《中医儿科学》第五讲
第六节 儿科治法概要（二）给药方法 1，口服给药法经口给药是传统的给药途径，临床广泛应用。口服中药有汤剂和中成药两大类。中药汤剂：1优点：加减变化灵活；最能体现辨证论治个体化治疗的特点；口服给药吸收快、生物利用度高。2缺点：煎煮麻烦，祛邪方药味苦等不足。现在有中药配方颗粒或超微中药，效果还是不错的，我们可以考虑应用。中成药：有固体制剂和液体制剂两大类。固体制剂有丸、散、片、胶囊等，液体制剂有合剂、口服液、糖浆、膏剂等。小年龄的儿童首选液体制剂。1优点：易于贮存携带；口感改善；服用方便，在儿科受到欢迎。2缺点：存在处方组成固定，不能最大程度的体现辨证论治的特色。口服中药的剂型要根据病情和小儿依从性的需要来综合考虑。一般急性病、重症首选汤剂，慢性病、轻证首选成药。小儿汤剂的煎法，先煎、后下、包煎、烊化等药物的处理与成人基本相同，在煎煮时间、检出药量又与成人不同。每剂药煎两次，年龄越小煎取药量越小，一般新生儿10—30ml,婴儿50—100ml，幼儿及幼童120—140ml，学龄期儿童250—300ml。一般一日分2—3次服。服药方法：固定小儿头和双手，用小勺将药汁送至舌根部，将小勺竖起，使之自然吞下。也可以用灌药器吸取药液，伸入小儿口内舌根部推入。切勿捏鼻强灌，以防呛入气管。2，蒸气及气雾吸入法 用蒸气吸入器或气雾吸入器，使水蒸气或药物气雾由患儿口鼻吸入，进入气道，使药物吸收达到治疗作用的一种疗法，常用清肺解毒、化痰解痉类药物治疗肺炎咳嗽、哮喘、感冒、喉痹等肺系疾病。使用中药作气雾吸入，不可直接用汤剂、口服类药剂，只能用注射液类药剂，如炎琥宁注射液、痰热清注射液等。吸入时将蒸气对准口鼻，或将管口含于口中，通常每次吸入15—30分钟。3，经鼻给药法对于昏迷或吞咽困难的患儿采取鼻饲给药方法。取消毒后鼻饲管轻轻由鼻腔插入食管至胃中，用针筒吸入药液，徐徐注入鼻饲管内。另外有用药末吹入鼻腔内取嚔的吹鼻法，用于治疗窍闭神昏高热等病症。将药液滴入鼻腔内的滴鼻法用于治疗鼻渊、鼻鼽等疾病。4，直肠给药法取导尿管常规消毒后，轻轻插入肛门直肠中，用针筒吸取药液缓缓注入直肠，称为灌肠法。将药液倒入点滴瓶中，接上输液管，使药液徐徐滴入直肠中，称为滴肠法。这种方法通过直肠吸收治疗疾病，在一定程度上避免了小儿服药困难的问题，对于外感发热、肠胃疾病、水毒内闭等病症有较好的疗效。通过临床观察这种疗法容易导致小儿自主排便异常。5，注射给药法将肌肉注射、静脉点滴的中药注射液，按要求给予肌肉注射、静脉点滴、穴位注射等，药物直接进入体内，作用迅速，但要注意观察可能出现的不良反应。（三）内治法则辨清证候、审明病因、分析病机后，针对性的采取一定的治疗方法，程钟龄在《医学心悟·医门八法》中说，疾病的原因概括为外感、内伤两大类。疾病的病情分为寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八类。治病法则有汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。根据儿科的临床特点，可以组成一下几种常用的治法：1，疏风解表法主要适用于外邪侵袭肌表所致的表、卫证。外邪郁于肌表、开阖失司，可用疏散风邪的汗法，使肌表的邪毒从肌表外透而解。小儿腠理疏松，发散解表不可过用，否则有可能导致汗多亡阳。疏风散寒解表法代表方有荆防败毒散、葱豉汤、麻黄汤等。疏风清热解表法有银翘散、桑菊饮等。祛暑解表法有香薷饮、新加香薷饮等。2，止咳平喘法主要适用于邪郁于肺，痰阻肺络所致的咳喘等病症。咳喘病的病位主要在肺，与五脏相关。本法以宣肃肺气为基础，按证候配以清肺、温肺、润肺、平喘、止咳、解表诸法。