常兼夹寒、热、暑、湿、燥邪，以及时邪疫毒致病。气候变化、寒温交替、调护不当等是常见的诱因。感冒的病变部位主要是肺卫。病机关键是肌表失疏，肺气不宣。小儿感冒病变常累及脾、肝、心，出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。1，感受风寒：小儿脏腑娇嫩，形气未充，并且小儿寒暖不知自调，容易感受外邪发病。风寒之邪，由皮毛侵袭机体，郁闭腠理。寒为阴邪，性主收藏，卫阳被遏，导致恶寒、发热、无汗。寒邪束肺，肺气不宣，导致鼻塞、流涕、咳嗽。寒邪郁滞太阳经脉，导致头痛、身痛、肢节酸痛等。2，感受风热：风热之邪，由口鼻而入，侵犯肺卫，上攻咽喉。肺气不宣，卫气不畅，则发热重、恶风、微有汗出。风热上扰，清窍不利，则头痛。肺气不宣，则鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽。风热上乘咽喉，则咽喉肿痛等。小儿感受外邪之后，容易传变，即使外感风寒，正邪相争，易于化热，或表寒未解，里热已炽，形成寒热夹杂症。3，感受暑湿：夏季暑湿当令，黏腻重浊，束表困脾，发生暑邪感冒，暑必兼湿，故多为暑湿感冒。暑邪外袭，卫表不宣或肺气不宣，导致发热、无汗。暑邪郁遏，清阳不升，导致头晕头痛。湿邪郁遏肌表，则身体困重或困倦。湿邪困脾，阻碍气机，导致胸闷、泛恶、食欲不振，甚至呕吐、泄泻。4，感受时邪：外感时疫毒邪，侵犯肺胃二经。疫毒性烈，易于传变，所以起病急，病情重。时疫毒邪郁遏肌表，侵犯肺卫，导致发病初期发热、恶寒、肌肉酸痛；毒热上炎，导致目赤咽红、邪毒犯脾，导致恶心、呕吐、泄泻等病症。小儿肺脏娇嫩，感受外邪之后，肺气不宣，气机不畅，津液不布，内生痰液，导致咳嗽加剧，喉间痰鸣，产生感冒夹痰。小儿脾常不足，乳食不知自节，感受外邪之后，肺病及脾，乳食停滞，导致脘腹胀满，不思乳食，甚至呕吐、大便稀薄，产生感冒夹滞。小儿神气怯弱，肝气未充，感受外邪后，正气郁而化热，热扰心肝，导致心神不宁，睡卧不安，惊惕齘（xie）齿，甚至抽搐，产生感冒夹惊。临床诊断1，诊断要点：（1），气候骤变，冷暖失调，感受外邪史，或与感冒病人接触史。（2），发热、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏、微咳、头痛、全身酸痛等为主证。（3），感冒伴夹证者，可见咳嗽加重、喉间痰鸣；或脘腹胀满、不思饮食、呕吐酸腐、大便不调；或睡卧不宁，惊惕抽搐。（4），实验室检查：血常规：病毒感染者，白细胞总数正常或偏低；合并细菌感染，白细胞总数和中性粒细胞增高。病原学检查：鼻咽部分泌物病毒分离或侨联酶标法检测，可做病毒学诊断。咽拭子培养可有病原菌生长。链球菌感染者，抗链“O”滴度增高。2，鉴别诊断：（1），急性传染病早期：多种传染病早期都有类似感冒的症状表现，如麻疹、水痘、流行性脑炎等，根据流行病学史、临床表现、实验室检查等加以鉴别诊断。（2），急喉瘖（急性感染性喉炎）：起病早期仅见发热、微咳，声音嘶哑，病情较重时可见犬吠样咳嗽及吸气性痰鸣。辨证论治：1，辨证要点：感冒的辩证重在辨风寒、风热、暑湿、表里、虚实。根据发病季节及流行特点，冬春季多风寒、风热感冒；夏季多暑邪感冒；发病呈流行性的多为时疫感冒。根据全身和局部症状，凡是恶寒、无汗、流清涕、咽不红、舌淡、苔薄白、脉浮紧、指纹红为风寒感冒；发热恶风、有汗、鼻塞流浊涕、咽红、舌苔薄黄、脉浮数、指纹紫为风热感冒。暑邪感冒发热较高、无汗或少汗、口渴心烦为暑热感冒。胸闷、泛恶、身重困倦、食少纳呆、舌苔腻为暑湿感冒。时疫感冒起病急，发热、恶寒、无汗或少汗、烦躁不安、头痛、肢体酸痛，是表证；恶心、呕吐、腹胀、腹痛、大便稀薄、面红目赤，是里证。感冒是外感疾病，病在肌表肺卫，属于表证、实证；反复感冒、体质虚弱、汗多、畏寒，是虚实夹杂证。感冒的兼夹证不论轻重，证候与感冒有关，感冒缓解，兼证减轻。2，治疗原则：治疗感冒，以疏风解表为基本原则。根据不同的证型分别采用辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清瘟解毒等治法。兼证的治疗应在解表的基础上，分别佐以化痰、消积、镇惊之法。治疗用药注意发汗不宜太过，防止津液耗伤。3，证治分类：（1）主证：风寒感冒：证候：问诊：恶寒、无汗、发热、头痛、身痛、鼻流清涕、喷嚏、咳嗽，口不渴、咽不痛。望诊：咽不红、舌淡红、苔薄白、指纹浮红。切诊：脉浮紧。辨证要点：本证常发生在寒冷季节，感受风寒之邪引起。以恶寒、无汗、鼻流清涕、咽不红、脉浮紧或指纹浮红为特征。治法：辛温解表散寒。方：荆防败毒散加减。药：荆芥、防风、羌活、苏叶解表散寒；桔梗宣肺利咽；前胡宣肺化痰；甘草调和诸药。