止咳代表方有桑菊饮、桑杏汤、杏苏散等；平喘代表方有小青龙汤、定喘汤、麻杏石甘汤等。咳喘日久，肺病及肾，加入温肾纳气的药物，如参蛤散。3，清热解毒法主要适用于邪热炽盛的实热证，如温热病、湿热病、斑疹、痢疾、血证等。有甘凉、辛寒、苦泄、苦寒、咸寒等不同治法，并且按邪热在表、在里、属气、属血、入藏、入腑等不同部位，合理选方用药。如病邪由表入里，表邪未尽者，可用栀子豉汤、葛根芩连汤等；阳明里热，可用白虎汤；湿热化火或湿热留恋，用白头翁汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹等。温热之邪入于营血，可用清营汤、犀角地黄汤、神犀丹等；丹毒、疔疮、痈疮，可用五味消毒饮、黄连解毒汤、泻心汤；肝胆火旺证，可用龙胆泻肝汤等。4，消食导滞法主要适用于小儿饮食不节，乳食内滞证，如积滞、呕吐、伤食泻、腹痛、疳证等。小儿脾胃薄弱，饮食不节，停滞中焦，导致脾胃运化、受纳功能失职，升清降浊功能失司。乳积用消乳丸、食积用保和丸。食积不消用导滞下积法，如枳实导滞丸、调胃承气汤等。临床上还可以根据所伤食物选择使用相应的消导药物，如麦芽擅消乳积，山楂能消肉积，六神曲善化谷食积，莱菔子擅消麦面之积。5，运脾开胃法 主要适用于脾胃失调、纳化失职所致之证。小儿脾常不足，容易为多种原因所伤发生脾胃疾病，如厌食、积滞、呕吐、腹痛、疳证等。运脾法在于消除妨碍脾运的各种病理因素，恢复脾主运化的功能。运脾法包括燥湿助运法，方剂如不换金正气散。理气助运法，方剂如木香槟榔丸；消食助运法，方剂如大山楂丸；温阳运脾法，方剂如理中丸。
6，补脾健脾法 主要适用于脾胃虚弱的小儿，如泄泻、疳证及病后体虚等。按照脾的气、血、阴、阳不足的证候，分为补脾气、养脾血、滋脾阴、温脾阳四法。补脾气，方剂如四君子汤、异功散；养脾血，方剂如四物汤、当归补血汤等；滋脾阴，方剂如沙参麦冬汤、益胃汤；温脾阳，方剂如甘草干姜汤、附子理中汤。在儿科使用补脾法的时候，注意适当佐以运脾之品，以防碍滞脾运。
7，培元补肾法 主要适用于小儿胎禀不足，肾气虚弱及肾不纳气之证，如五迟、五软、遗尿、解颅、哮喘等。根据证候的不同，分为补肾益阴法，方剂如六味地黄丸；补肾填精法，方剂如河车大造丸；温补肾阳法，方剂如右归丸；阴阳并补法，方剂如金匮肾气丸。
8，回阳救逆法 主要适用于小儿元阳虚衰欲脱之危重症候。代表方剂如四逆汤、参附汤、参附龙牡救逆汤等
9，安蛔驱虫法 主要适用于小儿肠道虫证，如蛔虫病、绕虫病、姜片虫病等。其中以蛔虫病变化多端，可合并蛔厥（胆道蛔虫症）、虫瘕（蛔虫性肠梗阻）等，发生这些情况，应当安蛔缓痛为主，方用乌梅丸，病势缓和后，在驱虫治疗。
10，通腑泻下法主要适用于小儿积滞便秘，邪热内结证，也是治疗外感热病常用治法之一，且逐邪不拘结粪，只要没有腹泻者都可以使用。本法往往作用快捷，常可以起到迅速扭转或控制病情的作用。代表方剂如调胃承气汤、大小承气汤、凉膈散等
11，凉血止血法 主要适用于血溢脉外而出现的不同部位、不同性质的出血，如咯血、吐血、鼻衄、齿衄、尿血、便血等各种出血证。血热妄行常用清热凉血法，方剂如犀角地黄汤、玉女煎、小蓟饮子等；脾不摄血的常用益气摄血法，方剂如归脾汤、黄土汤等；阴虚火旺常用养阴凉血法，如大补阴丸等。
12，活血化瘀法主要适用于各种瘀血证，以及各种久病痼疾、疑难重症，如癥麚、紫癜、肾病、哮喘、肺炎咳嗽等，基本方为桃红四物汤，可以根据不同部位的血瘀证选用其他方剂如通窍活血汤等。“气为血之帅，气行则血行”，活血化瘀方中常配伍行气之品。
13，镇惊开窍法主要适用于小儿惊风、癫痫等证。小儿暴受惊恐，神志不安，可用朱砂安神丸等；热极生风，项强抽搐，可用羚羊钩藤汤等。热入营血而神昏，惊厥，可用安宫牛黄丸等。痰浊上蒙，惊风抽搐可用苏合香丸；感受湿邪秽浊之气而吐泻昏厥，可用行军散等辟秽开窍。
14，利水消肿法主要适用于水湿停聚，小便短少而水肿的患儿。湿邪内蕴，脾失健运，水湿泛于肌肤者，为阳水；脾肾阳虚，不能化气行水，水湿内聚为肿，为阴水。阳水可用麻黄连翘赤小豆汤、五苓散等。阴水可用防己茯苓汤、实脾饮、真武汤等。车前子、陈葫芦、玉米须等也有比较好的消肿利尿作用。
二，药物外治法
药物外治法是运用各种不同的方法将药物置于小儿皮肤、孔窍、腧穴等部位以发挥治疗作用的方法。
（一） 药物外治法的优点
小儿大多不愿意服药，害怕打针，特别是婴幼儿，给药尤为困难。小儿肌肤娇嫩，脏气清灵，外治之法，作用迅速，直达病所，能在没有损伤的治疗中取得疗效，而且使用安全、毒副作用相对小、适应症广、易于推广，是对药物内治法的重要补充。可以单用或配合药物内治法应用，有比较好的疗效。
外治诸法，其理与内治法相通，外治法通常按经络腧穴选择施治部位，也需要在辨证论治的指导下应用。
（二） 药物外治法的种类
儿科常用的外治法主要使用一些药物进行敷、贴、熏、洗、吹、点、灌、嗅等。这些方法，药简效捷。
1，熏洗法利用中药的药液及蒸气熏洗人体体表的一种治法，是借助热力将药物作用于局部，促进气血畅达、腠理疏通，达到解表清热、祛风止痒、透疹解毒等治疗作用，多用于小儿出疹性疾病、汗证、皮肤病及局部肿胀疼痛等病症。如夏季高热无汗，可用香薷饮煎汤熏洗。麻疹发疹期，可用麻黄、浮萍、西河柳等药物煎汤加黄酒擦洗头部和四肢，并可以将药液放在室内煮沸，体表接触药气，以助透疹。
2，涂敷法是将新鲜的中草药捣烂，或用药物研末或中成药粉加入水或醋调匀后，涂敷于体表患处的一种外治法，多用于痄腮、疮疡、哮喘、肺炎等疾病。如鲜马齿笕、鲜蒲公英、青黛散、紫金锭等，任选一种，调敷腮部，治疗流行性腮腺炎。
3，罨包法是将药物置于皮肤局部，并加以包扎的一种外治法，多用于汗证、积滞等病症。如皮硝包扎于脐部，治疗积滞。等
4，热熨法 是将药物和适当的辅料（盐、姜、葱）炒热后，用布包裹以熨患部或腧穴的外治法，借助热力，使药物直达病所，有温中散寒、畅通气机、镇痛消肿等作用，常在寒证、虚证或气滞引起的多种痛症中使用。如炒热食盐熨腹部，治疗中寒腹痛；生葱、食盐潮热，熨脐周及少腹治疗癃闭。
5，敷贴法 是将药物制成软膏、药饼，或研粉撒于普通膏药上，敷贴于局部的外治法，此法不仅可以使药力直达病所，而且可使药力由表及里以调节阴阳、脏腑、气血，拔毒外出、解毒活血而达到预防与治疗的作用，多用于治疗泄泻、哮喘、遗尿等疾病。如用延胡索、白芥子、甘遂、细辛研末，以生姜汁调成药饼，中间放少许丁香末，贴敷肺俞穴、膏肓穴、百劳穴上，以预防哮喘。
6，擦拭法 是用药液或药末擦拭局部的外治法，主要用于小儿口腔、鼻腔、皮肤，有活血止痛、祛风止痒等治疗作用。如紫草油治疗小儿红臀。冰硼散擦拭口腔治疗鹅口疮等。
7，药袋法根据病情需要，选药配方，将药物研末，装入袋中，做成香袋佩挂于小儿胸部，或做成肚兜系于腹部，或做成药枕当枕头，或做成马夹、背心穿戴，用以防治小儿疾病的治疗方法。如选用山奈、苍术、白芷、砂仁、丁香、肉桂、甘松、草豆蔻、沉香等辛香走串、芳香辟秽类药物做成香袋，经常佩戴，具有辟秽解毒、增进食欲、防病治病的作用。
三，小儿推拿疗法
推拿学是中医治疗的重要组成部分。小儿推拿的特点：操作方便，无痛苦，无损伤，无污染，只要适应症选择正确则效果显著。
小儿推拿取穴和操作方法与成人的不同：1，在经穴方面提出五指经穴通联的观点。2，小儿推拿部位：十四经穴、经外奇穴外、专用于推拿的特定穴位（多集中在头面和上肢部）。3，有特有的复式手法和常用的基础手法。4，操作上则宜轻快柔和、平稳着实，手法的轻重快慢，应根据患儿的体质强弱、病情的寒热虚实辨证论治，勿操之过急。5，临床操作中，强调先头面、次上肢、次胸腹、次腰背、次下肢的程序；强调手法的补泻作用；重视膏摩的应用和使用葱汁和滑石粉等介质进行推拿。总之，推拿治疗小儿疾病，除了重视整体观念和正确地运用辨证论治法则外，还需要照顾到小儿生理、病理等方面的特点。