加减法：头痛明显，加葛根、白芷。恶寒无汗，加桂枝、麻黄。咳声重浊，加白前、紫苑。痰多，加清半夏、陈皮。呕吐，加姜半夏、旋复花。纳呆、舌苔白腻，去甘草，加藿香、厚朴；外寒里热加黄芩、石膏。风热感冒：证候：问诊：发热、恶风、有汗或少汗、头痛、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽、痰稠色白或黄、口干渴。望诊:咽红肿痛、舌质红、苔薄黄、指纹紫。切诊：脉浮数。辨证要点：风热感冒因感受风热之邪引起，或风寒感冒转化而来。以发热重、鼻塞流浊涕、咳痰粘稠、咽红、舌质红、苔薄黄、脉浮数、指纹紫为特征。咽部是否红肿，是风热感冒与风寒感冒的鉴别要点。治法：辛凉解表清热。方：银翘散加减。药：金银花、连翘解表清热；薄荷、桔梗、牛蒡子、大青叶疏风散热，清热利咽；荆芥辛温解表，助辛凉散表达邪外出；芦根、竹叶清热生津除烦。加减法：高热，加蚤休、贯众、鸭跖草。咳嗽重，痰黄稠，加桑叶、瓜蒌、浙贝母宣肺止咳祛痰；咽红肿痛，加虎杖、蒲公英、元参；大便秘结，加大黄、枳实。暑邪感冒：证候：问诊：发热、无汗或汗出热不解、头晕、头痛、鼻塞、身重困倦、胸闷、呕恶、口渴心烦、食欲不振、或有呕吐、泄泻、小便短黄。望诊：舌质红、苔黄腻、指纹紫滞。切诊：脉滑数。辨证要点：发病于夏季，感受暑湿之邪引起。以发热、头痛、身重困倦、食欲不振、舌质红、苔黄腻为特征。暑必夹湿，有偏于热重者，有偏于湿重者。热重者，高热、头晕、头痛、口渴心烦、小便短黄；湿重者，身热不扬、有汗或汗出热不解、身重困倦、胸闷、泛恶、食欲不振、或呕吐、泄泻。治法：清暑解表化湿方：新加香薷饮加减药：香薷发汗解表化湿；金银花、连翘清热解暑；厚朴行气化湿；白扁豆健脾和中，化湿消暑。热重，加黄连、栀子。湿重，加佩兰、藿香。呕吐，加竹茹、姜半夏；泄泻，加黄连、苍术。时疫感冒：证候：问诊：起病急骤、高热、恶寒、无汗或汗出热不解、头痛、心烦、肌肉酸痛、腹痛、或有恶心、呕吐、大便稀薄。望诊：目赤咽红、舌质红、舌苔黄、指纹紫。切诊：脉数。辨证要点：一方多人发病，症状相似，起病急骤，全身症状重，发热恶寒，无汗或汗出热不解，目赤咽红，全身肌肉酸痛，舌红苔黄为特征。治法：解表清瘟解毒。方：银翘散合普济消毒饮加减。药：金银花、连翘清热解毒；荆芥、羌活解表祛邪；贯众、栀子、黄芩清肺泻热；板蓝根、桔梗、牛蒡子宣肺利咽；薄荷辛凉透表。加减法：高热，加柴胡、蚤休；肌肉酸痛，加白芷、葛根；恶心、呕吐加竹茹、姜半夏；泄泻，加葛根、黄连、地锦草；腹痛，加延胡索、白芍。（2）兼证
夹痰
证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。
辩证：在感冒的基础上，以咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣为特征。
治法：辛温解表，宣肺化痰（风寒感冒夹痰）；辛凉解表，清肺化痰（风热感冒夹痰）
方药：疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤，常用炙麻黄、杏仁、半夏、陈皮等宣肺化痰。风热夹痰证加用桑菊饮加减，常用桑叶、菊花、瓜蒌皮、浙贝母等清肺化痰。
夹滞
证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑，指纹紫滞。
辩证：感冒的基础上，以脘腹胀满，不思饮食，大便不调，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑为特征。
治法：解表兼以消食导滞。
方药：疏风解表的基础上，加用保和丸加减。常用焦山楂、焦六神曲、鸡内金消食化积；莱菔子、枳壳导滞消积。大便秘结，小便短黄，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。
夹惊
证候：感冒兼见惊惕、齘（xie）齿，哭闹不安，睡卧不宁，甚至骤然抽搐，舌质红，脉浮弦，指纹青滞。
辩证：感冒的基础上，以惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至抽搐为特征。
治法：解表兼以清热镇惊。
方药：疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。常用钩藤、僵蚕、蝉蜕、珍珠母清热镇惊。另服小儿回春丹、琥珀抱龙丸或小儿金丹片。
其他疗法
1，中成药
2，针灸疗法，针法（风热感冒），灸法（风寒感冒）
3，刮痧疗法。
预防调护
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