捏脊疗法：儿科常用的推拿疗法。该法用涅法施治于脊柱两侧，通过对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏通经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病。主要用于厌食、疳气等疾病。操作方法：患儿俯卧，医者用双手的中指、无名指、小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸长，拇指螺纹面对示指第二指间关节的桡侧，虎口向前；操作者以双手拇指、示指将患儿脊背皮肤捏起来，同时向上提起皮肤，拇指向示指方向搓动，并将示指2、3节桡侧面紧贴所提起的皮肤均匀的向前推动、捻动；从尾骨端开始，沿脊椎由下而上，自长强穴开始，一直捏到大椎穴为止。反复3—5次，3次之后，每捏3把，将皮肤提起1次，每日一次，6日一疗程。对脊背皮肤感染、紫癜等疾病的患儿禁用。
四，针灸疗法
包括针法和灸法。儿科针灸常用于治疗遗尿、哮喘、泄泻、痢疾、痹症、惊风后遗症、脑炎后遗症、胎黄动风等疾病，以及多种小儿急症的抢救。选取穴位基本与成人相同，由于小儿对针刺的依从性、耐受性较差，所以一般采用浅刺、速刺、轻刺激的针法，所取穴位要少而精，临床用腕踝针、耳针、激光穴位照射等治疗方法。小儿灸法常用艾条间接灸法，艾柱灸壮数宜少、艾柱宜小，艾灸时间不宜过长，与皮肤要有适当距离，以皮肤微热微红为宜。
刺四缝疗法是儿科常用的一种特殊方法。四缝是经外奇穴，位置在示指、中指、无名指、小指中节横纹中点，是手三阴经所过之处，刺四缝可以清热、除烦、止咳、化痰、通畅百脉、调和脏腑，常用于治疗疳证、厌食、积滞、咳喘、顿嗽等疾病。操作方法：常规消毒，三棱针点刺1分深，挤出黄白色黏液或血珠少许，每日一次，每周1-2次。
五，灯火燋法
操作：灯芯蘸麻油，燃火，烧灼所选的穴位或部位，手法必须迅速，一触及皮肤随即离去。用以治疗脐风、惊痫、风痰闭阻、猝死等。《幼科铁镜》中取囟门、眉心、人中、承浆、两手大指少商、脐心、脐轮，共十三燋，治疗脐风。邪已入里的实热证，久病体弱、久热消渴、阴虚火旺等，不宜应用。
六，拔罐疗法
拔罐疗法有促进气血流畅、营卫运行、祛风散寒、舒筋止痛等作用，常用于治疗肺炎咳嗽、哮喘、腹痛、泄泻、遗尿、背痛等病症，拔罐用于较大的儿童，幼儿一般不用，婴儿禁用。儿科采用口径较小的竹罐或玻璃罐，低年龄的用橡胶罐、塑料罐。留观时间较成人短。取罐时注意以示指按压罐边皮肤，使空气进入罐内，火罐自行脱落，不可用力硬拔。高热惊风、水肿、出血、严重消瘦、皮肤过敏、皮肤感染的小儿不用拔罐疗法。
七，割治疗法
割治疗法有调和气血、促进脾胃运化、疏通经络、熄风定痫的作用，常用于治疗哮喘、癫痫、遗尿等病症。割治部位常取两手掌大鱼际处。操作方法：手掌大鱼际处常规消毒，拇指掀住刀口旁约1cm处，用0.4cm的平口手术刀直戳割治部位，创口约0.5cm，然后挤出赤豆大小黄白色脂状物，并迅速剪去，使皮肤平复，消毒纱布覆盖，若有出血稍加压迫，然后绷带包扎。注意预防感染。
八，饮食疗法
即食疗，是在中医理论指导下，将食物或添加适宜的中药制备成膳食或药膳，利用食物的寒热温凉偏性和不同功能，达到防治疾病、养生保健的目的。食疗不以攻邪为长，侧重于调节机体功能、促进病体康复。如溯源汤、阳春白雪膏、茯苓饼等。现代用山楂糕、鸡内金粥治疗积滞，茯苓粉粥、淮山药粥治疗脾虚等。
页:
[1]